麗江納西醫藥發展概述

崔建枝,付 饒,陳 浩,劉逸宇,和成鳳,張明爍,劉建勤*,李志勇1,*

(1.中國中醫科學院 中藥研究所,北京 100700;2.麗江市民族醫藥協會,云南 麗江 674100;3.山西中醫藥大學 基礎醫學院,山西 晉中 030619;4.中央民族大學 藥學院,北京 100081;5.山東中醫藥大學 中醫學院,山東 濟南 250300)

納西族起源于我國西北河(黃河)湟(湟河)地帶的古羌人,是云南特有的少數民族之一,多數居住于云南麗江[1]。納西族繼承了世界上僅存的象形文字,人們稱之為“東巴象形文字”。“東巴”是納西族的宗教神職人員和高級知識分子,他們是納西族東巴文化的主要傳承人,掌握一些醫藥知識,能診治常見疾病。千百年來,納西族用古老的象形文字書寫了大量東巴經卷,這些古經卷記錄了哲學、歷史、宗教、醫學等方面的內容,被譽為納西族的“百科全書”。其中,有大量古籍反映了遠古時期與醫藥文化相關的內容,是古代先民對生命、健康、醫藥的樸素認識,對于研究納西醫藥本源具有重要意義。納西醫藥即東巴經所載醫藥知識是納西族人民長期與疾病作斗爭的經驗總結,因而納西醫藥也稱為東巴醫藥[2-3]。

為搶救、挖掘和整理納西東巴醫藥傳統知識,第四次全國中藥資源普查在麗江設立了“納西族藥用資源相關傳統知識的挖掘、整理與保護研究”專項,用于支持納西東巴經中醫藥知識、民間醫藥傳承人及納西族特色藥用資源整理等三項工作。本研究從納西醫藥的發展演變、基礎理論、診斷及治療方法、藥物知識、養生方式等方面對納西醫藥進行論述,以期為了解和認識納西醫藥提供參考。

1 納西醫藥發展演變

我國有55個少數民族,每個少數民族傳統醫藥的發展歷程由于其生產力、科學文化發展水平不同,各少數民族在歷史的發展過程中均走出了適應本民族的醫學軌跡。一部分民族醫藥通過“實踐-理論-實踐”,將其獨特的生命觀、思維方式和實踐經驗凝聚為理論體系,走上了傳承創新之路;另一部分民族醫藥則一直停留于“經驗-實踐-經驗”的固有循環,僅依賴于對偶然經驗的繼承[4]。與已形成完整醫藥理論體系的藏族醫學、蒙古族醫學、維吾爾族醫學、傣族醫學不同,納西族醫藥在民間保存了大量的臨床經驗,一些常用藥材及用藥知識被一代代的東巴記錄于東巴經卷中得以保存,但由實踐經驗向傳統醫藥理論的躍升依然滯后,“實踐-經驗-理論”的良性循環尚未實現。

納西醫藥歷史悠久,萌芽于原始宗教神學形成時期[5]。在古代,原始宗教巫醫緊密結合是各民族醫藥的共同現象,由于納西族先民對人體本身以及外界環境的諸多現象未透徹認識,納西醫藥也有醫巫同源的歷史階段。納西族的東巴既是祭司、智者,也是醫者,現階段,他們對疾病的認識較為局限,含有較強的唯心主義色彩,通過跳神、占卜等方法治療疾病,類似于《素問·移精變氣論》中“余聞古之治病,惟其移精變氣,可祝由而已”的“祝由術”,此種方法在某種程度上可以穩定患者的情緒、調節患者的心理[2]。

納西醫藥在宗教文化的影響下產生與演變,但并不完全受宗教文化的影響,它隨社會的發展而發展,逐漸脫離巫術走向醫藥文明。東巴經中的醫藥知識已初步顯現古代先民的原始醫學理論雛形,如掌握醫藥知識的東巴在跳神、占卜時運用某些藥物,或結合針灸、按摩、對血腫放血、縫合刀傷等治療疾病,這些即是真正意義上的醫療活動[6]。東巴古籍是納西醫藥的重要載體,這些經文以豐富的治病經驗為基礎,提供了寶貴的醫學知識,較有代表性的是《遲恩松律》和《崇仁潘迪找藥》。《遲恩松律》收錄了數十種藥用植物資料,是納西族現存唯一的圖畫象形文字醫書。《崇仁潘迪找藥》記載了一部分藥用植物的形態和功效,以及一些具體的治療措施,大部分藥物和療法至今仍應用于臨床[7]。

納西醫藥在發展過程中,重視保存本民族優秀文化,善于學習、借鑒兄弟民族的優秀文化,其醫藥理論知識和實踐技術不斷積累,其中,受漢族、藏族文化影響最大[8]。中醫學于唐代傳入云南,至明代以后,中醫學經典著作如《黃帝內經》《傷寒論》《本草綱目》等已在納西族醫者中傳播開,并出現了專職的中醫醫生[9]。自明代以來,藏醫藥迅速發展,北遷的納西族與藏族共居一地,因而納西醫藥吸收了藏醫藥知識[6]。《玉龍本草》是納西醫藥與中醫藥相結合的代表性著作,最早形成于明代,是麗江納西族名醫阿普井日所創“紹恒堂”的草藥記錄,成書于清代,由和介山用漢文寫成,共輯錄藥物500余種,是基于中醫學理論并結合其本人運用本民族藥物治療疾病的臨證經驗而寫成的地方性本草學著作[10-11]。“紹恒堂”第18 代傳人和德紹對其重新整理,收入藥用植物368 種、民族藥150 種,其中,包括草藥圖譜368 種、標本掃描圖328 種,以及納西族民間驗方、家藏方等1 000多首方劑。《玉龍本草》結合納西族當地的居住環境、氣候、飲食習慣等論述疾病產生的原因,是納西醫藥的重要組成部分[12]。

2 納西醫藥的基礎理論、診斷及治療方法

納西族是一個善于學習和創造的民族,在漢文化影響下,納西東巴創立了“盧色學說”“精威五行”和“金蛙八卦”,并用于醫療實踐[3]。盧色學說認為,兩性交合孕育萬物及陰陽是一切事物形成和變化的根本,精威五行將木、火、土、鐵、水作為觀察、分析事物及其變化的工具,金蛙八卦構成了納西族古代文化與哲學認識的綜合圖景[13]。

盧色學說與中醫學的陰陽學說相似,是納西醫藥生命觀的重要理論之一。《東巴文化與納西哲學》[14]將“盧”“色”通過象形字分別對應“陰、陽”和“雌、雄”,認為兩性交合化育萬物,一切事物形成變化的根本是陰陽。在論述陰陽產生及事物發展變化的根源時,《沖包記》經書記載:“天與地中間住著東與色,東是人之父,色是人之母,是他倆使孩子誕生,使谷物生長成熟”,《莊子·外篇》曰:“萬物負陰而抱陽,沖氣以為和”,《黃帝內經》云:“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也,治病必求于本”,盧色學說豐富了中醫藥文化。

納西先民認為世間萬物可分陰陽。納西東巴醫藥理論認為,人由精威五行構成,五行包括木、火、土、鐵、水,受盧色學說影響,木行分為陽木與陰木、火行分為陽火與陰火、土行分為陽土與陰土、鐵行分為陽鐵與陰鐵、水行分為陽水與陰水[15]。《崇搬圖》載:“肺祭太陽(陽),肝祭月亮(陰)……上身祭天(陽),下身祭地(陰),左邊腰祭左邊(陽),右邊腰祭右邊(陰)”[16],可以看出,納西先民通過觀察自然現象,對陰陽的含義進行了擴展引申,即日為陽,月為陰;天為陽,地為陰;上為陽,下為陰;左為陽,右為陰;肺為陽,肝為陰。

精威五行與盧色學說聯系緊密,二者在儒家陰陽五行觀念的影響下形成。根據東巴經記載,最初的精威五行是由“佳聲”“佳氣”相互結合,變化形成,“佳氣”“佳聲”分別對應盧色學說中的陰陽之氣[17]。東巴古籍《布巴述書》詳細記載了精威五行的來源,金蛙吞食了白蝙蝠在女神盤祖薩美(納西族先祖)處求取的經書,被女神喚來的四位天神射死,金蛙在死時吼出五聲巨響,即變成了精威五行,這是精威五行蛙體尸解化生說。此外,還有卵生五行說、五行自然衍生說[15]。精指代人類,威表示聚合,人的存在是由五種物質“精威(聚合)”而成。五行中木屬東,對應毛發,火屬北,對應氣,土屬中央,對應肌肉,鐵屬西,對應骨,水屬南,對應軀體[18]。五行相生相克,形成了“聚則生,散則死”的生命觀,五行偏斜則產生疾病[16]。此次普查結果顯示,神蛙的皮膚化成了五行的東方甲乙木,其色為青;神蛙的血化成了五行的南方丙丁火,其色為紅;神蛙的肉化成了五行的中央戊己土,其色為黃;神蛙的骨化成了五行的西方庚辛鐵,其色為白;神蛙的膽化成了五行的北方壬癸水,其色為黑。這部分對形體進行五行屬性歸類的內容,相較于以往文獻有所區別,并對青紅黃白黑五色的屬性進行了歸類,豐富了其五行學說。

納西醫藥精威五行相克的論述較多,但不盡相同。東巴經《大祭風道場·迎接祖先》記載:“……東方的木門要用鐵來關閉,南方的火門要用水來關閉,西方的鐵門要用火來關閉,北方的水門要用土來關閉,天和地中間的土門要用鐵來關閉。”周汝成在《巴格圖說明》中認為:“木能克土……土能克水……水能克火……火能克鐵……鐵能克木。”[15]

納西先民基于原始動物信仰所創造的金蛙八卦,與中醫學陰陽五行、天干地支相似。納西語稱金蛙八卦圖為“巴格圖”,是以金蛙的體型為基本構架而繪制的八卦圖,主要依據人的生辰屬相、流年、八方方位、九宮配五行、五行相生相克等,推算自然現象和生命生產生活[16]。

金蛙八卦圖是東巴用蛙體圖排定五行和空間方位,以及天干地支繪成[19]。“巴格圖”的周圍與中央均有相應的象形文字,經考證為東、南、中、西、北五個方位。金蛙蛙身與精威五行分別代表五方和五行,即刺穿蛙身的青澀柏木箭尾屬木,象征東方,噴吐紅火焰的蛙頭屬火,象征南方,死而尸解化為土的金色蛙腹屬土,象征中央,刺穿蛙身的白色鐵箭鏃屬鐵,象征西方,排泄出黑液體的蛙尾屬水,象征北方[16]。將五行復分公母,再配屬天干,即得出十天干。再以十天干配屬十二獸,得出以虎為首的十二獸配公母的六十序數時序結構,以及以鼠為首的十二獸配公母的時序結構[19]。這體現了納西先民已經認識到時間與空間的聯系,金蛙八卦學說側重于運用精威五行理論進行推算,而精威五行學說認為五行聚散離合、相生相克決定人命運的吉兇,因此納西先民認為人的一生均可用金蛙八卦推算[15]。

東巴經《看病經書》提出的30周天占病說,結合宗教和鬼神觀念,通過辨別方位、時間,可以掌握疾病發生的規律,這也是金蛙八卦圖的具體應用。東巴經《病因卜》大量記載了運用金蛙八卦、精威五行的推算來診斷病因、治療和預防疾病的內容,在治療和預防方面仍依賴于宗教祭祀[15]。

此外,《聚血》文獻中記載,身體的每個部位在不同月份生成血液的日子各不相同,每個月的每天及每天的不同時段,體內血液聚集的部位也會有所不同。當地居民根據血液在不同時間段聚集的位置,選擇合適的手術日期[20]。

在病因認識上,納西民間醫生和中醫醫家均將人與自然環境、社會環境等聯系在一起,采用辯證思維看待環境、外邪、精神等在發病過程中的作用。納西醫藥在認識和處理健康與疾病的問題上,既強調人體自身是氣、精威五行與靈魂的統一整體,又著重提出人體與自然環境具有統一性,人與所處的自然環境相互聯系。人的生、長、壯、老、死等生命過程離不開外界環境,同時自然環境的變化也會反作用于人體的機能,或影響人體的生理活動使其產生變化,或破壞機體的調節機制使人產生疾病[15]。與此同時,納西族的宗教信仰決定了其對東巴教、對自然、對鬼魂、對諸神的崇拜,其中最主要的即為對大自然的敬畏[19]。因此,對疾病的認識和研究與自然環境因素不可分割。例如,《納西東巴古籍譯注全集》第47卷“……冬天放來黃眼病,夏天放來痢疾……”中的“黃眼病”“痢疾”等疾病,其實是自然界氣候異常變化導致的時令病。

穢邪是納西醫藥病因認識的一個重要特征,穢邪總體偏向于環境因素,是一種具有致病性和傳染性的邪氣。東巴經以神話故事的形式詳細記載了穢的來源,習煜華[21]將其歸納為4個方面:①污染環境的臟物,如垃圾、死尸、污濁的空氣等;②危害人體健康的感染性疾病,如傳染病等;③生活中出現的反常現象,如動物感染病毒死亡等;④違反倫理道德和風俗習慣的行為而引起的后果,如近親結婚的害處。

在此次納西普查口述史采訪中,有民間醫生認為:寒邪可以引起腸胃病和婦科病等,風寒會導致類風濕性關節炎;腎結石的形成與喜食肥甘厚味等飲食方式有關,情緒不好會導致氣滯血瘀,最終可能導致腫瘤等;痛風主要是由于血管堵塞,經脈氣血不通,血液無法達于痛風病變處所致……這表明他們已經認識到疾病與外邪、飲食、情志等的相互關系,疾病發生的原因涉及中醫外感、內傷、病理產物性病因。其他病因如食物藥物中毒、毒蛇咬傷、跌打損傷、燒燙傷、寄生蟲等在此次收集到的民間驗方中也有所體現。

納西族善于吸納其他民族的優秀文化,在借鑒其他民族傳統醫藥的基礎上,結合地域、生態、物種和本民族的特點,形成了獨具特色的診療方法。診斷疾病吸取了中醫學四診方法和藏醫學看小便診斷疾病的技能。在此次納西普查口述史采訪中,民間醫生結合尿診、望診、問診和脈診綜合診斷疾病。

問診時,納西民間醫生注重詢問現病史,包括疾病發生的具體時間、可能的發病原因、癥狀及其性質、部位,病程長短,以及病情何時好轉或加重。此外,還會詢問睡眠、飲食、二便情況、精神狀況、情緒,以及一般情況如年齡、既往病史、家族病史等。望診一般是看顏色,其觀察范圍較為寬泛,包括人的面色、眼睛,尤其是鞏膜、鼻子、舌苔、齒齦、指甲等。納西民間醫生切脈的位置與中醫相同,但寸關尺臟腑定位,不同的納西民間醫生觀點各異,無統一認識。

尿診是納西族的一種特色診法。尿診又稱“看水”,是以納西醫藥精威五行、金蛙八卦為依據,通過觀察患者尿液中氣泡的數量和大小、消失順序、方位、氣泡聚集的情況、黏稠度、顏色等,判斷所患疾病的病理性質、疾病分期、病情輕重以及病變臟腑。看水需要取患者的晨尿,且為中段尿,在取尿前一天晚上禁止患者食用顏色過重的食物,禁止服用任何藥物。

納西民間醫生的治療措施多種多樣,主要有內服藥物、針灸、放血、拔罐、按摩、刮痧、火草點穴、草藥熏鼻、藥物外敷等。

納西民間醫生診斷治療疾病的基本原則是辨證論治,強調治病求本,辨識病機后處方遣藥。治療的原則包括寒者熱之、熱者寒之、虛則補之、實則瀉之、扶正祛邪、調和臟腑、調理氣血等。

此次納西普查口述史采訪和收集的驗方充分體現了納西民間醫生辨證論治的思想。例如,納西民間醫生認為肝病的原因有肝腎陰虛、濕熱、氣滯、血瘀等,風濕病可以引起心臟病,反映了他們對疾病病機的認識,并意識到了疾病病機的演變。同一種疾病,因疾病發生的時間不同、地域不同、所處的階段和類型不同、患者的體質不同,其治療原則也有差別。納西民間醫生治療骨折時,外敷藥物初期以消腫止痛、化瘀、舒筋活血為主,治療中期在消腫舒筋活血的基礎上,加入接骨藥物,治療后期在上述基礎上,加入強筋壯骨藥物。納西民間醫生分期治療骨折是同病異治原則的體現;正氣與邪氣的盛衰決定著疾病的產生、發展與轉歸,納西民間醫生在治療風濕病時,選用祛風、除濕、通絡、止痛藥物時,注重運用補氣血、活血藥物,攻補兼施,符合“治風先治血,血行風自滅”的治療理念;調和臟腑包括了對臟腑陰陽氣血的調理和對臟腑相互關系的調和。調和臟腑的基本原則是調理臟腑陰陽氣血。治療肝病主要是調氣、補血、和血,結合病因予以清肝、平肝、滋肝等藥物,納西民間醫生治療高血壓注重平肝潛陽;納西民間醫生治療肝氣犯胃引起的胃痛和膽病治肝的認識,是根據五行生克規律調和臟腑,以及根據臟腑相合關系調和臟腑等治療原則的體現。

3 納西族藥物知識

云南省是我國重要的天然藥物資源寶庫之一,藥用植物種類大約占全國的1/2,其中,包括1 300種常用中藥,目前,有360多種植物藥已列入收購和生產范圍[22]。麗江地區蘊藏著豐富的生物資源,該地區有藥材2 010種,被譽為“藥材之鄉”[10]。第四次全國中藥資源普查納西醫藥普查隊共采集到傳統藥用植物標本758種,對所采集植物進行了科和種名等的辨識,初步鑒定藥用植物606種,隸屬于143科 453屬。據此次調查結果顯示,從東巴經中初步發現和整理了藥用植物和真菌85種,這些藥用植物和真菌主要來源于野生,隸屬于51科71屬,其中,有25種是我國特有的物種,僅有8種分布于納西族地區[23]。

納西族長期居住于橫斷山區。此次普查發現,納西民間醫生使用的藥物大多由山中采集,為了便于治療,他們在院內、房前屋后也種植了一部分藥用植物。因此,納西民間醫生也習慣用鮮藥治療疾病。納西民間醫生了解藥物不同部位有不同功效,而藥用植物采集難度的大小則會影響其使用程度。因此,納西族民間醫生更喜歡把容易采集的植物部位作為藥物制劑的原料。在藥用植物中,草本植物和小灌木是最常用的藥材,其藥用部位是整株或根莖,而喬木、大灌木或木本藤本植物則用莖、枝、葉或樹皮作為藥劑。納西民間醫生采集藥物時非常重視保護植物。他們采集藥用植物時從不破壞環境,他們為能夠利用野生藥用植物治病救人心存感激。這充分體現了納西族維護生態平衡的理念。

納西醫藥的藥物命名較為豐富,如一支箭、三顆針、算盤子、虎尾草等是以形態命名,痢止草、驚風草、接骨草等是以功效命名,對當地草藥中與中藥形態、功能相近的植物則稱之為土中藥,如土人參、土三七、雪山芪等[24]。納西族在長期的實踐過程中形成了各種各樣的藥材炮制方法,炮制方法比較簡單,常用的炮制方法有粉碎、浸泡、炒、煨、煮法、蒸法等。民間醫生認為,《神農本草經》中的人參是補藥的代表,《本草綱目》中的三七是治病藥的代表。臨床處方中參類藥物和七類藥物出現的頻率較高,民間醫生認為參類藥物可以起到補益作用,如棉參、奶參,七類藥物有去壞血的功效,如三豆七、韭菜七等[24]。納西民間醫生也會使用異地的藥材,早期,納西民間醫生喜用川、廣的藥物及印度產木香、砂仁、白蔻,他們在用藥實踐中還發現甸產羌活較玉龍雪山所產羌活的藥效好[18]。

4 納西族的養生方式

養生主要是為了扶助人體的正氣,增強身體抵御疾病的能力,保持身體處于健康水平,減少疾病發生,從而延年益壽。養生體現了預防醫學的鮮明特點,即防病必先強身,強身必重養生,養生是預防患病最有效的方式之一。

病因部分提到穢邪可以引起疾病,納西先民經常舉行除穢活動預防疾病。除穢是納西族古老傳統,在東巴文化中占有較大分量,東巴在所有祭祀活動開始前要先進行除穢儀式[25]。除穢包括四方面內容:一是誦讀除穢東巴經;二是跳除穢東巴舞;三是點燃除穢植物,用煙霧熏消居住環境;四是用干凈的水潑灑生活環境、洗滌生活器物等。研究表明,煙熏消毒是非口服中藥預防控制傳染病通過空氣傳播的主要手段之一,是中國傳統的預防疫病方法。而誦讀除穢經和跳除穢東巴舞則是一種宗教信仰的體現,為納西東巴文化增添了神秘色彩[26-27]。

在每年藥王節期間,麗江納西族地區的街道上會擺滿各種中草藥、藥苗等。因為藥王節在農歷五月,天氣比較燥熱且潮濕,容易滋生細菌等邪氣,人體感受邪氣可能產生疾病。當地習俗是把艾蒿編成草人掛于自家正門上,將蒿草編成的草環戴在頭上,以此來防止病邪入侵。當天晚上,納西族人均需喝泡有蒿莆、隔山消、牛黃等藥物的藥酒,還會將大蒜和菌子煮著吃[28]。

納西族認為合理飲食有利于保持健康,他們喜歡將食物烹制成藥膳,以此方式強壯身體,如在燉排骨、雞時加入當歸、天麻等用以滋補氣血,燉“火腿”和臘肉時添加車前草以清熱降火,在制作牛羊肉等時加川芎、蕨葉藁本、山草果等以活血祛風[29]。

藥酒被譽為“百藥之長”,有溫通血脈、助行藥勢、溫暖腸胃、抵御風寒等諸多功效,常被用來防治疾病、養生保健。納西族使用酒劑已有幾百年的歷史,紅景天酒、松露酒、桑葚酒、紅花酒、蟲草酒、五味子酒等均是納西族經常飲用的藥酒[30]。梅子酒是一種清爽酸甜的飲品,有生津止渴、健脾開胃的功效,也可以當藥用,其制作方法是先將青梅子加工處理,然后放入大麥酒里,再加入食用糖浸泡一段時間[31]。

自古以來,納西族就有飲茶的習慣。納西族常見的茶飲有酥油茶、三道茶、奶茶、烤茶、蜜茶、清茶等,其中,酥油茶是他們的主要茶飲。酥油是從羊奶、牛奶中提煉出來的乳制品,具有溫和脾胃、滋養胃陰的功效[32]。雪茶在明代就已經作為木氏土司進獻朝廷的貢品,屬麗江地區的優質特色產品,具有清心除煩、清熱解毒的保健功能。目前,麗江有多家公司生產雪茶,他們依托本地旅游資源優勢將其包裝成盒裝產品和飲料進行售賣[33]。

納西族人將酒和茶結合,形成了一種新飲茶習慣,即用酒泡茶,稱為“龍虎斗”茶。在制作“龍虎斗”茶時,先取適量茶葉放于土陶罐中,將土陶罐放入火塘內烘烤,在烘烤的同時轉動土陶罐,使土陶罐內的茶葉受熱均勻,避免燒焦。當聞到茶葉散發出的焦香后,立即向土陶罐內沖入開水,小火慢煎熬成濃茶。最后,在茶盅中倒入半盅白酒,將煮好的濃茶倒入茶盅,“龍虎斗”茶制作完成。納西族民間流傳趁熱飲用該茶,可以起到提神解渴、預防感冒的作用,如果想增強祛寒的功效,可以再在茶盅中放入一個辣椒。需要注意的是,在沖泡此茶時,人們禁忌將酒倒進茶水里,而只能把茶水往酒里倒[34]。

云南省西北部是世界上生物多樣性最高的地區之一,尤其是納西地區,藥用植物資源豐富,名貴藥材眾多。作為傳統醫藥的重要組成部分,納西族民間醫藥知識主要通過口耳相傳傳承,東巴經承載的醫藥知識僅是納西醫學知識的一個組成部分,納西醫藥還有許多寶貴的診療經驗和具有開發價值的藥物,是亟須發掘的寶藏。

傳統醫藥發展需依賴完整的理論體系,傳承和弘揚民族醫藥,需要進一步挖掘原始資料并加以整理。在第四次全國中藥資源普查的基礎上,整理納西醫藥現存的醫學典籍、藥用資源傳統知識、傳承人診療方法和用藥經驗,梳理納西醫藥理論,深入研究現有藥物和方劑及其臨床應用,為豐富中醫藥內容,促進納西族醫藥進一步研究和開發提供參考。