上海松江區泖港鎮社區帶狀皰疹疫苗接種意愿及其相關因素分析

胡筱媛 沈亞紅 倪小英 喬輝英

（1.上海市松江區泖港鎮社區衛生服務中心社區科，上海 201600；2.上海市松江區小昆山鎮社區衛生服務中心公共衛生科，上海 201616；3.上海市松江區泖港鎮社區衛生服務中心門診護理，上海 201600）

帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）是一種常見的病毒感染性疾病。病毒為水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV），VZV具有親神經性，可長期潛伏于脊髓神經后根神經節的神經元內。當機體抵抗力下降時可再次生長繁殖，出現單側性、按神經節段分布為特點的集簇性皰疹，多呈燒灼樣、刀割樣疼痛。因多發生于腰部，居民俗稱纏腰龍、蛇盤瘡等。HZ主要患病人群為50歲以上人群，HZ后的神經痛（postherpetic neuralgia，PHN）是其最重要的并發癥。HZ及PHN給人們帶來了極大的經濟負擔，嚴重影響生活質量，我國50歲及以上人群每年新發HZ病例在150萬例以上，經濟負擔超過13億元[1]。HZ急性期的疼痛不光影響年輕患者的工作能力，還會給患者情緒上帶來消極變化，如焦慮、抑郁、自殺傾向等。因此，接種HZ疫苗顯得尤為重要。HZ疫苗可有效預防HZ及其并發癥的發生，改善人群生活質量。本次調查旨在了解社區居民對HZ疫苗的認知水平、接種意愿及相關影響因素，為推廣HZ疫苗接種提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象

于2022年3月在上海泖港鎮社區文化活動中心和社區衛生服務中心張貼調查問卷二維碼，以返回的445份有效問卷的居民為研究對象。納入標準：（1）知情同意，自愿參與本次調查 ；（2）能夠自行填寫問卷并通過微信上傳。排除標準：（1）答題不完整；（2）答案前后存在明顯邏輯錯誤；（3）無法自行填寫問卷。445名調查對象中，男性159名，女性286名；年齡≥50歲247名，占55.51%，年齡＜50歲者198名，占44.49%。

1.2 調查方法與內容

采取面對面操作步驟和規范的前言介紹引導下由研究對象自行完成調查問卷的方式。調查內容包括一般資料（年齡、性別、文化程度、個人月收入）、對HZ及其疫苗的了解程度和途徑以及不同支付方式下的接種意愿。

1.3 認知水平和接種意愿的定義

（1）認知水平賦值。根據對HZ及疫苗的了解程度進行賦值：“比較了解”賦值2分，“一般了解”賦值1分，“不了解”賦值0分；以HZ的得分與HZ疫苗的得分相加為認知水平的值。

（2）接種意愿賦值。“愿意接種”賦值2分，可以考慮接種“賦值1分”“不愿意接種”賦值0分；以自費、納入醫保、免費三種支付方式下的接種意愿分值相加為接種意愿。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析。計數資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以接種意愿賦值為因變量，以性別、年齡、學歷、個人月收入、認知水平為自變量進行Logistic回歸分析影響疫苗接種意愿的相關因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HZ疫苗接種意愿

在自費、醫保支付、免費3種支付方式下愿意接種疫苗的比例分別為38.88%、47.19%、61.8%。女性自費和免費愿意接種的比例均高于男性，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。年齡＜50歲組的自費、醫保支付、免費接種意愿比例均高于年齡≥50歲組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。個人月收入≥6 000元者的自費、醫保支付、免費接種意愿比例均高于月收入＜6 000元者，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。文化程度越高，自費、醫保支付、免費接種意愿比例均較高，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 不同特征居民在不同支付方式的HZ疫苗接種意愿比較[n（%）]

2.2 不愿意接種HZ疫苗原因分析

272名不愿意自費接種疫苗者中，主要原因為接種費用昂貴，占77.94%（212/272），其次是認為疫苗沒有顯著效果，占20.59%（56/272），第三是既往患過HZ，占 15.44%（42/272）。

2.3 HZ疫苗接種意愿相關因素分析

logistic回歸分析結果顯示，＜50歲者的接種意愿更高。認知水平越高，接種意愿越高。見表2。

表2 影響疫苗接種意愿的有序多分類logistic回歸分析

3 討論

全球普通人群HZ的發病率為 3/1 000人年～5/1 000人年。HZ可發生于任意年齡，發病率隨著年齡的增加顯著上升。近年來全球HZ發病率呈現緩慢上升趨勢[2]。上海逐漸發展為老齡化社會，患HZ的人數也在不斷增加，因此接種HZ疫苗顯得尤為重要，不僅可以改善居民的生活質量，也可以減少醫保的支出。

目前居民確診HZ后，早期主要采取阿昔洛韋等抗病毒藥物治療；急性期使用糖皮質激素緩解疼痛；出現PHN只能用一些止痛藥緩解疼痛或是改善睡眠藥物等對癥治療。一些非藥物治療，如微創介入技術（如神經介入等）、針灸療法并不常用[3]。所以針對HZ及PHN無非常有效的治療方法，而HZ疫苗接種可有效預防HZ。目前中國可以接種的是重組疫苗（recombinant zoster vaccine，RZV），受眾群為50歲以上且免疫功能正常人群。本調查結果顯示，不愿意接種HZ疫苗的主要原因是價格貴，目前HZ疫苗價格為1600元/劑，一共接種2針劑，且為自費。對于調查社區退休的老年人或是農民，這樣的自費價格確實難以接受。接種愿意與對HZ及其疫苗的認知有關，認知水平越高，接種意愿越高，所以有關部門應當宣傳HZ及PHN的相關知識，如讓社區衛生服務中心定期進社區開展講座，在村委會、菜場、活動中心宣傳欄張貼海報等方式，讓居民了解到患上HZ后給生活帶來的影響，從而提高認知及接種意愿。相關研究結果顯示，慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病、慢性腎病、哮喘及糖尿病導致HZ發病風險增加 24%～41%[4]，慢性疾病患者罹患 HZ后，也會嚴重影響慢性病管理[5]。一些特殊人群也可以接種HZ疫苗，如慢性疾病如慢性阻塞性肺病、慢性腎功能衰竭、糖尿病等患者以及自身免疫性疾病如類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、炎癥性腸病等患者[6-8]。既往得過HZ的患者也可以接種該疫苗，因為當機體抵抗力下降時，仍有機會再次感染。50歲以后越早接種HZ疫苗，保護效力越高[5]。因此更應及時接種，減少不必要的負擔。

為了提高HZ疫苗接種意愿和接種率，改善居民生活質量，降低居民疾病負擔，需要地方相關單位加強HZ及疫苗相關知識宣傳力度，探索是否能夠改變支付方式來提高接種率，降低HZ患病率，提高居民健康水平。隨著HZ疫苗的發展，居民對HZ及疫苗的認知完善，居民接種意愿也會隨之改變。本次采取了非概率抽樣方法，樣本對象為泖港鎮社區人群，調查人群代表性存在局限性。