臍針療法指導臨床驗按三則

譚嬌蘋 徐楊青 程慧婷

1 江西中醫藥大學,江西省南昌市 330004;2 江西省中醫院

臍針療法是指在患者肚臍臍壁上(神闕穴)進行針刺的一種治療方法。臍針以臍易學、臍中醫基礎、臍全息及臍時間醫學為理論基礎,通過先天八卦、后天八卦及臍內、外、洛書全息來選擇針刺部位及方位治療疾病的方法[1-2]。在臨床上運用臍針治療疾病廣泛,疾病病譜由針灸科常見病種如運動系統疾病、神經系統疾病到內、外、婦、兒在內的多種疾病,臨床療效顯著。現特舉醫案3例,與同行共享。

1 失眠

患者女,53歲,于2021年11月15日初診,入院前4年內因入睡困難、易醒輾轉多家醫院治療,診斷為“圍絕經期失眠”,治療多以鎮靜催眠類藥物為主。患者平素服用艾司唑侖片,日均劑量為2片/d。患者宿醉、記憶力減退、藥物依賴現象明顯,日間功能受到嚴重損害,患者身心壓力巨大。入院癥見：神志清楚,精神一般,面色萎黃,目下青黑。患者自述已數個晚上不能入寐。頭暈耳鳴,腰膝酸軟,潮熱盜汗,五心煩熱等不良反應隨著失眠而加重。平素咽干少津,晨起口苦。舌脈診：舌紅少苔、脈細數,根據患者癥狀體征,診斷為不寐,辨證為心腎不交型失眠。隨即對患者失眠、中醫證候量表進行評分。匹茲堡睡眠質量指數評分18分(重度失眠),中醫心腎不交型證候量表總分30分(極重度),改良Kupperman量表總分20分(中度)。在充分辨證后,初定臍針方位“水火既濟”。操作：囑患者取仰臥位,充分坦露臍部。針刺選取臍針坎、離位。常規消毒臍部,選用0.25mm×25mm針灸針,以臍蕊為中心,在相應的臍壁上用捻轉進針方法平刺,進針深度0.8寸,留針30min。針刺后使其針柄相連,不行針。留針過程中,患者訴進針后心情紓解,焦躁情緒如水潑在火上一樣平靜下來。2021年11月16日二診：患者自述晚上睡了4h,整個人精神抖擻,神采奕奕。因患者病程較長,故以7d為1個療程,共3個療程以鞏固療效。后續治療方位依前法,后患者自述睡眠質量日漸好轉。偶發病情反復情況,后問其原因后由于睡前貪吃宵夜所致。囑患者睡前2h禁食,平復心情,減少胃腸負擔。2個療程后患者已建立良好的睡眠周期,艾司唑侖由原來的2片/d降為半片/d。鞏固1個療程后,患者匹茲堡睡眠指數量表評分6分(無失眠)、中醫心腎不交型證候量表總分11分(輕度),改良Kupperman量表總分(10分)(輕度),患者癥狀、體征均較前好轉。囑患者出院。在后續隨訪過程中,患者失眠癥已不再發生且已不再需要安眠藥助眠。

按語：圍絕經期失眠屬中醫學絕經前后諸證中不寐范疇。中醫古籍中有“不得眠”“不寐”等病名。《千金要方》載：“夫心者火也,腎者水也,水火既濟”;《清代名醫醫案精華》曾論述“心火欲其下降,腎水欲其上升,斯寤寐如常矣”;《中藏經》載：“火來坎戶,水到離扃,陰陽相應,方乃和平”。此時期的病位大都在心、腎,由于心火不能下溫腎水,腎水不能上滋心火所致。心腎不交型失眠在失眠中發病率最高,有調查表明,其約占所有失眠癥型的20.75%[3]。心腎不交既水火不濟,故選取坎、離位,根據“臍內八卦全息圖”,先取坎,后取離。坎為水、為腎;離為火、為心。使腎水上濟以滋心火、心火下降以暖腎水。二氣相交,即為乾坤相合,水火既濟,真陰真陽相濟,即可使睡眠規律正常。李昕蔚等[4]為觀察臍針治療心腎不交型失眠癥的臨床療效及安全性,將84名心腎不交型患者隨機分成三組(臍針組、聯合組和體針組),治療后三組總有效率分別為92.9%、96.4%和78.6%,差異有統計學意義(P<0.01)。提示3種針刺干預措施均可有效改善患者整體睡眠情況且具有良好安全性。但臍針與體針聯合運用治療可能在短期內改善入睡時間、睡眠時間、日間功能障礙及中醫證候方面更具優勢。在臨床治療中,“水火既濟”臍針療法治療疾病廣泛。在治療泌尿系統、生殖系統、婦科病、男科病中的療效也非常明顯[5]。金亞蓓教授等[6]利用“水火既濟”配合其他針法治療子宮腺肌癥,子宮前壁腫塊較前縮小,取得良好療效。趙朝庭等[7]運用“水火既濟”針刺方案治療小兒遺尿癥,其總有效率為96.30%,較普通針刺效果更佳。

2 小兒多動癥

患兒男,9歲。2021年12月10日初診,因注意力不集中、學習成績下降 1 年為主訴就診,患兒1年前出現注意力不集中,不能按時完成作業,學習成績下降明顯,平素脾氣暴躁,易沖動。自述平素生氣時猶如火往頭上冒,不能自控,難以進行有秩序活動。汗多,納可,有偏食傾向、喜食肉食,眠差,大便干、質硬,每日1次,舌質紅,苔膩,脈弦細有力。身高137cm,體重35kg。予 SNAP-Ⅳ量表評估、耶魯抽動程度綜合量表、注意力測試,該患者SNAP-Ⅳ量表評分1.7分(中度)、耶魯抽動程度綜合量表評分25分(中度抽動),綜合加上患者各癥狀、體征。診為注意力缺陷多動障礙,中醫病名為多動癥,四診合參：中醫辨證為肝風內動、火邪擾心之證,在充分辨證后,初定方位“息風三針”。操作：囑患兒取仰臥位,充分坦露臍部。針刺選取臍針巽位、坤位、艮位。常規消毒臍部,選用0.25mm×25mm針灸針,以臍蕊為中心,在相應的臍壁上用捻轉進針方法平刺,進針深度0.8寸,留針30min,不行針。針刺完畢后囑患兒家屬訓練其專注力,飲食保證營養的前提下盡量清淡。12月15日復診：患者小兒多動癥較前好轉,能獨自完成作業,擠眼、吸鼻、聳肩等小動作較前頻率降低,注意力較前集中,暴躁,易沖動等情緒較前好轉。12月20日三診：現患兒已能自如控制自己情緒,能獨自完成作業,已不能察覺擠眼、吸鼻、聳肩等小動作。患兒現SNAP-Ⅳ量表評分0.2分(正常)、耶魯抽動程度綜合量表評分13分(無抽動)。綜合各癥狀體征及量表評分,患兒癥狀較前好轉,囑咐如前,后期電話隨訪患兒無復發。

按語：小兒多動癥屬中醫學“多動癥”范疇。流行病學調查顯示,12歲以內兒童多動癥患病率為 3%～5%,且男孩發病率遠高于女孩[8-9]。中醫認為：小兒多動癥是由陰陽動靜變化失調而引起,其中以陰不制陽、陽亢風動導致小兒性情躁動且不受控制,因此在臍針的治療中,以息風止動為法,治療主要原則是調節陰陽平衡。其中“息風三針”為我導師自創三針用法,巽為陰木應膽為風,坤為陰土應脾主四肢,艮為陽土應胃為止,三針合用,能趨無孔不入之風及風動造成的一系列臨床癥狀。在臨床應用中,應用此針法治療陰虛不能陽,陽無升制,出現以眩暈、抽搐、震顫等為特征的疾病(如帕金森病、面肌痙攣、中風后遺癥、舞蹈癥等)。

3 帶狀皰疹后遺神經痛

患者男,46歲,2022年1月10日初診。因左側背部及左下肢電擊樣疼痛1個月就診。患者1個月前無明顯誘因出現左側背部及左下肢疼痛,后起紅斑水皰,皰體呈簇狀分布,皰疹清亮、無透膿、皰壁緊張。疼痛難耐時于患處涂紅霉素軟膏,半個月水皰消退后患處皮膚較正常膚色稍暗,并遺留電擊樣疼痛,每隔5h 疼痛1次,每次持續2min左右,現疼痛越來越頻繁,每隔2～3h疼痛1次,口不干,無頭暈頭痛,寐欠安,納可,大便干,小便正常,舌質暗,有瘀點,脈沉澀。診斷為帶狀皰疹后遺神經痛,視覺疼痛(VAS)評分：6分。辨證：氣滯血瘀證。治法：活血化瘀,通絡止痛。在充分辨證后,初定方位“山澤通氣”+乾位“打槍”(注：打槍即醫生和患者意守針尖,使針感循經落于病灶,加快氣血運行)。操作：囑患者取仰臥位,充分坦露臍部。針刺選取臍針艮、兌位、乾。常規消毒臍部,選用0.25mm×25mm針灸針,以臍蕊為中心,在相應的臍壁上用捻轉進針方法平刺,先艮后兌位,進針深度0.8寸,留針30min,不行針。再落針于乾位打槍,約30s ,頻率約100次/min。1月 11 日二診：患者訴疼痛較前減輕,電擊樣疼痛每天發作次數3～4次,寐一般,大小便正常,舌質暗,上有瘀點,脈沉澀。效不更方,繼續治療10d后,患者訴基本無疼痛,但左側肢體稍有灼熱感,喜涼惡溫,無其他不適感。繼續針刺如前法。1月22日患者訴無疼痛感,無其他不適,寐安,心情愉悅,VAS評分：0分。治療結束后 4 個月電話隨訪,原有癥狀未復發,病情穩定。

按語：帶狀皰疹是一種急性感染性皮膚病,中醫稱之為“蛇盤瘡”“蜘蛛瘡”。帶狀皰疹后遺神經痛是指在帶狀皰疹皮損愈合后出現持續1個月以上的疼痛。根據流行病學統計[10],帶狀皰疹后遺神經痛的發病率在 5%～30%。中醫認為,疼痛性的疾病病因病機有兩種：(1)不通則痛;(2)不榮則痛。根據患者的癥狀、體征,患者癥屬氣滯血瘀。血行瘀堵,屬于不通則痛范疇。“山澤通氣”是通之大法。寅位在子午流注全息圖中是十二經脈肺經所在位置,也是艮位所在,艮卦象為山,卦德為止,兌卦像為澤,卦德為悅。山氣下,澤氣上,二氣通而以生萬物。在臨床治療種。“山澤通氣”對于實證瘀積如：癥瘕積聚、胃脘脹痛、淤血阻滯等疾病效果良好[11]。韓曉音等[12]運用“山澤通氣”治療飲食內停型胃痞病、獲得良好療效。張夢若等[13]運用“山澤通氣”法治療脈絡壅塞、竅道不通的失眠女性,取得良好療效。李明慧等[14]運用山澤通氣治療氣滯型便秘,愈顯率達60.1%,明顯高于體針治療組的36.6%。

總結：神闕穴位于腹部前正中線上,是劍突至恥骨聯合線的中點,是人體解剖一個重要的定位標志。胎兒期臍帶是子體從母體獲得營養物質排除代謝產物的通道,同時也是母子實現信息溝通的紐帶。現代醫學研究發現,神闕穴是全身穴位中唯一具備血管橫斷面結構特征的腧穴。該特征為神闕治療作用的啟動具有微循環方面的特異性作用,臍部皮膚較薄,故滲透力強,滲透快,在神闕穴進行臍貼或臍灸,藥效可充分發揮。但是對于長年慢性消耗性疾病時,單純的揉臍、灸臍難以達到理想的效果。臍針療法作為近十年來臍療中一種新的治療方法,具有一穴多效、多治、多針,內外兼治、操作簡便、經濟實惠等特點。其打破了歷代醫家對于神闕只灸不針的禁錮,查閱相關文獻可知,臍針可以用來治療各種急慢性疾病,疼痛刺激小易于被患者接受,相對于傳統針刺手法安全、簡便,無痛苦,值得推廣。目前使用臍針治療各科疾病相關文獻日趨增加,為進一步推廣臍針療法,探討臍針療法治療疾病的科學性、可行性及有效性提供了有效辨證,為臨床傳統中醫藥治療疾病提供新的科研思路和臨床治療方法。