依達(dá)拉奉聯(lián)合奧拉西坦治療大面積腦梗死的臨床觀察

張麗

大面積腦梗死多發(fā)生于中老年人,隨我國(guó)老年人口的比例增大,大面積腦梗死的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)［1,2］。此病致殘、致死率均較高,已成為危害人類健康水平的一大疾病。大面積腦梗死后患者神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生不可逆損傷,患者機(jī)體炎性因子升高,氧自由基過(guò)度表達(dá),加重腦損傷,可使腦梗死范圍進(jìn)一步擴(kuò)大,造成患者運(yùn)動(dòng)障礙,認(rèn)知障礙,語(yǔ)言障礙及社交困難等,而及時(shí)有效的治療可有效恢復(fù)患者神經(jīng)功能,降低致殘致死率［3-5］。為探討依達(dá)拉奉聯(lián)合奧拉西坦對(duì)大面積腦梗死的治療效果,本次研究對(duì)本院收治的180 例大面積腦梗死患者開展研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院神經(jīng)內(nèi)科2017 年10 月～2018 年9 月收治的180 例大面積腦梗死患者,所有患者均經(jīng)頭部CT 或頭部磁共振成像(MRI)確診梗死面積>4 cm2,均無(wú)其他器官嚴(yán)重疾病。患者根據(jù)用藥不同分為對(duì)照組與觀察組,每組90 例。對(duì)照組男57 例,女33 例；年齡48～79 歲,平均年齡(61.17±5.77)歲；梗死位置：顳頂枕葉20 例,額顳頂葉22 例,額顳葉48 例,其中左側(cè)43 例,右側(cè)47 例。觀察組男55 例,女35 例；年齡47～80 歲,平均年齡(62.31±5.12)歲；梗死位置：顳頂枕葉19 例,額顳頂葉24 例,額顳葉47 例,其中左側(cè)44 例,右側(cè)46 例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2治療方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)治療：包括降壓、降糖及降脂治療,對(duì)照組單一應(yīng)用奧拉西坦治療；0.9%氯化鈉注射液100 ml+奧拉西坦4.0 g 靜脈滴注,2 次/d,連續(xù)應(yīng)用2 周。觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上,增加依達(dá)拉奉治療：0.9%氯化鈉注射液100 ml+依達(dá)拉奉30 mg 靜脈滴注,1 次/d,連續(xù)應(yīng)用2 周。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果以及治療前后NIHSS、BI 評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效；患者臨床癥狀消失,神經(jīng)功能正常,無(wú)殘疾癥狀；有效：患者臨床癥狀明顯改善,神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低；無(wú)效：患者癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或者加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。治療前后患者NIHSS 評(píng)分,0～1 分為正常,2～4 分為輕度異常,5～15 分為中度異常,16～20 分為重度異常,>20 分為嚴(yán)重異常,分?jǐn)?shù)越高表明患者神經(jīng)功能缺損程度越高。采用BI 評(píng)估兩組患者日常生活能力,總分為100 分,分?jǐn)?shù)越低表明日常生活能力越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n,%)

2.2兩組患者治療前后NIHSS、BI 評(píng)分比較 治療前,兩組患者NIHSS、BI 評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,BI 評(píng)分高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后NIHSS、BI 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后NIHSS、BI 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

大面積腦梗死是患者腦動(dòng)脈主干堵塞,使腦組織出現(xiàn)大面積的梗死,梗死區(qū)包括患者腦組織中心壞死區(qū)及周圍缺血半暗帶［6-8］。中心壞死區(qū)無(wú)治療意義,半暗帶存在大量神經(jīng)元,治療大面積腦梗死主要是治療半暗帶,保護(hù)神經(jīng)元的存活是治療此病的關(guān)鍵［9-11］。腦保護(hù)劑可以延長(zhǎng)神經(jīng)元細(xì)胞的存活能力,可保護(hù)半暗帶神經(jīng)元,腦保護(hù)劑還能清除自由基,減輕腦水腫,從而進(jìn)一步保護(hù)腦細(xì)胞,利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)［12,13］。因此腦保護(hù)劑是治療大面積腦梗死的主要藥物。依達(dá)拉奉是神經(jīng)保護(hù)制劑,可及時(shí)清除患者腦缺血半暗帶及缺血后產(chǎn)生的自由基,還能抑制患者顱內(nèi)的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng),減輕腦水腫,可延緩神經(jīng)元死亡,抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞損害,從而產(chǎn)生抗缺血作用。現(xiàn)有研究顯示,依達(dá)拉奉是目前唯一可有效清除患者自由基的藥物,其能抑制白三烯合成,抑制炎癥介質(zhì)釋放,此藥可通過(guò)早期清除自由基,后期抑制炎癥反應(yīng)達(dá)到保護(hù)患者神經(jīng)系統(tǒng)［14-16］。奧拉西坦是改善腦代謝的新一代藥物,可加速患者大腦及海馬部位的運(yùn)轉(zhuǎn)能力,激活患者中樞系統(tǒng),改善患者行為能力及認(rèn)知能力,此藥具有調(diào)節(jié)大腦皮層聯(lián)絡(luò)纖維突觸的作用,重建患者未受損腦組織結(jié)構(gòu)及功能,從而恢復(fù)患者認(rèn)知功能,促進(jìn)康復(fù)。依達(dá)拉奉聯(lián)合奧拉西坦治療大面積腦梗死可防止梗死面積擴(kuò)大,降低炎性反應(yīng),減輕腦組織損傷,加快患者腦神經(jīng)功能恢復(fù)。此次對(duì)近期收治的180 例大面積腦梗死患者開展研究顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,BI 評(píng)分高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此研究結(jié)果與以往研究結(jié)果相一致。

綜上所述,大面積腦梗死患者應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧拉西坦治療,可有效抑制病情進(jìn)展,促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù),提升患者生活自理能力,具有較好的應(yīng)用價(jià)值。