厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的臨床療效探討

焦航

心力衰竭是由心律失常、心肌損傷及瓣膜功能障礙等引發(fā)一種綜合征,導(dǎo)致心臟泵出的血液無法滿足機(jī)體所需,造成患者出現(xiàn)呼吸困難、肺部啰音、踝關(guān)節(jié)腫脹或乏力、心尖搏動及頸靜脈壓升高等癥狀［1］,不僅給患者帶來極大不適,還嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。該病多發(fā)于中老年人,隨著近年我國老齡化問題加劇,老年重癥心力衰竭患者呈現(xiàn)上升趨勢［2］。研究顯示,老年重癥心力衰竭患者住院治療時死亡率為10%,出院后1 年內(nèi)的死亡率超過20%,部分患者出院后1 個月就需再次入院接受治療［3］。傳統(tǒng)方法治療老年重癥心力衰竭預(yù)后效果較差,需要積極探索一種更為理想的治療方法,有效改善患者預(yù)后效果,降低患者再入院率及死亡率。本研究旨在探討老年重癥心力衰竭患者采用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年3 月～2021 年3 月于本院接受治療的110 例老年重癥心力衰竭患者為研究對象,按照雙盲法將患者分為甲組和乙組,每組55 例。甲組男女比例為31∶24；年齡60～85 歲,平均年齡(70.6±5.4)歲；病程1～26 個月,平均病程(11.9±4.4)個月；心功能Ⅲ級32 例,心功能Ⅳ級23 例。乙組男女比例為33∶22；年齡61～86 歲,平均年齡(70.2±5.2)歲；病程1～28 個月,平均病程(12.1±4.2)個月；心功能Ⅲ級35 例,心功能Ⅳ級20 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),且全部患者均對本研究知情,并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2方法 兩組入院后均接受常規(guī)治療,包括入院后對患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查,指導(dǎo)患者調(diào)整體位為仰臥位。對患者給予利尿劑、強(qiáng)心及抗感染等對癥治療。

甲組應(yīng)用注射用硝普鈉(廣東宏遠(yuǎn)集團(tuán)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20064559)治療。將50 mg 硝普鈉溶解于5 ml 的濃度為5%葡萄糖注射液中,再稀釋于250～1000 ml 的濃度為5%葡萄糖注射液充分融合后靜脈滴注,1 次/d。乙組在甲組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用厄貝沙坦氫氯噻嗪片(浙江愛諾生物藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20133185)與酒石酸美托洛爾片(蘇州愛美津制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20058292)口服治療。美托洛爾,2 次/d,12.5 mg/次；厄貝沙坦氫氯噻嗪,1 次/d,150 mg/次。

兩組均接受連續(xù)2 周治療。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果：顯效：心功能分級達(dá)到Ⅰ級或改善≥2 個級別,下肢水腫、氣促、乏力及心悸等臨床癥狀基本消失；有效：心功能分級改善1 個級別,臨床癥狀有明顯改善；無效：心功能分級及臨床癥狀均未見改善。總有效率=顯效率+有效率。②臨床癥狀控制時間：主要包括心力衰竭消失時間、心電圖恢復(fù)正常時間。③心功能改善情況：分別對治療前后的心率、左心室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行評估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 乙組治療總有效率明顯高于甲組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2兩組臨床癥狀控制時間比較 乙組心力衰竭消失時間(5.3±1.3)d、心電圖恢復(fù)正常時間(7.4±1.4)d,均明顯短于甲組的(8.6±2.0)、(10.1±2.5)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床癥狀控制時間比較(,d)

表3 兩組臨床癥狀控制時間比較(,d)

注：與甲組比較,aP<0.05

2.3兩組治療前后心功能改善情況比較 治療前,甲組心率為(133.9±7.8)次/min、左心室射血分?jǐn)?shù)為(30.7±3.5)%,乙組心率為(131.5±8.1)次/min、左心室射血分?jǐn)?shù)為(30.0±4.0)%。治療前,兩組心率及左心室射血分?jǐn)?shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組心率、左心室射血分?jǐn)?shù)均明顯優(yōu)于本組治療前,且乙組心率為(78.1±6.6)次/min、左心室射血分?jǐn)?shù)為(42.7±4.9)%,明顯優(yōu)于甲組的(107.8±9.8)次/min、(35.8±4.7)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后心功能改善情況比較()

表4 兩組治療前后心功能改善情況比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與甲組治療后比較,bP<0.05

3 討論

老年重癥心力衰竭屬于臨床比較嚴(yán)重的心臟疾病,其具有進(jìn)展迅速、治療難度高及預(yù)后效果差等特點(diǎn)［4］。該病不僅會引發(fā)患者出現(xiàn)多種不適癥狀,還會對其生命造成直接威脅。研究顯示［5］,老年重癥心力衰竭患者的5 年內(nèi)死亡率高達(dá)50%,患者每年再住院率也超過50%。如今我國老齡化問題越發(fā)顯著,導(dǎo)致老年重癥心力衰竭患者的數(shù)量顯著提高。由于該病病因復(fù)雜,病情也較為嚴(yán)重,且老年患者多伴有各種基礎(chǔ)疾病,增加治療難度［6］。常規(guī)治療缺乏針對性,難以改善患者預(yù)后,不僅威脅患者生命安全,還會導(dǎo)致再住院率較高,無法有效改善患者生存期［7］。

本研究結(jié)果顯示,乙組治療總有效率明顯高于甲組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；乙組心力衰竭消失時間、心電圖恢復(fù)正常時間均明顯短于甲組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后,兩組心率、左心室射血分?jǐn)?shù)均明顯優(yōu)于本組治療前,且乙組心率、左心室射血分?jǐn)?shù)明顯優(yōu)于甲組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療效果滿意,可以在較短的時間內(nèi)控制患者臨床癥狀,改善患者預(yù)后,且遠(yuǎn)期療效理想,能延長患者生存時間。分析原因具體如下：①厄貝沙坦氫氯噻嗪是由厄貝沙坦和氫氯噻組合而成的藥物［8］,厄貝沙坦能夠?qū)θ梭w醛固酮釋放發(fā)揮很好的抑制作用,而氫氯噻不僅能有效降低患者血壓,還可以起到良好的利尿作用［9］；再加上該藥能夠在短時間內(nèi)有效激活人體的腎素-血管緊張素系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng),在有效控制患者血壓的同時,還能很好地降低患者血鉀水平［10］。②美托洛爾作為選擇性β 受體阻滯劑藥物,能夠有效減輕患者心臟負(fù)荷量,可以對兒茶酚胺的過度釋放發(fā)揮理想的阻礙作用,促進(jìn)患者心率降低,緩解心臟負(fù)擔(dān),改善患者心肌功能,加快心功能恢復(fù)［11］。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以發(fā)揮藥效互補(bǔ)作用,有效降低患者血壓,改善患者預(yù)后。與孫兆輝［12］相關(guān)研究具有一致性。

綜上所述,老年重癥心力衰竭患者采用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療療效確切,可有效控制患者的臨床癥狀,改善患者心功能,具有臨床推廣價值。