膽寧片預防腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術后結石復發的效果

康昆波，謝元堅，彭靜，陳志興，黃曉偉

(江西省贛州市上猶縣人民醫院外科，江西上猶 341200)

近年來我國國民物質水平在經濟高速發展的帶動下快速提高，其中飲食習慣也發生了巨大的改變，對消化系統影響較大，我國膽囊結石患病率逐漸增多。膽囊結石常以成年女性居多[1]。由于膽囊結石可引起急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽絞痛等多種合并癥，所以對膽囊結石需徹底治療，以免影響患者身體健康[2]。腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術(LRCL)不僅可以避免膽囊切除術導致的并發癥，同時可保留膽囊使其發揮正常功能，也滿足患者的保膽需求[3]。但保膽取石術后結石容易復發，因此成功進行保膽取石術的關鍵在于預防膽囊結石復發。膽寧片是一種以中藥為原材料的中成片，具有通腑利膽的作用[4]。因此本研究對膽囊結石患者實施LRCL，術后給予膽寧片，探討膽寧片預防LRCL患者術后膽囊結石復發的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年2月至2020年2月于我院治療的72例膽囊結石患者，按照隨機數字表分為觀察組和對照組，每組36例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準納入標準：(1)經超聲及臨床輔助檢查診斷為膽囊結石；(2)術前脂餐試驗提示膽囊收縮功能≥30%；(3)膽囊結石直徑≤3 cm；(4)患者對研究內容均知情同意；(5)具有LRCL手術指征。排除標準：(1)有胰腺炎病史者；(2)有腹部手術史者；(3)對治療藥物或其成分過敏者。

1.3 方法兩組患者均由同一組醫生進行LRCL手術。對照組患者在LRCL手術后給予靜脈滴注抗生素，連續3 d；常規護理、飲食指導和預防指導，術后3 d拔除腹腔引流管，術后第3天給予患者使用安慰劑，5片/次，3次/d，連續服用3個月。觀察組患者在對照組基礎上第3天口服膽寧片(上海和黃藥業有限公司，國藥準字Z10910040，規格：0.36 g)，5片/次，3次/d，連續服用3個月。對兩組患者均進行12個月的隨訪。

1.4 觀察指標(1)膽囊壁厚度及膽囊收縮率：術前、術后6個月、術后12個月在患者空腹8 h后使用B超測定膽囊壁厚度；使用Dodds法、Lundh脂餐試驗測定兩組患者膽囊收縮率。(2)血漿膽囊收縮素(CKK)：術前、術后即刻、術后30 d使用酶聯免疫吸附試驗測定兩組患者空腹血漿CKK水平，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。(3)生活質量：術前、術后6個月、術后12個月使用消化病生存質量指數(GIQLI)[5]評估患者生活質量，GIQLI有5項內容，分別為癥狀學、生理功能狀態、日常生活能力、社會活動及精神狀態，0～144分，消化系統健康人群評分：>121.5分。(4)結石復發率及不良反應：在隨訪期間使用B超復查結石復發情況，記錄不良反應(如腹脹不適、納差及腹瀉等)發生情況。

2 結 果

2.1 兩組患者膽囊壁厚度及膽囊收縮率比較與術前比較，術后6個月、12個月兩組患者膽囊壁厚度降低，膽囊收縮率增高(P<0.01)，觀察組患者在術后6個月、12個月膽囊壁厚度低于對照組，膽囊收縮率高于對照組(P<0.001)。見表2。

表2 兩組患者膽囊壁厚度及膽囊收縮率比較

2.2 兩組患者血漿CKK水平比較與術前比較，兩組患者血漿CKK水平升高(P<0.01)，觀察組患者在術后6個月、12個月血漿CKK水平高于對照組(P<0.001)。見表3。

表3 兩組患者血漿CKK水平比較

2.3 兩組患者生活質量GIQLI評分比較與術前比較，術后6個月、12個月兩組患者GIQLI評分升高(P<0.01)，觀察組患者在術后6個月、12個月GIQLI評分高于對照組(P<0.001)。見表4。

表4 兩組患者生活質量GIQLI評分比較(分，

2.4 兩組患者結石復發率及不良反應比較觀察組患者術后12個月結石復發率低于對照組(2.78% vs 22.22%)，不良反應總發生率低于對照組(13.89% vs 36.11%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者結石復發率及并發癥比較[n(%)]

3 討 論

膽石癥具有發病率高、溶石困難等特點，目前臨床上治療膽囊結石有兩種方案，保膽取石術和切除膽囊去石術。研究指出[6]，發生過結石的膽囊會誘發膽囊炎，提倡通過切除膽囊徹底治療膽囊結石。但也有研究指出[7]，膽囊是人體器官的重要組成部分，承擔存儲、濃縮及排泄膽汁的作用，發揮消化、免疫的功能，故膽囊切除后可引發多種疾病，如醫源性膽道損傷、胃十二指腸反流等。因此在治療膽囊結石時保膽或切膽成為普外科學術界探討的熱點。隨著醫療科學技術的發展，傳統的保膽取石術-開膽取石逐漸被新式保膽取石術——LRCL手術取代，LRCL手術可用取石網取出膽囊內全部結石，同時術后結石復發率由原來的30%～40%，降至2%～4%[8]。但膽囊結石復發依舊是手術最主要的并發癥。

膽囊結石在中醫中并無相應的病名，根據疾病性質和疼痛部位，在中醫上屬于“脅痛”的范疇，此類患者多由于飲食不節，肝氣郁滯導致肝膽經絡氣滯血瘀，不通則痛，因此治療時應以疏肝利膽為主[9]。對于術后患者，中醫認為，預防膽囊結石復發的關鍵在于化瘀祛郁。膽寧片以虎杖、大黃為君藥，大黃可清熱瀉下，虎杖可清熱解毒，郁金、陳皮、青皮可疏肝利膽、健脾胃，白茅根解毒涼血，山楂可祛瘀導滯。本研究對患者進行了12個月的隨訪，結果顯示，與術前比較，兩組患者GIQLI評分隨時間的延長逐漸升高，觀察組患者在術后6個月、12個月GIQLI評分高于對照組，結石復發率低于對照組，說明膽寧片用于取石術后患者可有效預防膽囊結石的復發，進而提高患者的生活質量。呂建軍等[10]在研究膽寧片對LRCL術后膽囊功能恢復的影響中，結果顯示，對照組的結石復發率(19.35%)明顯高于觀察組的復發率(2.94%)，與本次研究結果相似。

膽囊收縮功能減弱可導致膽汁無法及時排出，潴留在膽囊，易形成膽紅素鈣沉積，長此以往淤積在膽囊中導致結石形成[11-12]。本研究結果顯示，與術前比較，兩組患者膽囊壁厚度隨著時間的延長逐漸降低，膽囊收縮率增高，觀察組患者在術后6個月、12個月膽囊功能優于對照組，說明膽寧片可有效恢復取石術后患者的膽囊功能[13-15]。CCK是一種胃腸道激素，可促進膽囊收縮，臨床研究顯示，膽囊的收縮功能與膽囊收縮素水平成正比，而膽囊收縮素水平的下降及相關膽囊收縮功能降低是導致結石形成的重要機制[16-17]。與術前比較，術后兩組患者血漿CKK水平升高，觀察組患者在術后6個月、12個月血漿CKK水平高于對照組，觀察組不良反應總發生率低于對照組，表明通過術后給予患者膽寧片可提高血漿CKK水平，安全性良好。

綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石及膽寧片治療膽囊結石患者可有效恢復膽囊功能，降低膽囊結石復發率及不良反應，提高生活質量，值得臨床推廣應用。