多學科團隊協作護理結合Teach-back方法在乳腺癌患者PICC置管中的應用效果觀察

李三梅 雷 敏 林雅軍

陸軍第七十三集團軍醫院腫瘤介入病區，福建省廈門市 361003

乳腺癌化療時間較長，通常需要建立靜脈血管通路，以保證化療順利完成。經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管(PICC)是一種安全有效的給藥途徑，能夠減輕反復穿刺給患者造成的痛苦，目前已被廣泛應用于腫瘤化療患者中[1]。但PICC置管操作具有一定難度和風險性，置管或維護不當可造成多種并發癥，影響后續治療順利進行。多學科團隊協作模式打破慣性思維，通過多個學科間的交流與合作，能夠更好地評估、診斷和協調處理，提高醫療質量[2]。同時，乳腺癌PICC置管患者缺乏自我維護導管知識，導管維護依從性相對較差，進而增加導管并發癥發生風險[3]。Teach-back法是一種雙向信息傳遞方式，其注重受教育者對教育內容的理解與認知，可提高教育的有效性[4]。為此，本文探討多學科團隊協作護理結合Teach-back法應用于乳腺癌PICC置管管理中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月—2021年10月在我院接受PICC置管及導管維護的乳腺癌患者76例，研究經醫學倫理委員會批準。(1)納入標準：①符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》[5]中乳腺癌相關標準，并經病理學明確診斷；②定期進行PICC化療者；③年齡18～70歲；④文化程度小學及以上，能獨立完成問卷調查；⑤均自愿簽署《受試者知情同意書》。(2)排除標準：①完全需要他人照料，無自理能力者；②有精神病史、語言或認知功能障礙者；③臨終姑息治療者；④伴有嚴重并發癥者。按照隨機數字表法分為對照組(n=38)和觀察組(n=38)。對照組年齡24～68歲，平均年齡(48.35±8.09)歲；腫瘤分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期21例，Ⅲ期12例；文化程度：小學3例，初中8例，高中/中專15例，大專及以上12例。觀察組年齡22～68歲，平均年齡(49.35±7.87)歲；腫瘤分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期24例，Ⅲ期10例；文化程度：小學5例，初中9例，高中/中專13例，大專及以上11例。PICC置管均為4Fr型單腔三向瓣膜型導管。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：實施常規護理，為期6個月，具體如下：(1)置管前專業護士簡單向患者介紹PICC置管的目的、優勢及相關并發癥等，告知術中注意事項；評估血管后進行PICC置管，遇到問題憑既往經驗或遵醫囑處理。(2)置管后對PICC進行常規維護，由導管門診護士進行PICC宣教，告知患者定期維護導管的重要性，以及日常飲食起居、并發癥自查方法、功能鍛煉方法。(3)要求患者定期至導管門診進行導管維護，記錄置管側手臂情況，有無并發癥發生。

1.2.2 觀察組：實施多學科團隊協作結合Teach-back法，為期6個月，具體如下：(1)組建多學科團隊。由PICC專科護士、超聲科技師、乳腺外科和腫瘤科醫師、影像科醫師、介入科醫師、藥劑師等組成多學科團隊，建立微信群，方便日常溝通。職責分工：①PICC專科護士：PICC置管、維護、質量檢查，患者健康教育、導管評估、并發癥處理等，對于本科無法解決的難題負責聯絡并組織成員進行多學科會診。②超聲科技師：評估和篩查血管條件差、置管困難病例，診斷導管靜脈血栓。③乳腺外科和腫瘤科醫師：協助處理并發癥。④影像科醫師：對導管尖端定位檢查和分析，提出導管調整策略。⑤介入科醫師：處理導管異位、斷裂、打折等異常情況。⑥藥劑師：提供治療藥物評估與使用咨詢服務。(2)多學科計劃與實施管理。護理實施前，收集院內PICC置管患者病例資料，分析導管管理存在的問題，并確定管理目標及監控指標。①經過調查分析，確定院內PICC置管存在以下問題：置管前評估不充分、置管專業護理培訓不足、PICC維護未同質化。②為解決以上問題，提高導管管理質量，確定監控指標：置管一次性成功、導管維護合格、患者自我管理、導管并發癥。③擬定PICC導管質量管理計劃書，包括：多學科團隊管理可行性、導管質量監測指標、小組人員培訓、置管與維護流程、導管風險防范、導管質量評價標準等，計劃書經醫院護理部質量審核批準后實施。④PICC置管特殊情況處理：專科護士在護理過程中遇到困難時提出申請，如并發癥處理、導管穿刺困難等，經科內討論后確定擬請專家，通過院內電子系統將患者電子病歷傳送給會診專家，專家按照病情的輕重緩急提出診療建議，并跟蹤隨訪至問題解決，會診結束后專科護士將治療方案與對策填報病案管理系統，在護理部備案，并在微信群內分享。(3)Teach-back法。專科護士收集各大中英文數據庫，查閱關于乳腺癌、PICC護理相關高質量文獻，提出健康教育方案；向多學科團隊介紹教育方案內容及Teach-back法實施步驟，通過整理專家意見及預實驗，制定具體的干預方案，并設計《PICC教育單》，內容包括PICC基礎知識、并發癥、置管前準備、置管注意事項、置管后護理、功能鍛煉方法等，具體實施方法：①專科護士以《PICC教育單》為指導，以通俗易懂的語言對患者進行健康宣教，每次教育10～15min；每次講解完畢后，讓患者復述對PICC相關知識的理解，或提出1～2個問題(如置管后多喝水的目的是什么？)，若患者回答正確，則給予表揚，若患者回答錯誤，則重新講解，使其完全掌握相關知識；最后進行開放式提問(如你還有其他知識的需求嗎？)。患者每周至護理門診進行1次導管維護及Teach-back法健康教育。

1.3 觀察指標 (1)自我管理能力：護理前、護理6個月后，采用腫瘤患者PICC自我管理能力量表[6]評估，共35個條目，采用Likert 5級(1～5分)計分法，得分越高提示PICC自我護理能力越強。(2)統計兩組PICC一次穿刺成功率、非計劃性拔管率。(3)統計兩組PICC相關并發癥發生率。

2 結果

2.1 自我管理能力 護理前，兩組自我管理能力評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理6個月后，觀察組自我管理能力評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后自我管理能力對比分)

2.2 PICC一次穿刺成功、非計劃性拔管情況 觀察組PICC一次穿刺成功率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組PICC一次穿刺成功、非計劃性拔管情況對比[n(%)]

2.3 PICC相關并發癥發生情況 觀察組PICC相關并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.547，P=0.033<0.05)。見表3。

表3 兩組PICC相關并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

乳腺癌患者需要長期規律的治療，PICC管道的質量安全是治療的安全保障。化療間歇期PICC置管患者需要定期進行導管維護，但患者大多對導管維護知識了解不足，導致導管管理質量低下，存在安全隱患[7]。

常規PICC護理均由專科護士來完成，受到護士執業范圍、知識技術水平等限制，護理效果欠佳[8]。本文引入多學科團隊合作理念，由多學科團隊協作完成PICC置管的管理工作，結果顯示，觀察組護理6個月后自我管理能力評分、PICC一次穿刺成功率高于對照組，PICC相關并發癥發生率低于對照組，說明多學科團隊協作護理結合Teach-back方法在乳腺癌患者PICC置管管理中有較高應用價值。其原因為本文通過成立多學科團隊，各學科相互融合促進，在診療、護理上達成共識，保證護理的同質化。常規護理中專科護士單獨進行PICC置管，缺乏經驗，一次性穿刺成功率較低。而多學科團隊護士經過多學科培訓，并由介入放射科醫師協助進行置管，能夠降低穿刺時的心理壓力，提高一次性穿刺成功率。多學科團隊合作護理由PICC專科護士主導，其他相關科室成員承擔專業領域職責，能夠提高專科護士的主動服務意識、協調能力及觀察能力，從而及時發現PICC管理中存在的問題，制定有針對性的質量管理措施，有效預防PICC相關并發癥的發生[9-10]。方案實施過程中專科護士將遇到的疑難問題及時反饋，通過多學科會診制定最佳處理方案，可進一步降低并發癥發生風險。常規健康教育僅注重單向傳遞的知識，導致患者對PICC管理知識認知不足或理解錯誤，自我管理能力低下[11]。本文采用Teach-back方法，按照解釋、評估、澄清、理解的步驟進行PICC管理教育，使患者充分參與學習過程，能夠糾正其對知識點的錯誤理解，從而掌握正確的PICC管理知識與技能，提高自我管理能力，保障PICC置管居家管理效果，更好地預防并發癥的發生，利于患者預后[2]。

綜上所述，多學科團隊協作護理結合Teach-back方法能有效提高乳腺癌患者PICC置管一次性穿刺成功率，改善患者自我管理水平，降低PICC相關并發癥發生率，值得臨床參考借鑒。