哌拉西林舒巴坦聯合連花清瘟顆粒對肺炎患兒臨床癥狀及炎性因子水平的影響

連俊玲，尚雪嬌

(江西省贛州市寧都縣人民醫院兒科，江西寧都 342800)

肺炎為臨床兒科常見疾病之一，臨床多表現為咳嗽、發熱、氣促等，若治療不及時，可能會形成重癥肺炎，進而引發器官功能障礙，嚴重者可危及生命[1]。目前，對于此類患兒臨床多以抗生素治療為主，同時予以吸氧、退熱、止咳等綜合治療，哌拉西林舒巴坦為臨床常用抗生素之一，雖可有效緩解患兒癥狀，但臨床實踐發現，長期服用易出現細菌耐藥以及多種不良反應，致使治療效果受限[2-3]。故需積極探尋其他藥物聯合治療，以加速患兒康復，改善預后。連花清瘟顆粒主要由麻黃、連翹、板藍根等組成，其具有宣肺泄熱、解毒清瘟之效，近年來被廣泛應用于肺炎治療中[4-5]。基于此，本研究分析哌拉西林舒巴坦聯合連花清瘟顆粒對肺炎患兒臨床癥狀及炎性因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年2月至2021年2月我院收治的肺炎患兒76例。納入標準：符合《兒科學》[6]中支原體肺炎診斷標準，且經血常規、病原學檢查確診；患兒年齡≤12歲；患兒家屬及監護人知曉本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并心、腎、肝功能不全者；入組前30 d使用過激素和抗生素治療者；依從性較差，不能配合完成研究者；對本次研究藥物過敏者。根據隨機數字表將76例患兒分為兩組，各38例。研究組年齡2～11歲，平均(5.43±2.15)歲；女患兒18例，男患兒20例；病程2～6 d，平均(3.01±1.21)d；病情嚴重程度：輕度20例，中度18例。對照組年齡1～12歲，平均(5.26±2.27)歲；女患兒17例，男患兒21例；病程1～7 d，平均(3.14±1.33)d；病情嚴重程度：輕度23例，中度15例。研究經醫學倫理委員會審批。兩組一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組患兒均予以常規治療，包括止咳、解痙、營養支持、平喘、吸氧等基礎治療。在此基礎上，予以對照組患兒哌拉西林舒巴坦(蘇州二葉制藥有限公司，規格：3 g/支，國藥準字H20090041)治療，其用量根據40 mg/kg標準計算，加入100 mL生理鹽水中靜脈滴注，12 h/次。研究組在對照組基礎上加服連花清瘟顆粒(北京以嶺藥業有限公司，規格：6 g/袋，國藥準字Z20100040)治療，3次/d，1袋/次。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(1)臨床療效[7]：治療后，患兒體溫正常，癥狀及體征均消失，且X線片檢查肺部病變消失為顯效；患兒體溫顯著下降，癥狀及體征有所緩解，且X線片檢查肺部病變明顯縮小為有效；未達上述標準，甚至出現惡化視為無效。顯效率+有效率=總有效率。(2)臨床癥狀消退及住院時間：觀察并記錄兩組肺部啰音消退、體溫恢復正常、咳嗽消退時間以及住院時間。(3)炎性因子水平：于治療前、治療2周后取兩組患兒清晨空腹3 mL靜脈血，離心10 min取上層清液，使用酶聯免疫吸附法對兩組腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)水平進行檢測。(4)不良反應：記錄兩組治療期間不良反應(皮疹、腹痛、惡心等)發生情況。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效的比較研究組臨床總有效率(94.74%)較對照組(78.95%)高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀消退及住院時間的比較治療后，研究組肺部啰音消退、體溫恢復正常、咳嗽消退時間及住院時間均較對照組短，差異有統計學意義(P<0.001)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消退及住院時間比較

2.3 不同觀察時間兩組炎癥因子水平比較治療2周后，兩組TNF-α、IL-6、CRP水平均低于治療前，且研究組上述指標低于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平的對比

2.4 兩組不良反應發生率比較治療過程中，對照組患兒發生2例腹痛、2例惡心、1例皮疹，總發生率為13.16%(5/38)，研究組患兒發生2例惡心、1例腹痛、1例皮疹，總發生率為10.53%(4/38)；組間對比，差異無統計學意義(χ2=0.126，P=0.723)。

3 討 論

炎性因子在肺炎的發生、發展中發揮主要作用，患兒受到病原體感染后會誘發一系列炎性反應，使機體分泌大量炎性因子，進而損傷肺組織，其中CRP、IL-6、TNF-α均為臨床檢測炎癥反應水平常用指標，當機體出現肺損傷時，三者水平明顯升高，通過監測其水平變化，可反映體內感染情況[8-9]。因此，調節其水平對疾病轉歸、改善預后尤為關鍵。

哌拉西林舒巴坦為臨床治療肺炎常用抗生素類藥物，其由舒巴坦與哌拉西林組成的復合藥劑，其中哌拉西林屬半合成青霉素，主要通過阻斷細菌細胞壁合成而起到殺菌作用；而與舒巴坦結合使用可增強其抗菌作用，進而抑制金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等多種病原菌，減輕炎癥反應，但其長期使用易產生細菌耐藥，且不良反應較多，故治療效果不佳[10-11]。本研究結果顯示，治療2周后，與對照組相比，研究組臨床總有效率高，肺部啰音消退、體溫恢復正常、咳嗽消退時間及住院時間短，TNF-α、IL-6、CRP水平低，組間不良反應發生率無差異，提示肺炎患兒應用哌拉西林舒巴坦聯合連花清瘟顆粒治療療效顯著，可促進癥狀消退，調節炎性因子水平，縮短住院時間，且安全性較高。究其原因在于：中醫將肺炎歸為“咳嗽”“肺炎喘嗽”等范疇，認為其因外邪犯肺致使氣機不暢，痰濁內蘊、肺氣不宣所致，故臨床治療應遵循宣肺止咳、清熱化痰為原則[12-13]。連花清瘟顆粒由紅景天、魚腥草、連翹、大黃、杏仁、藿香、金銀花、生石膏、麻黃、板藍根、薄荷腦、綿馬貫眾、甘草等多種藥材經提取精制而成，方中金銀花、連翹有祛邪清瘟、清熱解毒之效；杏仁、麻黃有止咳平喘、宣肺泄熱之效；大黃有解毒瀉火、清熱涼血之效；生石膏有瀉火除煩、清熱涼血之效；藿香有發表解暑、中和止嘔、芳香化濁之效；薄荷腦、綿馬貫眾、魚腥草、板藍根有解毒、疏風、清熱之效；紅景天有止咳平喘、益氣活血之效；甘草調和諸藥，全方共奏降氣平喘、化痰清肺之功[14-15]。現代藥理證實[16]，連花清瘟顆粒可有效抑制病毒增殖、復制，還可抑制金黃色葡萄球菌與肺炎鏈球菌，調節炎性因子水平，進而減輕肺部組織損傷，具體表現為金銀花中有效成分可對溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等多種病原菌起抑制作用，且具有抗流感病毒等作用；紅景天中含有的山奈酚、東莨菪堿等成分有抗菌消炎作用，對肺部炎癥誘發的咳痰、咳嗽有療效。蓮花清瘟顆粒與哌拉西林舒巴坦聯合使用，具有協同效應，可進一步緩解臨床癥狀，強化治療效果。

綜上所述，哌拉西林舒巴坦聯合連花清瘟顆粒可提高肺炎患兒臨床療效，促進癥狀消退，調節炎性因子水平，縮短住院時間，且安全性較高。