應用暴力技能培訓提高精神科護士暴力防范應對能力的效果分析*

向 鋒 鄭素芬 馮明媚 王 莉 曹九英

廣東省江門市第三人民醫院關愛科 529000

暴力行為主要指的是傷害他人、自身軀體的攻擊性行為，相關統計資料顯示，住院精神病患者的暴力行為發生率高達38.1%，較之其他科室更高[1]。精神科的醫護人員隨時隨地都面臨著安全威脅，尤其是身處一線工作的醫護人員受到的威脅更大。精神病患者的行為通常會受自身妄想、幻聽支配，特別是反復入院以及既往有暴力史的患者，其出現暴力事件的概率相對會更高，嚴重威脅醫護人員及自身生命安全[2]。另外，出現暴力事件的原因還包括護理人員評估自身實際能力有限，無法很有效地預見暴力風險，加之護患間欠缺有效溝通，未對患者實際的內心感受予以正確對待而導致暴力事件的發生[3]。防暴技能培訓是一種面向精神科護理人員設置的知識及技能培訓科目，精神科護理人員的實際護理需求可得到較好滿足，對于預防患者可能出現的暴力行為可發揮積極作用[4]。本研究觀察應用暴力技能培訓提高精神科護士暴力防范應對能力的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 納入2020年4月—2022年4月本院180名精神科護士設為研究組，另選取開展暴力技能培訓前的100名精神科護士設為對照組。研究組男27名，女153名；年齡22～43歲，平均年齡(32.46±1.51)歲；其中本科生136名，專科生38名，中專生6名；工作年限3～25年，平均工作年限(10.26±5.91)年。對照組男16名，女84名；年齡22～43歲，平均年齡(32.79±1.43)歲；其中本科生71名，專科生26名，中專生3名；工作年限3～25年，平均工作年限(10.32±5.75)年。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：工作年限≥3年；研究期間仍從事本科工作；未接受過系統的暴力技能培訓；對研究內容知情同意。經過倫理會批準。排除標準：休假或未在崗護士；受身體因素影響不宜參與培訓。

1.2 暴力技能培訓方法 對精神科護士開展半年的防暴力技能培訓，人員組成：組長由護理部主任擔任，由精神專科護士擔任培訓老師。培訓內容由以下三部分組成：(1)理論知識培訓：主要內容包括認識暴力、暴力定義、暴力類型、暴力行為的先兆表現、人體部位的認識、暴力風險評估工具、緩和暴力技巧、約束定義及使用原則等。(2)體能儲備訓練：建議護理人員借助自身條件開展自主體能鍛煉，不作具體要求，每周2次為宜，保證健康體能，以便后續培訓中能夠保持良好的體能。(3)防暴技能培訓：采用情景教學法以及理論講解、視頻觀看、實操演練等形式，主要內容涉及單人脫身法，指的是面對危機和暴力行為時，能夠借助一套技巧規避攻擊者傷害，并能夠安全地擺脫危險區域的方法。①雙人及三人控制法，即在面對暴力行為時，2～3名護士通過共同配合技巧，有效控制患者暴力行為；②九大技巧脫身法，即借助抓手腕、拳擊、扼頸、扯衣領、熊抱、扯頭發等技巧擺脫患者暴力傷害；③床上控制法，即通過安全保護性措施把患者約束在床上，對一抓二扯三旋四推五穩加以著重強調。在上述培訓中重點對控制法的操作技巧進行講解，并指導參與人員分組練習，培訓人員實施現場動作指導。培訓周期為半年，每周培訓1次，每月培訓4次，每次保持1h左右。

1.3 觀察指標 (1)暴力事件發生率：培訓半年后隨訪統計暴力事件發生情況，并與培訓前進行比較。(2)評估護士受傷程度[5]：按患者的攻擊強度FottveⅡ進行三級分類，其中一級指未造成傷害，二級指產生輕度軀體傷害，三級指產生嚴重軀體傷害。(3)護士心境分析[6]：按簡明心境量表(PDMS)和總體幸福感量表(GWB)進行干預前后的評估，其中PDMS包括30個項目，每項0～5分，涉及生氣、緊張、抑郁、活力、疲勞、困惑6個維度，分值越高表示心境越差；GWB包括33個項目，1、3、6、7、8、9、11、13、15、16等項目進行反向計分，每項1～6分，剩下的項目每項計1～5分，分值越高表示幸福感指數越高。(4)評估兩組暴力行為處理能力，包括暴力溝通技能、暴力評估技能、暴力操作技巧能力、暴力處置配合能力、暴力自我防護能力等5方面內容，每項1～5分，總分為25分，分數越高表示暴力行為處理能力越高[7]。

2 結果

2.1 兩組暴力行為處理能力評分比較 研究組暴力溝通技能、暴力評估技能、暴力操作技巧能力、暴力處置配合能力、暴力自我防護能力等暴力行為處理能力評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組暴力行為處理能力評分比較分)

2.2 兩組暴力事件發生率及護士受傷程度比較 研究組暴力事件發生率及護士受傷程度均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組暴力事件發生率及護士受傷程度比較[n(%)]

2.3 兩組心境情況比較 研究組PDMS評分明顯低于對照組，GWB評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心境情況比較分)

3 討論

精神科工作區域暴力是與患者密接護理人員經常會面臨的工作風險，與精神病患者密切接觸的護理人員可受到來自患者各種形式的暴力傷害，主要包括人身攻擊及語言暴力[8]。相關調查資料表明，26%左右的護理人員會遭受眼外傷、骨折以及殘疾等較為嚴重的身體方面傷害，而10%左右的護理人員在受到暴力攻擊后發生創傷后綜合征，并伴有不同程度的焦慮、自責、悲傷等負性情緒體驗[9]。工作區域的暴力行為會導致護患關系遭到嚴重破壞，嚴重傷害醫護人員身心健康，其對工作的滿意度會大為降低，進而出現離職意愿。因此，預防精神科工作區域暴力事件十分重要。

護理人員在接受防暴技能培訓前，由于不了解或不掌握防暴技能，在發生暴力事件后往往只能盲目應對，在這種情況下，不僅會導致自身受傷概率有所增加，而且很可能對患者造成刺激，致使其出現無意自殘行為，還有可能因此引發醫療糾紛[10]。對精神科護理人員開展規范的防暴技能培訓，是避免精神科護理人員遭受人身傷害的重要基礎。本研究結果顯示，研究組暴力行為處理能力5個方面評分均明顯高于對照組(P<0.05)；研究組暴力事件發生率及護士受傷程度明顯低于對照組(P<0.05)；研究組PDMS評分明顯低于對照組，GWB評分明顯高于對照組(P<0.05)。提示防暴技能培訓可有效提升護士防暴技能，降低暴力事件發生率，并改善其心理狀態。針對精神科護理人員開展系統的防暴技能培訓，有助于減少暴力行為事件并降低投訴事件發生率。同時借助防暴技巧應對暴力行為，可保證護理人員更快地擺脫暴力傷害，脫離危險區域，或通過有效制止暴力行為以降低自身受傷程度[11]。另外，當精神病患者實施暴力侵害時，護理人員借助防暴力技能對其加以快速、有效控制并及時脫離危險區域，以減少或避免傷害，不僅可保障護患雙方人員的人身安全，還有助于改善雙方關系。與此同時，護理人員在遭受到來自患者的暴力傷害后，非常容易出現不良情緒，進而產生較大的工作壓力，十分不利于其開展正常的護理工作[12]。將防暴技能培訓應用于精神科護理人員培訓，有助于減輕其焦慮、抑郁狀態，緩解負性情緒，減輕職業壓力并促使工作滿意度提升。借助多形式教學開展的防暴技能培訓能夠改善精神科護理人員應對防范意識及工作積極性，促使團隊穩定性、工作效率提高，創造更和諧的工作氛圍。

綜上所述，對精神科護士開展暴力技能培訓可有效提升其暴力防范應對能力，減少暴力事件，降低護士受傷程度，并有助于改善其心理狀態。