外源社會支持結合內驅激發對肺癌根治術患者情緒及病恥感的影響分析

包夢蘭 黃婷婷 王碧云

南京醫科大學附屬無錫人民醫院胸外科，江蘇省無錫市 214000

肺癌是胸外科臨床十分常見的一種疾病，是一種原發于肺部、氣管與支氣管的惡性腫瘤，發生率、病死率較高，預后難度大[1]。肺癌根治術為臨床治療肺癌患者的重要措施，可有效切除病變組織，使患者生存期得以延長，生存率進一步升高[2]。盡管肺癌根治術在臨床上的應用效果已獲認可，但手術存在創傷性，致使患者身心產生應激反應，情緒出現大幅波動，病恥感增強，對疾病治療與康復喪失信心，生命意義感明顯降低，影響預后，需加強專業護理[3]。現階段，肺癌根治術患者的護理工作多圍繞手術展開，忽視了激發患者的內驅動力及社會支持，未能充分發揮患者的主觀能動性，護理效果有限[4]。外源社會支持結合內驅激發為新型護理方案，強調為患者提供外源社會支持，增強其歸屬感與治療信心，再配合進行內驅激發，進一步平復心情，改善心理狀態，提升護理效果[5]。近些年，本院將外源社會支持結合內驅激發應用于肺癌根治術患者中，為分析該方案對患者情緒及病恥感的影響，本次收集2020年8月—2021年8月我院胸外科收治的126例肺癌根治術患者展開分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年8月—2021年8月我院胸外科收治的126例肺癌根治術患者，根據電腦數字表法隨機分為兩組，各63例。對照組男41例，女22例；年齡40～69歲，平均年齡(52.52±4.73)歲；腫瘤TNM分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期23例，Ⅲ期10例；疾病分型：大細胞肺癌25例，肺中腺癌38例。觀察組男40例，女23例；年齡37～70歲，平均年齡(53.06±4.68)歲；腫瘤TNM分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期24例，Ⅲ期11例；疾病分型：大細胞肺癌27例，肺中腺癌36例。兩組性別、年齡、腫瘤TNM分期與疾病分型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)與《中華醫學會肺癌臨床診療指南(2018版)》中相關標準[6]相符，經病理檢查后確診；(2)年齡18～70歲；(3)具有手術指征，于本院行胸腔鏡肺癌根治術；(4)腫瘤TNM分期介于Ⅰ～Ⅲ期；(5)初次確診，首次手術；(6)病歷資料齊全，且認知、語言、意識狀態等均正常；(7)知曉研究內容，且已簽署知情同意書。排除標準：(1)病灶已出現轉移；(2)合并其他類型腫瘤；(3)凝血功能障礙；(4)文盲，無法配合相關量表調查；(5)合并心、肝、腎等臟器功能性疾病；(6)精神障礙。本研究獲得醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者均接受胸腔鏡肺癌根治術，同時，對照組予以常規護理，即術前介紹肺癌病理知識與手術知識，強調配合方法，加強飲食指導與用藥干預，積極安撫患者情緒，予以理解、支持及鼓勵，術后密切監測各項生命體征，加強營養干預，指導展開康復訓練。于此基礎上，觀察組予以外源社會支持結合內驅激發：(1)外源社會支持。①營養支持：術后回病房約4h后，給予患者服用100ml溫水，未出現異常情況者，術后6h予以進食米湯250ml，術后24h，逐漸過渡至普食，綜合分析患者病情狀況、機體狀態、營養狀況，予以制定針對性營養計劃，酌情補充適量營養、纖維素豐富的食品，鼓勵患者進食新鮮的蔬菜與水果，避免食用辛辣或生冷類食品。對于存在不合理飲食習慣或行為者，予以及時糾正，促進機體營養狀態改善。②癥狀干預支持：詳細說明術后可能出現的不適癥狀，取得患者家屬配合，告知不適癥狀的正確處理方法與有效預防措施，共同對患者圍術期臨床指征進行觀察，一旦有異常情況出現，及時報予主治醫師并配合處理。③家庭支持：加強與患者家屬的密切溝通，強調家屬支持對于患者病情康復的積極意義，說明家屬對于患者而言的情感地位，引導家屬對于患者的情緒出現波動與變化表示理解，并鼓勵、支持患者，協助其正確抒發不良情緒。同時，鼓勵家屬多陪伴患者，緩解其心理負擔，并給予患者家屬介紹圍術期正確照護方法與流程，共同為患者提供專業護理服務，協助患者展開術后康復訓練。(2)內驅激發。①激發積極、樂觀情緒：綜合分析與觀察患者的日常行為模式及神情狀態，及時把握其心理出現波動趨勢的主要因素，詳細說明疾病恐懼、內分泌紊亂等是引起情緒出現異常波動的主要因素，囑咐患者無須恐慌，強調加強情緒調節對于控制不良心理狀態具有積極意義，并結合患者具體情況展開針對性心理疏導。對于文化程度相對偏低，同時個性較為內向者，通過語言行為暗示法、心理支持法加強正性激勵；對于文化程度偏高，同時個性內向者，通過閱讀療法及音樂療法予以心理安撫。②激發治療、康復信心。通過視頻、PPT、圖冊及音頻等多種形式給予患者及其家屬詳細介紹疾病專業知識、手術知識、圍術期注意事項及康復途徑等，說明肺癌根治術的安全性與有效性，尊重并強調患者的主體地位，指出積極配合醫護工作是促進病情轉歸的有效途徑，并予以耐心解疑，增強疾病相關認知，重樹信心。

1.3 觀察指標 護理前、出院時，評估兩組患者各項指標。(1)情緒狀態：采取狀態—特質焦慮問卷(STAI)評定。問卷含特質焦慮量表(TAI)、狀態焦慮量表(SAI)，各分表均有20條目，且以1～4分計，分表總分均為20～80分，患者得分與焦慮情緒程度正相關[7]。(2)病恥感：采取中文版肺癌患者病恥感量表(CLCSS)評定。此量表有4個維度：恥辱及羞愧(14條目)、社會隔離(6條目)、歧視(3條目)、抽煙(4條目)，共27條目，從“非常不同意”～“非常同意”以1～4分計，總分27～108分，患者得分與病恥感程度正相關[8]。(3)預期性悲傷程度：以癌癥患者預期性悲傷量表評定。此量表有7維度共31條目，均以0～3分計，總分0～93分，患者得分與預期性悲傷程度正相關[9]。(4)生命意義感：以癌癥患者生命意義感量表(C-MiLS)評定。此量表有5維度共25條目，均以1～5分計，含6個反向計分條目，量表總分25～125分，分數越高生命意義感越強[10]。

2 結果

2.1 情緒狀態 護理前，兩組TAI、SAI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；出院時，兩組TAI、SAI評分均較護理前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組TAI、SAI評分對比分)

2.2 病恥感 護理前，兩組CLCSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；出院時，兩組CLCSS評分均較護理前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組CLCSS評分對比分)

2.3 預期性悲傷程度 護理前，兩組預期性悲傷量表評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；出院時，兩組預期性悲傷量表評分均較護理前明顯降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組預期性悲傷量表評分對比分)

2.4 生命意義感 護理前，兩組C-MiLS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；出院時，兩組C-MiLS評分均較護理前提高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組C-MiLS評分對比分)

3 討論

近年來，隨著國內外醫學技術進一步發展與完善，肺癌患者生存率得到有效提升，生存質量也明顯提高[11]。肺癌根治術具有耐受性強、作用突出及恢復速度快等特征，已獲得醫師及患者的一致認可，但該術式仍存在一定創傷性，會產生較強應激反應，加之部分患者缺乏對疾病的正確認知，導致心理負擔加重，對于疾病的恐懼感升高，甚至產生病恥感，心理壓力與預期性悲傷程度進一步加劇，生命意義感降低[12-13]。研究表明，及時加強對肺癌根治術患者的專業護理可有效緩解其病情，降低應激反應，提高康復質量[14]。因此，需研究適合肺癌根治術患者的有效護理方法。

外源社會支持結合內驅激發是一種基于常規護理方案發展而來的干預措施，通過外部、內部同時加強心理安撫與調節，激發患者的情緒自我管理內動力，進一步改善情緒狀態。本文結果顯示，出院時觀察組STAI評分、CLCSS評分均低于對照組(P<0.05)。提示外源社會支持結合內驅激發有助于改善肺癌根治術患者的情緒狀態，緩解病恥感。于肺癌根治術患者中加強外源社會支持結合內驅激發，通過予以營養支持、癥狀干預支持及家庭支持等外源社會支持，從外源角度提供專業服務，改善患者營養狀況，增強抵抗力，緩解疾病癥狀，平復焦慮情緒，再配合進行內驅激發，加強疾病宣教，增強患者認知，促使其認識到疾控、驅動內在潛力加強情緒調節的必要性，使患者積極樂觀情緒得到有效激發，并結合其性格特征與文化水平，提供個性化心理疏導，協助患者充分利用自身的內在資源，以理性情緒取代非理性情緒，形成自我控制不良情緒的意識與能力，有效激發其治療及康復信心，從而進一步改善情緒狀態，增強手術信心，從內心認可自己、接納疾病，降低病恥感[15]。

本文結果顯示，觀察組預期性悲傷量表評分低于對照組，而C-MiLS評分則高于對照組(P<0.05)。提示外源社會支持結合內驅激發還可降低肺癌根治術患者的預期性悲傷程度，提升生命意義感。外源社會支持結合內驅激發應用于肺癌根治術患者中，通過緩解其負性情緒，改善應激反應，促使患者正性情感理念、積極意念均得到有效提升，發揮外援支持作用，并主動引導內驅，積極配合醫護人員展開工作，提高手術效果，改善預后水平，有助于降低預期性悲傷程度，促使患者恢復至正常生活、工作狀態，從而促進其生命意義感增強。

綜上所述，外源社會支持結合內驅激發在肺癌根治術患者中的應用價值顯著，有助于改善情緒狀態，緩解病恥感，降低預期性悲傷程度，并且提升生命意義感。研究仍有不足，例如病例數少且選擇性偏倚、指標主觀性強、觀察時間短等，后期需展開多中心研究，以客觀評價外源社會支持結合內驅激發在肺癌根治術患者中的應用價值。