多區正向離焦設計鏡片、特殊周邊離焦設計鏡片對兒童近視防控的效果

吳愛佳 陳曉琴 李麗華

天津市眼科醫院視光中心 300000

近視是兒童常見屈光問題，若不及時予以治療，可導致視力加深，引起視網膜脫離、青光眼等致盲性眼病，嚴重影響兒童身心健康[1]。目前臨床常以光學手段進行近視防控，但因兒童視力及眼部狀態存在差異，其所使用的鏡片亦會有所不同。特殊周邊離焦設計鏡片是臨床常用鏡片，其中心光學區寬度為34mm，可于鏡面產生貝殼狀彎曲力，以減少視網膜遠視性離焦，甚至形成近視性離焦，以達到延緩近視進展的目的，但該設計鏡片需保持嚴格戴鏡位置方可達到良好的近視性離焦效果，而兒童因其年齡較小，依從性較低，導致其在配戴過程中常會出現鏡架下滑的現象，影響近視離焦在視網膜上成像，致使屈光度及眼軸長度呈不同程度增長，近視防控效果不甚理想[2-3]。多區正向離焦設計鏡片中央光學區大小僅為9.4mm，周邊布滿微透鏡，在其瞳孔范圍內存在兩種屈光度，理論上在視網膜上可產生更大量的近視性離焦，其用于兒童近視防控可能會更有效。基于此，本研究將觀察多區正向離焦設計鏡片與特殊周邊離焦設計鏡片對兒童近視防控的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經兒童家屬簽署知情同意書及醫院倫理委員會批準，按照隨機數字表法將2020年4月—2021年5月在我院驗光配鏡的91例近視兒童分為對照組(n=45)和觀察組(n=46)。對照組男24例，女21例；年齡7～14歲，平均年齡(10.68±2.32)歲；近視程度：輕度19例，中度26例。觀察組男24例，女22例；年齡7～14歲，平均年齡(10.57±2.29)歲；近視程度：輕度21例，中度25例。納入標準：(1)散光在-1.50D以下；(2)角膜曲率為41.5～43.5D；(3)眼壓正常；(4)年齡為7～14歲。排除標準：(1)活動性眼病；(2)眼部手術史；(3)合并眼部器質性疾病；(4)伴有過敏性結膜炎；(5)依從性差者。兩組一般資料對比無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均于配戴前進行裸眼視力、角膜屈光度等相關眼部檢查，遵醫囑全天正確配戴框架眼鏡，并采用具有減少周邊視網膜遠視離焦功能的特制鏡片，其鏡片選擇如下：對照組采用特殊周邊離焦設計鏡片。觀察組采用多區正向離焦設計鏡片。兩組均持續配戴6個月。

1.3 觀察指標 (1)眼部相關參數的增長速度：配戴前、配戴6個月后，使用1%復方托吡卡胺滴眼液(美多麗，參天制藥株式會社，國藥準字J20180051 規格，10ml/支)進行睫狀肌麻痹驗光，采用電腦驗光儀(日本Topcon 型號RM-8900)測量等效球鏡度；采用眼科光學生物測量儀(安徽米冉醫療器械 型號SW-9000)檢測眼軸長度，測量3次后取平均值；采用角膜地形圖儀(上海伊沐醫療器械 型號TMS-4)檢測角膜曲率。(2)不同經線屈光度增長情況：配戴前、配戴6個月后，采用開放視野紅外自動驗光儀(日本 Grand Seiko 型號WAM-5500)分別測定中央0°、顳側15°、顳側30°、鼻側15°和鼻側30°的屈光度。(3)不同時間點調節滯后量變化情況：分別于配戴前及配戴3、6個月后，運用綜合驗光儀(濟南來寶醫療器械 型號RMK-150)以融合交叉柱鏡法檢測調節反應，其正常值為0.25D～0.75D，>0.75D則為調節滯后。

2 結果

2.1 兩組眼部相關參數的增長速度對比 配戴前，兩組眼軸長度、角膜曲率、等效球鏡度對比差異無統計學意義(P>0.05)；配戴6個月后，兩組角膜曲率、眼軸長度、等效球鏡度均增長，但觀察組增長幅度小于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組眼部相關參數的增長速度對比

2.2 兩組不同經線屈光度增長情況對比 配戴前，兩組各經線屈光度對比差異無統計學意義(P>0.05)；配戴6個月后，兩組各經線屈光度均增長，但觀察組增長幅度小于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不同經線屈光度增長情況對比

2.3 兩組不同時間點調節滯后量變化情況對比 配戴前，兩組調節滯后量對比差異無統計學意義(P>0.05)；配戴3、6個月后，觀察組調節滯后量均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不同時間點調節滯后量變化情況對比

3 討論

隨著近距離學習用眼的增加，導致處于眼球發育期的兒童近視罹患率逐漸增加，近視后若不加以防控，可導致近視迅速發展，近視屈光度越高，發生眼部疾病如黃斑變性、視網膜脫離、白內障及青光眼等概率明顯增加，嚴重者甚至引起不可逆的視力喪失[4]。因此，臨床上除進行常規驗光配鏡外，會根據近視發生年齡及進展速度，為兒童選擇合理的離焦設計鏡片，但鏡片因其品牌的不同，其設計也存在差異。既往所采用的特殊周邊離焦設計鏡片雖可在一定程度上改善立體視覺，以延緩近視進展，但其在配戴時對兒童戴鏡位置要求較高，需兒童具有一定的學習曲線，而兒童受其年齡的影響，在配戴時會出現鏡架向下滑動的情況，造成光學焦點偏離，眼軸延長，影響近視預防效果[5-6]。多區正向離焦設計鏡片具有穩定屈光度面積比的效果，可有效減少近視離焦，確保眼軸穩定，將其用于近視兒童可能會彌補特殊周邊離焦設計鏡片的不足。

兒童處于眼球發育期，因其長時間近距離用眼，導致其周邊視網膜成像于視網膜外，引起周邊遠視性光學離焦，與模糊物象間形成抵抗力，以影響睫狀肌，導致眼內壓、屈光度、角膜曲率水平上升，眼軸延長，加重近視[7-8]。本文中兩組眼軸長度、等效球鏡度均增長，但觀察組增長幅度小于對照組(P<0.05)，說明多區正向離焦設計鏡片與特殊周邊離焦設計鏡片在調節兒童眼部異常參數，延緩視力進展方面存在差異，多區正向離焦設計鏡片延緩近視進展的效果更明顯。可能的原因是：眼球周邊離焦是促進眼球生長的高危因素[9]。特殊周邊離焦鏡片主要利用周邊視力控制技術，于其鏡片后形成彎曲力，對其角膜表面平坦率的提高較為困難，且眼部光度各異，其所在黃斑中心凹形成的單個平面遠視離焦，可刺激眼軸補償性增長，致使角膜曲率升高，促使近視進展。多區正向離焦鏡片所采用的中央視遠光學區約有9mm，其周邊離焦區域較大，同時該鏡片含有正焦與近視離焦兩種屈光度，可有效維持瞳孔屈光度面積的穩定，促使視網膜于周邊離焦處產生相對近視狀態，以延緩眼軸長度增長速度，有效減緩近視進展速度。

近視兒童因其長時間近距離閱讀，使其睫狀肌長期處于疲勞狀態，常導致調節滯后，造成視網膜離焦，致使光學于視網膜后方成像，引起屈光度增加，近視度數增高。本文中兩組各經線屈光度均增長，觀察組增長幅度小于對照組；觀察組配戴3、6個月后的調節滯后量均低于對照組(P<0.05)，說明多區正向離焦設計鏡片與特殊周邊離焦設計鏡片兩種鏡片可降低調節滯后量，多區正向離焦設計鏡片對調節改善效果更明顯[11]。可能的原因是：鏡片偏位可影響光學治療區，形成高階像差，參與屈光度增長[12]。特殊周邊離焦設計鏡片在配戴時對其戴鏡位置要求較高，受兒童年齡的影響，其在配戴時常會出現鏡架下滑的情況，引起光學焦點偏離，從而影響屈光度，致使睫狀肌麻痹，調節敏感性降低，造成調節滯后量增加。而多區正向離焦設計鏡片以周邊環形設計為主，可在瞳孔大小范圍內使兩種屈光度面積保持穩定，因此，即使兒童在配戴時出現鏡架下滑也不會影響其周邊近視離焦效果，仍可減少調節刺激，降低調節滯后量，進而達到改變中央光學區屈光度，防止屈光度增長，有效矯正兒童近視視力的目的。

綜上所述，相較于特殊周邊離焦設計鏡片防控兒童近視，多區正向離焦設計鏡片可更好地調節兒童眼部異常參數，降低調節滯后量，從而防止屈光度異常增長，延緩近視進展。