尤瑞克林對急性腦梗死不同分型患者神經(jīng)功能及殘障水平的影響

王麗春 董傳占

山東省單縣海吉亞醫(yī)院 274300

現(xiàn)階段，臨床治療急性腦卒中快速有效的方案是溶栓治療，但溶栓治療對時間窗有十分嚴格的限制，禁忌證較多，且存在較大腦出血風險[1]。因此，臨床針對急性腦梗死患者探索更加安全有效的治療方案，一直以來都是熱點研究課題。相關研究指出，尤瑞克林可將患者激肽原酶—激肽系統(tǒng)有效激活，對腦部細小動脈血管加以選擇性擴張，對腦組織缺血缺氧狀態(tài)加以有效改善，且有助于促進病灶神經(jīng)、血管再生[2-3]。但臨床對于急性腦梗死的治療要結(jié)合患者發(fā)病機制、不同病因、發(fā)病時間、臨床分型等因素選擇個體化治療方案[4]。急性腦梗死根據(jù)TOAST分型原則被劃分為LAA型、SAA型、CE型、SOE型、SUE型，本研究觀察尤瑞克林治療各分型急性腦梗死患者對于改善其神經(jīng)功能及殘障水平的差異，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 納入2019年11月—2021年11月本院收治的180例急性腦梗死患者為觀察對象。所有患者均進行腦梗死類型分型，分型完成后隨機分為對照組和研究組，各90例。對照組男58例，女32例；年齡53～72歲，平均年齡(63.71±8.05)歲；LAA型、SAA型、CE型、SOE型、SUE型患者分別為27、21、21、12、9例。研究組男61例，女29例；年齡54～76歲，平均年齡(64.02±7.93)歲；LAA型、SAA型、CE型、SOE型、SUE型患者分別為26、22、22、9、11例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：經(jīng)CT、MRI等影像檢查確診；無活動性內(nèi)出血；入院治療時間≤72h；無嚴重殘疾；首次發(fā)??；肝腎功能正常；患者或家屬對本研究知情同意。排除標準：合并消化性潰瘍；有腦外傷史；合并腦腫瘤；存在嚴重呼吸衰竭表現(xiàn)；合并惡性腫瘤；合并凝血功能障礙；有精神病史。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)內(nèi)科對癥治療，包括降壓、血糖控制、抗血小板聚集、降低顱內(nèi)壓以及營養(yǎng)腦神經(jīng)等。研究組加用尤瑞克林(生產(chǎn)廠商：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司；批準文號：國藥準字；規(guī)格：0.15PNA單位)治療，50ml生理鹽水中溶入0.15PNA單位尤瑞克林，靜脈滴注30min，1次/d，連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標 (1)評估比較兩組臨床療效[5]，治愈：經(jīng)治療NIHSS評分降低90%以上，且病殘程度為0級；顯效：經(jīng)治療NIHSS評分降低45%以上，且病殘程度為1～3級；有效：經(jīng)治療NIHSS評分降低20%及以上；無效：經(jīng)治療NIHSS評分降低20%以下。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總數(shù)×100%。(2)評估比較治療前后NIHSS評分、mRS評分[6]，NIHSS評分包括11個項目，分值介于0～42分，分值越高表示患者的神經(jīng)損傷程度越嚴重；mRS評分分為0～5六個等級，分別賦值0～5分，分值越高表示患者殘障程度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率較對照組高(χ2=4.739，P=0.029<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 研究組不同分型患者臨床療效比較 研究組LAA型治療總有效率高于其他分型(P<0.05)。詳見表2。

表2 研究組不同分型患者臨床療效對比[n(%)]

2.3 兩組NIHSS評分、mRS評分比較 研究組治療后的NIHSS評分、mRS評分均明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組NIHSS評分、mRS評分對比分)

2.4 研究組不同分型患者NIHSS評分、mRS評分比較 研究組LAA型患者治療后的NIHSS評分明顯低于其他各型患者(P<0.05)；不同分型急性腦卒中患者治療后的mRS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 研究組不同分型患者NIHSS評分、mRS評分對比分)

3 討論

腦血管病防治指南指出，由于急性腦梗死主要是缺血所引起，因此強調(diào)治療重點是盡快改善并恢復患者責任血管灌注，并將此治療重心貫徹實施于治療全程，以確保患者腦灌注壓能夠處于良好的狀態(tài)[7]。尤瑞克林也就是人尿激肽原酶，該藥物是一種提取自尿液中的糖蛋白，相關藥理研究證實，應用適當劑量尤瑞克林能夠?qū)θ毖獏^(qū)血液灌注發(fā)揮理想的改善效果[8]。相關動物實驗結(jié)果表明，尤瑞克林對于因腦梗死引起的腦損傷具有良好的緩解效果，可促使腦梗死面積明顯降低，促進血管新生，對神經(jīng)系統(tǒng)功能加以改善[9]。同時還能夠?qū)ι窠?jīng)細胞凋亡產(chǎn)生抑制作用，加速膠質(zhì)細胞的遷移，實現(xiàn)保護腦組織的目的。對于錯失最佳溶栓時機的患者而言，將尤瑞克林科學合理的融入到已有治療方案中，有助于降低其致殘率，并改善預后恢復效果及生存質(zhì)量。

本文中，研究組治療總有效率較對照組高,而NIHSS評分、mRS評分均明顯低于對照組(P<0.05)，提示應用尤瑞克林治療急性腦梗死療效明顯，對于患者神經(jīng)功能的改善效果理想，可減少殘障率。尤瑞克林作為一種外源性激肽原酶，可轉(zhuǎn)化激肽原為血管舒張素及激肽，對血小板聚集加以抑制，同時優(yōu)化紅細胞氧解離能力以及變形能力[10]。而激肽在結(jié)合高親和力B1/B2受體之后，對酶促級聯(lián)反應中的炎癥反應加以干預，促進抽血區(qū)域微動脈進一步擴張，并促進神經(jīng)營養(yǎng)因子、血管因子分泌，為神經(jīng)及血管再生創(chuàng)造條件，從而因神經(jīng)細胞缺血缺氧而引起的腦細胞損傷得以進一步減輕[11]。目前，對于缺血性腦卒中TOAST分類標準是被公認的病因?qū)W分類標準，側(cè)重于病因分型，具有較好的可信度。本文中，研究組LAA型治療總有效率高于其他各型患者，而NIHSS評分明顯低于其他分型(P<0.05)，提示尤瑞克林對于LAA型患者的治療效果更為理想。分析原因在于：LAA型大都是形成動脈硬化性血栓后導致大動脈血管管腔狹窄，多伴有一定的側(cè)支循環(huán)，而激肽原酶具有緩解神經(jīng)細胞凋亡、促血管新生以及保護神經(jīng)元的作用，在LAA型患者中，通過將ERK1/2信號通路激活，降低ROS生成，并對casspase-3活性加以抑制有關[12]。本文結(jié)果顯示，尤瑞克林對LAA型以外患者的治療效果欠佳，尤其是CE型患者。原因可能是：該類型腦梗死的發(fā)病機制相對更為復雜，加之本研究中所納入樣本量有限，無法將治療效果充分體現(xiàn)出來，對此尚需進一步擴大樣本量，進行更深入、更全面的研究。

綜上所述，尤瑞克林對不同分型急性腦梗死患者神經(jīng)功能及殘障水平均具有較好改善效果，尤其是對LAA型患者的改善效果更突出，具有推廣價值。