128 排螺旋CT 增強掃描對鑒別肺孤立性結節良惡性的臨床價值

張瑤瑤

肺癌主要是肺部支氣管黏膜及腺體出現的惡性腫瘤,患者在肺癌期會存在咳嗽、咳血、胸痛等癥狀,與生活習慣及家族遺傳有著直接聯系［1］。原發性支氣管肺癌屬于較為常見的肺癌類型,但由于患者病理學特點存在一定差異,因此可以將其分為非小細胞癌和小細胞癌。其中非小細胞肺癌可以分為腺癌和鱗癌［2］。作為癌癥死亡率最高的種類,肺癌對患者生命威脅極大,早期肺癌無明顯癥狀,這也使患者容易忽略,為了更好地提升患者生存率,需采取有效的檢查方式盡早發現盡早治療。而肺孤立性結節屬于CT 掃描中容易被發現的部分,準確鑒別肺孤立性結節的良惡性對患者的治療有著非常重要的意義。因此本次研究主要分析了80 例準備接受手術的患者,通過128 排螺旋CT增強掃描對鑒別肺孤立性結節良惡性的臨床價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019 年4 月～2021 年4 月收治的80 例肺孤立性結節患者,男53 例,女27 例；年齡42～78 歲,平均年齡(60.02±6.03)歲；均接受胸部平掃及增強掃描及病理檢查。納入標準：患者在接受CT 掃描時需按照掃描呼吸需求、患者肺部病變為單發結節及腫塊、個人資料完善、無其他惡性腫瘤。排除標準：無法按照要求進行檢查的患者、患者及家屬不接受手術治療、孕婦及多發結節。

1.2方法 使用128 排CT(型號：Brilliance ICT),患者在術前需禁食6 h 以上,同時按照醫師指示進行呼吸訓練。掃描范圍需從肺尖掃描至膈角,隨后定位肺孤立性結節,保證掃描范圍包含結節上下2 cm。設定掃描參數,保持管電壓為120 kV、管電流為350 mA、掃描矩陣1024×1024,螺距為1.375、層厚0.9 mm、層間距0.9 mm。使用雙筒高壓注射器注射碘普羅胺注射液(商品名：優維顯),注射速度為4.0 ml/s,注射90 ml,隨后保持同樣速度注射30 ml 生理鹽水。注射后4 s 需進行掃描,每次掃描間隔1 s,掃描50 s。需借助多位影像學醫師進行聯合判斷,根據128 排螺旋CT 增強掃描影像學形態進行肺孤立性結節良惡性判斷。

1.3觀察指標 分析肺孤立性結節形態特點(毛刺征、分葉不規則征、胸膜凹陷征、邊界模糊及空泡征等)。術后,醫師以病理學檢查結果作為金標準,分析術前128 排螺旋CT 增強掃描對于肺孤立性結節良惡性的診斷效能,包括特異度、靈敏度、準確率、陽性預測值及陰性預測值。

2 結果

80 例孤立性結節患者,經128 排螺旋CT 掃描后其中存在惡性結節63 例,其中34 例患者存在毛刺征,占比53.97%,存在分葉不規則征23 例,占比36.51%,存在胸膜凹陷征16 例,占比25.40%,存在邊界模糊12 例,占比19.05%,存在空泡征10 例,占比15.87%。經臨床病理學檢查得知,惡性結節患者為64 例,其中肺腺癌60 例,肺鱗癌2 例,肺小細胞癌2 例；良性結節患者16 例,其中5 例結核,6 例肺囊腫,5 例錯構瘤。128 排螺旋CT 增強掃描對肺孤立性結節的靈敏度為96.87%(62/64),特異度為93.75%(15/16),準確率為96.25%(77/80),陽性預測值為98.41%(62/63),陰性預測值為88.24%(15/17)。見表1。

表1 128 排螺旋CT 增強掃描對肺孤立性結節的診斷結果

3 討論

肺孤立性結節分為兩種類型,主要分為良性和惡性,一般情況下,肺孤立性結節患者無明顯臨床癥狀。致病原因主要為長期吸煙、霧霾影響及職業情況影響。若患者屬于良性結節則需對癥治療,而患者若屬于惡性結節,則需盡早接受手術治療,避免危及生命。肺孤立性結節屬于影像學中周圍圓形且單一、邊界清晰、直徑<3 cm 的含氣肺組織病變［3］。患者發生肺孤立性結節的過程中還會伴隨肺不張、肺門腫大或胸腔積液等癥狀。臨床數據顯示,肺孤立性結節患者中約有40%的患者屬于惡性結節,因此需盡早發現,盡早診斷,延長患者生命。肺孤立性結節病灶直徑較小,對于肺組織功能的影響也較小,所以在實施臨床診斷時存在一定的困難。臨床主要采用螺旋CT 對肺孤立性結節進行診斷,這一方式對肺孤立性結節的診斷效果較好,但常規檢查診斷技術水平并未達到理想效果。相關調查研究［4］表明,單純螺旋CT 或核磁共振無法通過圖像檢測來將患者肺孤立性結節的情況充分展示出來。同時單層螺旋CT 掃描層厚度較高,這也使檢測結果不具有特征性,病變周圍不突出,無法通過病變周圍的狀態及邊界情況來辨別患者肺孤立性結節的良性及惡性［5］。近幾年,伴隨著影像學技術的不斷發展和進步,多層螺旋CT 在臨床中得到了廣泛使用,并有效解決了傳統影像學診斷非規律性結節中存在的難題。

128 排螺旋CT 打破了傳統CT 的設計方式,主要采用滑環技術,將電源及電纜等信號線與固定機架內不同金屬環相連運動的X 射線管和探測器滑動電刷導聯。這也使球管和探測器不會受到電纜長度的限制,從而能夠按照人體長軸邊緣連續勻速運轉,勻速推進,保證掃描軌跡呈螺旋狀前進,能夠不間斷地實現有效掃描。128 排螺旋CT 所掃描出的圖像可以實現橫斷面、矢狀面、冠狀面等任意平面的圖像重建,從而建立出三維立體的圖形,更好地進行方向調整,獲得不同角度的圖像,使醫師能夠更好了解非孤立性結節的空間關系,從而精確判斷出肺孤立性結節的良惡性［6］。由于其高效精確且立體的影像技術,能夠提升臨床診斷質量,更為安全迅速,不但能夠降低患者檢查難度,還可以節約患者支出,滿足患者實際需求。128 排螺旋CT 主要以高空間分辨率為基礎,增加縱軸覆蓋范圍,同時采集多層圖像,旋轉1 周,覆蓋范圍最長能達到40 mm,實現了真正的容積數據采集,從而對肺孤立性結節的空間解剖關系及病變細節有了更好的認知［7,8］。而檢查速度的提升可以使患者減少射線劑量的攝入,提升檢查安全性和患者接受程度,便于檢查的實施。128 排螺旋CT 掃描厚度相比一般單層螺旋CT 更薄,能夠在一定程度上提升空間分辨率,增強圖像質量,對于肺孤立性結節的診斷效果得到了一定的提升［9］。而本次研究中使用128 排螺旋CT 后對于良惡性病變的診斷準確率均較高,主要是因為128 排螺旋CT 的診斷主要是依靠人體組織對于X 射線的不同反應率成像,從而掌握病變組織的斷層圖,這也使圖像更加清晰,能夠為后續良惡性診斷提供參考依據。此外,128 排螺旋CT 信息處理功能系統更為強大,其內部所具備的窗技術可以對肺窗、縱隔窗及多個窗位進行全方面觀察,了解肺孤立性結節的形態隨后經過容積重建(VR)及多層螺旋CT 多平面重建(MPR)等后期處理,將病灶形態、邊緣、密度以及周圍組織更加充分的展示出來,從而彌補了臨床治療中缺乏的定位信息及定量［10-12］。128 排螺旋CT 還可以顯示出肺部結節、支氣管血管的變化,對于結節組織內部密度變化也有著較高的敏感度,通過增強掃描后還可以將血管形態及異常變化顯示出來。本次研究表明,80 例孤立性結節患者,經128 排螺旋CT 掃描后其中存在惡性結節63 例,其中34 例患者存在毛刺征,占比53.97%,存在分葉不規則征23 例,占比36.51%,存在胸膜凹陷征16 例,占比25.40%,存在邊界模糊12 例,占比19.05%,存在空泡征10 例,占比15.87%。經臨床病理學檢查得知,惡性結節患者為64 例,其中肺腺癌60 例,肺鱗癌2 例,肺小細胞癌2 例；良性結節患者16 例,其中5 例結核,6 例肺囊腫,5 例錯構瘤。128 排螺旋CT 增強掃描鑒別肺孤立性結節的靈敏度為96.87%(62/64),特異度為93.75%(15/16),準確率為96.25%(77/80),陽性預測值為98.41%(62/63),陰性預測值為88.24%(15/17)。

綜上所述,術前接受128 排螺旋CT 增強掃描能夠有效鑒別孤立性結節良惡性,提升診斷準確率、靈敏度、特異度,為后續診斷及治療奠定基礎。