血府逐瘀湯聯合解郁安神法治療穩定型冠心病伴焦慮氣滯血瘀型的臨床觀察

羅玉梅

福建省武夷山市中醫院 354300

冠心病在臨床中較為常見，主要由于動脈粥樣硬化造成心肌缺氧、缺血或壞死而導致，臨床上通常將其分為急性冠狀動脈綜合征和穩定型冠心病(Stable coronary heart disease，SCHD)[1]。冠心病的發作常與情緒激動、季節變化及不良生活習慣等有關，多發于中老年群體。目前臨床治療方法主要以手術和藥物為主，但常規西藥治療效果有限，與臨床預期還有一定差距，據有關研究顯示[2-3]，血府逐瘀湯和解郁安神法都能有效緩解冠心病相關臨床癥狀，減少患者不良情緒，為進一步了解其作用價值，本文將70例SCHD伴焦慮氣滯血瘀型患者納入分析，以此為臨床提供參考，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 按抽簽法將2019年5月—2021年7月來我院治療的SCHD伴焦慮氣滯血瘀型患者70例隨機分成西藥組(n=37)和中藥組(n=33)。納入標準：(1)符合SCHD伴焦慮氣滯血瘀型臨床診斷標準[4-5]，且為首發病例；(2)病情穩定，生命體征穩定，能配合完成量表評估；(3)自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)完全失語者，嚴重聽覺及視覺受損者；(2)存在精神障礙、認知障礙等相關疾病者；(3)患有明顯基礎性疾病者；(4)無法全程配合治療者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 西醫組給予阿司匹林腸溶片(江蘇平光制藥有限責任公司生產,國藥準字H32026317)，75mg/次，1次/d，口服單硝酸異山梨酯片(麗珠集團麗珠制藥廠生產，國藥準字H10940284)2片/次，3次/d。中藥組采用血府逐瘀湯聯合解郁安神法治療，血府逐瘀湯，水煎，每日1劑，早晚分服。方劑組成：牛膝、生地黃、紅花、當歸各9g，赤芍、何首烏、山萸肉各15g，枳殼、甘草各6g，桔梗5g，桃仁12g，北柴胡3g。加服解郁安神中藥膏劑，處方：白芍、茯苓、當歸各15g，酸棗仁、丹參、白術、柏子仁各12g，郁金、香附、川芎各10g，炙甘草6g，柴胡9g,30g/次，2次/d溫水沖服。兩組均連續治療8周。

1.3 觀察指標 (1)中醫證候積分：分別于治療前后記錄兩組中醫證候積分，包括胸痛、氣短、心悸，按癥狀從無到重，依次為0～3分。(2)血管內皮指標：使用Criess染色法測定血清一氧化氮(NO)水平，用酶聯免疫吸附法測定P-選擇素(Ps)、血管性血友病因子(vWF)以及內皮素(ET-1)水平。(3)臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。胸悶、心悸、焦慮等臨床癥狀完全消失，療效指數超過70%為良好；上述臨床癥狀有所改善，患者療效指數超過30%為有效；臨床癥狀未得到有效緩解，甚至還有惡化趨勢為無效。(4)患者心理狀態：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[6]和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對兩組患者焦慮、抑郁情況進行評分，滿分56分，分值越高精神癥狀越差。(5)不良反應：比較兩組惡心、目眩、失眠等發生情況。

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分比較 治療后中藥組胸痛、心悸、氣短積分均低于西藥組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較分)

2.2 兩組血管內皮指標比較 治療后，中藥組NO指數高于西藥組，Ps、vWF以及ET-1指數低于西藥組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血管內皮指標變化

2.3 兩組臨床療效比較 治療后，中藥組治療總有效率(90.91%)高于西藥組(70.27%)，組間差異有統計學意義(χ2=4.644，P=0.031<0.05)，見表4。

表4 兩組臨床療效情況比較[n(%)]

2.4 兩組HAMA、HAMD評分比較 治療后，中藥組的HAMA、HAMD評分低于西藥組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組HAMA、HAMD評分變化比較分)

2.5 兩組不良反應發生情況比較 中藥組不良反應發生率低于西藥組，組間比較差異有統計學意義(χ2=4.644，P=0.031<0.05)，見表6。

表6 兩組不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

冠心病主要是由于心肌缺血缺氧所致，多發于40歲以上人群，常見癥狀多為突發心前區疼痛，多為發作性絞痛或壓榨痛，嚴重時可發生猝死，危及患者生命安全。隨著人口老齡化進程的加快和居民生活方式的改變，冠心病的發病率和死亡率也持續上升，目前臨床治療以藥物和手術為主，但是由于該疾病平均病程較長，患者長期服用藥物容易發生不良反應，在此背景下，中醫治療冠心病被臨床廣泛關注[7-8]。中醫學中將冠心病劃分為“胸痹”范疇，分類較多，其中又以氣滯血瘀型最為常見，認為該疾病是由于心氣鼓動無力和氣血不暢導致血瘀痰濁，造成心脈痹阻，多采用活血化瘀之法治療[9]。

臨床上西醫通常采用單硝酸異山梨酯片和阿司匹林腸溶片治療冠心病，單硝酸異山梨酯片可結合血管平滑肌，釋放NO，有利于抑制鈣離子內流，舒張人體內血管，而阿司匹林腸溶片可以抑制血小板聚集。這兩種西藥雖然能一定程度上改善患者癥狀，但長期服用副作用較大，容易出現心動過緩、消化道出血以及血壓降低等不良反應。為了進一步提高用藥療效，減少不良反應，使用中藥治療冠心病已經成為當前臨床研究熱點。趙昕彤等[10]在研究中對近20年氣滯血瘀型冠心病臨床常見中藥研究進展進行了整理和歸納，詳細介紹了氣滯血瘀型冠心病臨床常用中藥研究進展，并認為中藥處方多具有緩解疼痛、促進血液循環和清心除煩的作用，對于改善氣滯血瘀有良好的效果。李國詩等[11]通過對33例氣滯血瘀型冠心病合并不穩定型心絞痛患者的進行中西醫結合治療后的臨床觀察，認為中藥具有多靶位和多途徑的治療特點。這些研究均表明中藥處方治療冠心病具有十分顯著的臨床療效，本文結果顯示中藥組治療有效率、焦慮改善程度和血管內皮指標均優于西藥組(P<0.05)，中藥組不良反應更少(P<0.05)。分析原因可知，血府逐瘀湯中的桃仁、紅花等具有散瘀止痛、活血化瘀等功效，能有效改善血液循環；赤芍、川芎等具有清熱涼血、散瘀止痛、抗動脈粥樣硬化等功效；生地黃、當歸等具有活血強心、降低血脂等功效；山萸肉、桔梗、枳殼等具有行氣活血、補肝益腎等功效；牛膝具有行血逐瘀、止痛解痙等功效；何首烏、甘草可調和諸藥，具有疏肝理氣、內調氣血的功效[12]。解郁安神法中的柴胡可以疏肝解郁；白芍可以養血柔肝；白術、炙甘草、茯苓可以健脾燥濕、生血通絡；丹參可以養血安神、活血祛瘀；郁金香、酸棗仁、柏子仁可以清新瀉火、寧心安神[13]。使用中藥治療相關疾病，既能減少疼痛，改善癥狀，還能調暢情志，幫助患者調節情緒,同時中醫治療相比西醫治療更為溫和，不良反應更少。有研究顯示[14-15]，冠心病的發病與血管內皮功能密切相關。血管內皮功能指標中的血清NO可舒張血管，ET-1可收縮血管，兩者共同維持和平衡人體血管功能，Ps和vWF是內皮損傷的重要指標，在血栓形成中起重要作用。將血府逐瘀湯和解郁安神法聯合起來可以有效舒張血管，改善患者血管內皮功能，還能舒心寧氣，減少患者焦慮抑郁等不良情緒。李賢煒和王晨希等[16-17]也在研究中分別發現血府逐瘀湯和解郁安神法能明顯緩解冠心病疼痛程度，減少發病次數和縮短發病時間，能有效改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，治療效果良好，和本文結果一致，證實將血府逐瘀湯和解郁安神法有機結合起來，針對SCHD伴焦慮氣滯血瘀癥治療具有顯著效果。本次研究由于樣本數量和觀察時間有限，最優治療方式還需進一步實驗與探索，相關理論的研究也仍需進一步完善。

綜上所述，針對SCHD伴焦慮氣滯血瘀型患者，血府逐瘀湯聯合解郁安神法相對于常規的西藥治療具有更明顯的臨床療效，可以顯著提高患者血管內皮功，改善不良情緒，減少不良反應，值得推廣使用。