臨床合理用藥指導對2型糖尿病患者用藥依從性的影響

伍世全

[摘要] 目的 研究合理用藥指導對2型糖尿病患者用藥依從性的影響。 方法 選取本院2011年2月～2013年5月收治的80例2型糖尿病患者，將所有患者以抽簽法隨機分為觀察組與對照組，兩組均為40例，均接受常規治療，對照組不采取干預措施，觀察組增加臨床合理用藥干預，對比兩組患者的用藥依從性。 結果 2個月后觀察組患者的用藥依從性略高于對照組，但兩組差異無統計學意義（P>0.05），4個月后觀察組患者的用藥依從性各項指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 藥師對糖尿病患者長期的藥物指導能夠顯著提高患者的用藥依從性，有臨床推廣價值。

[關鍵詞] 用藥指導；2型糖尿病；用藥依從性；觀察

[中圖分類號] R578.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（c）-0037-03

糖尿病屬于臨床常見的慢性消耗性疾病，目前我國糖尿病的發病率呈明顯上升趨勢[1]。而糖尿病的診斷與治療也在不斷取得進步，出現了口服降糖藥、高純度胰島素等藥物，患者還可以利用血糖儀監測掌握自身病情的情況。由于糖尿病的病程較長，需要終生治療以控制病情，因此糖尿病患者自覺長期合理服藥十分重要[2]。但是由于糖尿病治療涉及的藥物眾多，必須保證患者用藥的科學性才能夠避免因用藥不當引發的不良癥狀[3]。基于此，本研究對本院80例2型糖尿病患者中的40例采取合理用藥指導，以對比觀察用藥指導在糖尿病臨床治療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年2月～2013年5月收治的80例2型糖尿病患者為研究對象，所有患者均符合WHO糖尿病診斷標準，將所有患者以抽簽法隨機分為觀察組與對照組。觀察組40例，其中男22例，女18例，年齡45～82歲，平均（66.74±2.2）歲，單一藥物治療13例， 2種藥物治療17例，同時接受3種或者3種以上藥物治療10例；對照組40例，男21例，女19例，年齡44～80歲，平均（64.55±2.5）歲，單一藥物治療15例，2種藥物治療15例，3種藥物及3種以上藥物治療10例。兩組患者的性別、年齡、用藥情況等基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療藥物主要包括α-葡萄糖苷酶抑制劑、磺酰脲類藥物、二甲雙胍以及胰島素等。對照組患者接受常規醫囑用藥，不采取其他干預措施。觀察組患者行合理用藥指導干預，主要內容包括以下幾個方面。①藥師指導：藥師必須讓患者了解合理用藥的重要性，并告知患者藥物的起效時間以及具體療程，就用藥的時段和方式進行講解，如果患者不慎漏服藥，醫師應教以補救方式。同時讓患者知道如何發現并鑒定藥物的不良反應以及發現后應該采取哪些措施等。告知患者不良生活習慣對用藥效果的不良影響。告誡患者將藥物放在易拿、易放的位置，用小紙條標注好服用劑量以及服用方式。另外藥師還必須承擔起把握處方質量的工作，發現不合理的處方及時采取措施進行改進，同時耐心解答患者的困惑。②藥物毒副作用控制：結合以往臨床用藥經驗發現，患者拒絕服藥的主要原因是懼怕用藥后的毒副作用，這也是降低患者用藥依從性的關鍵，所以藥師在日常應該強化藥物情報收集以及交流工作，并對用藥成分進行詳細分析，從而為臨床使用以及藥物配伍提供可靠的依據，在保證治療效果的同時盡可能降低藥物的毒副作用，并告知患者一些藥物的毒副作用屬于正常現象，是難以避免的，以此來消除患者的疑慮，提高其用藥的依從性。③優化藥物規格與劑型：研究發現，患者對內服劑型的依從性明顯優于外用劑型，因此可以說藥物的劑型以及規格對患者用藥的依從性有重要影響，而在內服劑型中片劑屬于最受患者歡迎的劑型，而沖劑以及丸劑的依從性較低，在外用劑型當中依從性較高的藥物為軟膏劑，主要是因為軟膏劑的使用較為方便。另外藥片的大小也直接影響患者用藥的積極性，尤其對于老年患者來說，如果藥片過大則會導致吞咽困難、分掰不易，而給藥的頻率過多、過快，則很有可能引發患者的反感情緒。④電話指導：通過用藥登記簿來記錄患者的臨床檢查結果以及其他基本情況，重點記載患者每次的用藥種類以及劑量，而后藥師通過電話與患者溝通，必要時也可以面對面交流，如果發現患者在用藥過程中出現不良反應，則應該在藥師的指導下適當減少藥量或者停止用藥，對用藥的方式進行把握。另外還可以組織用藥咨詢交流或者舉辦健康知識講座，以電話通知的形式讓患者參與進來，接受用藥劑量以及用藥注意事項的相關培訓。

1.3 觀察指標

觀察患者中長期用藥依從性的變化情況，分別選擇2個月后與4個月后2個時間段進行用藥依從性調查。

1.4 統計學處理

所得數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計數資料以率（%）表示，組間率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者2個月后用藥依從性的比較

2個月后觀察組患者的用藥依從性略高于對照組，但兩組差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組患者4個月后用藥依從性的比較

4個月后觀察組患者的用藥依從性各項指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

糖尿病嚴重時會引發視網膜病變、心血管疾病、神經疾病以及腎臟功能下降，同時降低患者的抗感染能力，提高患者感染的概率[4]。另外由于糖尿病治療的特殊性，患者必須在較長時間內接觸眾多的藥物，因此用藥的合理性成為關鍵[5-6]。治療糖尿病的藥物主要包括格列奈、格列吡嗪以及格列本脲等磺酰脲類藥物；二甲雙胍等雙胍類藥物；羅格列酮、吡格列酮等格列酮類；阿卡波糖等α-葡萄糖苷酶抑制劑，這些藥物的使用對控制患者的血糖值以及延緩病情發展均有重要意義[7-8]。

盡管上述藥物可以聯合使用，但是部分患者缺乏對合理用藥以及長期用藥的認識，正是因為用藥知識匱乏，因此在后期使用藥物時可能將同類藥物聯合使用或者是隨意更改劑量，以上用藥不當行為均使藥效難以完全發揮，甚至會加重病情[9-10]。本研究中對患者2個月后的用藥情況進行調查發現，兩組間無明顯差異，但是觀察組略優于對照組，而從4個月后的回訪情況來看，觀察組患者的優勢體現得更為明顯，有90%的患者均能夠依照醫囑用藥，有5%的患者盡管偶爾忘記服藥，但是在藥師的指導下也能依照規定服藥。經過本次研究再次證明藥物指導對提高患者用藥依從性有重要價值，是控制血糖、抑制病情的基本前提。另外需要補充的是除了藥物指導外，還應對患者進行飲食和運動指導。飲食方面應該多食用新鮮水果、蔬菜，體重超標者則應控制飲食，如果患者還合并高血壓，則不應服用雙氫克尿噻進行降壓治療，否則會使血鉀下降，引發胰島素釋放紊亂，提高患者的血糖值[11]。所以在糖尿病的治療過程中，應該避免與雙氫克尿噻聯合使用。

綜上所述，藥師對患者長期的藥物指導能夠顯著提高患者的用藥依從性，利于提升降糖療效，對保證患者的生活質量有積極意義，有臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 高巖，薛芃石.胰島素使用訪談工具在2型糖尿病患者用藥指導中的應用[J].護理學雜志，2012，27（23）：37-38.

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[5] 許恒忠.臨床藥師在糖尿病治療中的藥學服務[J].中國藥業，2011，20（1）：52-54.

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[8] 孟慶華，張玲.循證護理和自我效能評價在糖尿病周圍神經炎患者中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2014， 20（2）：143-146.

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[11] 郭茹.老年人糖尿病腎病低血糖的護理干預[J].中國基層醫藥，2011，18（13）：1857-1858.

（收稿日期：2014-07-28 本文編輯：林利利）

盡管上述藥物可以聯合使用，但是部分患者缺乏對合理用藥以及長期用藥的認識，正是因為用藥知識匱乏，因此在后期使用藥物時可能將同類藥物聯合使用或者是隨意更改劑量，以上用藥不當行為均使藥效難以完全發揮，甚至會加重病情[9-10]。本研究中對患者2個月后的用藥情況進行調查發現，兩組間無明顯差異，但是觀察組略優于對照組，而從4個月后的回訪情況來看，觀察組患者的優勢體現得更為明顯，有90%的患者均能夠依照醫囑用藥，有5%的患者盡管偶爾忘記服藥，但是在藥師的指導下也能依照規定服藥。經過本次研究再次證明藥物指導對提高患者用藥依從性有重要價值，是控制血糖、抑制病情的基本前提。另外需要補充的是除了藥物指導外，還應對患者進行飲食和運動指導。飲食方面應該多食用新鮮水果、蔬菜，體重超標者則應控制飲食，如果患者還合并高血壓，則不應服用雙氫克尿噻進行降壓治療，否則會使血鉀下降，引發胰島素釋放紊亂，提高患者的血糖值[11]。所以在糖尿病的治療過程中，應該避免與雙氫克尿噻聯合使用。

綜上所述，藥師對患者長期的藥物指導能夠顯著提高患者的用藥依從性，利于提升降糖療效，對保證患者的生活質量有積極意義，有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2014-07-28 本文編輯：林利利）

盡管上述藥物可以聯合使用，但是部分患者缺乏對合理用藥以及長期用藥的認識，正是因為用藥知識匱乏，因此在后期使用藥物時可能將同類藥物聯合使用或者是隨意更改劑量，以上用藥不當行為均使藥效難以完全發揮，甚至會加重病情[9-10]。本研究中對患者2個月后的用藥情況進行調查發現，兩組間無明顯差異，但是觀察組略優于對照組，而從4個月后的回訪情況來看，觀察組患者的優勢體現得更為明顯，有90%的患者均能夠依照醫囑用藥，有5%的患者盡管偶爾忘記服藥，但是在藥師的指導下也能依照規定服藥。經過本次研究再次證明藥物指導對提高患者用藥依從性有重要價值，是控制血糖、抑制病情的基本前提。另外需要補充的是除了藥物指導外，還應對患者進行飲食和運動指導。飲食方面應該多食用新鮮水果、蔬菜，體重超標者則應控制飲食，如果患者還合并高血壓，則不應服用雙氫克尿噻進行降壓治療，否則會使血鉀下降，引發胰島素釋放紊亂，提高患者的血糖值[11]。所以在糖尿病的治療過程中，應該避免與雙氫克尿噻聯合使用。

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（收稿日期：2014-07-28 本文編輯：林利利）