呼吸衰竭并伴有下呼吸道感染患者痰標本細菌培養及耐藥性探究

曹紅柳

呼吸衰竭的出現可能由多種原因引起,絕大部分患者可以在接受呼吸機治療后得到緩解,但在使用呼吸機治療的過程中容易提升下呼吸道感染幾率,從而影響患者后續康復,增加治療費用［1,2］。大部分呼吸衰竭伴有下呼吸道感染的發病群體主要以成年人為主,相關調查研究表示,若患者出現呼吸衰竭伴有下呼吸道感染后沒有及時治療,則會加重患者病情,進而威脅患者生命安全,病死率較高［3,4］。臨床治療方式主要以藥物治療為主,但藥物長時間使用會促使細菌耐藥性增強,進而降低藥物作用［5,6］。所以對病原菌進行分析,掌握其分布情況及耐藥性有著非常重要的意義,便于后續正確使用治療藥物［7］。本次研究對收治的90 例呼吸衰竭伴有下呼吸道感染患者痰標本細菌培養及耐藥性進行了分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2019 年5 月～2021 年5 月收治的90 例呼吸衰竭伴有下呼吸道感染患者,其中男45 例,女45 例；年齡55～78 歲,平均年齡(66.53±3.82)歲；病程2～8 d,平均病程(5.03±1.02)d。納入標準：選擇經臨床診斷確診為呼吸衰竭、存在顯著臨床癥狀,經血常規檢驗、痰培養等檢查為下呼吸道感染患者；患者及家屬了解本次研究；個人資料完善的患者。排除標準：排除近期接受過抗生素、存在臟器功能障礙及其他感染性疾病、精神障礙無法配合研究的患者。

1.2方法

1.2.1標本采集 患者需在清晨使用無菌生理鹽水漱口,隨后取深部咳痰1～2 口留于無菌瓶內,若患者無法咳痰,可以進行人工輔助吸痰,吸出后放置于無菌瓶內送檢。使用劃線法對咳痰標本接種于培養基內,在37°下對其進行培養,培養24～28 h 后對其進行革蘭染色,并結合染色狀況對其進行分離。使用全自動微生物分析設備進行分析。

1.2.2質控菌株 ATCC49619 的肺炎鏈球菌、ATCC 25923 的金黃色葡萄球菌、ATCC27853 的銅綠假單胞菌及 ATCC25922 的大腸埃希菌,以上菌株均購自中國藥品生物制品檢定所。

1.2.3檢驗方法 使用法國生物梅里埃公司VITEK2 Compact 全自動分析儀及試劑,對患者病原菌進行分析和鑒定,需參照CLSI 標準進行判定。

1.2.4藥敏試驗 使用瓊脂擴散法對藥物進行檢測,使用0.45%生理鹽水將菌落稀釋成混懸液,并使用棉簽蘸取,將多余水分擠出,將其放置于瓊脂平板上,均勻涂抹,放置藥敏紙片,將其放置于37°培養箱內一夜。記錄抑菌直徑及藥敏結果。

1.3觀察指標 觀察病原菌分布情況、主要病原菌的耐藥性。

2 結果

2.1病原菌分布情況 90 份痰標本中共分離出病原菌121 株,其中革蘭陰性菌92 株,占比76.03%,主要病原菌為銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌,占比分別為23.14%、14.05%。革蘭陽性菌16 株,占比為13.22%,主要病原菌為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌,占比分別為9.92%、3.31%。真菌13 株,占比為10.74%。見表1。

表1 病原菌分布情況(株,%)

2.2革蘭陰性菌主要病原菌耐藥性 革蘭陰性菌中銅綠假單胞菌耐藥性較高的藥物為左氧氟沙星(32.14%),耐藥率較低的則為阿米卡星(3.57%)、亞胺培南(3.57%)、哌拉西林/他唑巴坦(3.57%)。鮑氏不動桿菌耐藥性較高的藥物為哌拉西林/他唑巴坦(82.35%),耐藥率較低的為阿米卡星(5.88%)、亞胺培南(11.76%)。見表2。

表2 革蘭陰性菌主要病原菌耐藥性(株,%)

2.3革蘭陽性菌主要病原菌耐藥性 金黃色葡萄球菌對阿莫西林耐藥率為83.33%,對磺胺甲噁唑/甲氧芐啶的耐藥率為33.33%,對利奈唑胺、替考拉寧、萬古霉素的耐藥率為0。凝固酶陰性葡萄球菌對阿莫西林的耐藥率為100.00%,對磺胺甲噁唑/甲氧芐啶的耐藥率為25.00%,對利奈唑胺、替考拉寧、萬古霉素的耐藥率為0。見表3。

表3 革蘭陽性菌主要病原菌耐藥性(株,%)

3 討論

成人是呼吸衰竭伴有下呼吸道感染的主要發病群體,若診斷治療不夠及時,則會加重患者病情,甚至威脅患者生命安全［8,9］。作為臨床中較為常見的呼吸衰竭并發癥,對于下呼吸道感染的主要治療方式以抗生素治療為主,但是伴隨著患者病情的持續發展和變化,藥物治療耐藥性也在逐漸變化,若沒有給予重視,則會影響治療效果,增加治療難度［10-12］。

呼吸衰竭伴有下呼吸道感染治療時必須明確引起感染的病原體,以選擇有效的抗生素。臨床上供選擇的抗生素、耐藥菌株明顯增多,由于大劑量頭孢菌素的應用,導致患者感染特別是銅綠假單胞菌和腸球菌感染日益增多。血清學和分子生物學研究的進展,使人們對支原體、衣原體或軍團菌感染的認識有很大提高,目前氟喹諾酮類、大環內酯類等已引起人們重視。本次研究主要針對90 例呼吸衰竭伴有下呼吸道感染患者痰標本進行細菌培養,其中共分離出病原菌121 株,其中革蘭陰性菌92 株,占比76.03%,主要病原菌為銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌,占比分別為23.14%、14.05%。革蘭陽性菌16 株,占比為13.22%,主要病原菌為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌,占比分別為9.92%、3.31%。真菌13 株,占比為10.74%。革蘭陰性菌中銅綠假單胞菌耐藥性較高的藥物為左氧氟沙星(32.14%),耐藥率較低的為阿米卡星(3.57%)、亞胺培南(3.57%)、哌拉西林/他唑巴坦(3.57%)。鮑氏不動桿菌耐藥性較高的藥物為哌拉西林/他唑巴坦(82.35%),耐藥率較低的為阿米卡星(5.88%)、亞胺培南(11.76%)。金黃色葡萄球菌對阿莫西林耐藥率為83.33%,對磺胺甲噁唑/甲氧芐啶的耐藥率為33.33%,對利奈唑胺、替考拉寧、萬古霉素的耐藥率為0。凝固酶陰性葡萄球菌對阿莫西林的耐藥率為100.00%,對磺胺甲噁唑/甲氧芐啶的耐藥率為25.00%,對利奈唑胺、替考拉寧、萬古霉素的耐藥率為0。因此為了更好的提升治療準確性,需了解革蘭陰性菌中的主要病原菌存在多重耐藥性,因此對于銅綠假單胞菌感染需避免使用左氧氟沙星與頭孢哌酮/舒巴坦藥物。而鮑氏不動桿菌耐藥率較高,可以結合實際情況選擇適合的藥物治療。此外,革蘭陽性菌耐藥性相對單一,因此需避免使用阿莫西林。

綜上所述,患者呼吸衰竭伴有下呼吸道感染痰標本病原菌種類較多,其中以革蘭陰性菌為主,耐藥程度不同,需要在接受藥敏試驗后正確用藥。