中醫外治法在疝及疝圍手術期治療中的應用進展

馬洋洋 季洪閣 金田 楊蕊

疝是外科最常見的疾病之一, 在中醫中認為疝氣的發生與患者自身寒濕、氣滯以及中氣虧虛相關［1］。疝是外科最常見的疾病之一, 病理中疝是由于腹腔臟器或組織通過腹壁薄弱點向外突出導致的, 根據疝的位置和腹壁下動脈之間的關系分為斜疝和直疝, 其中斜疝最為常見［2］。小兒疝氣是由于先天性鞘狀突未閉或閉鎖不全、腹壁肌肉發育不足等導致腹壁出現薄弱點, 當腹內壓力升高時腹內容物就會通過薄弱點向外突出。目前臨床主要采用手術對疝進行治療［3］, 但是對于部分疝氣患者如小兒疝氣等中醫外治也展現出了顯著的治療價值, 除此之外, 在疝氣圍術期的預防中應用中藥外敷、針灸、艾灸等改善患者術后情況方面的應用研究也較多, 能夠顯著改善患者癥狀, 降低疝氣復發率, 采用中藥方劑加減亦能取得好的治療效果, 本次研究將對相關內容進行綜述, 具體內容如下。

1 疝的中醫病因病機

疝氣在我國傳統醫學中包含內容極廣泛, 最早見于《皇帝內經》, 《靈樞·本藏》篇中提出：腎下則腰尻痛,不可以仰, 為狐疝, 其中狐疝則為腹股溝疝。《儒門事親》中對狐疝概括為：臥則入小腹, 行則出小腹入囊中。《醫宗金鑒·卷五十四·疝證門》認為是由于先天不足外加后天脾失健運, 導致腎氣虧虛, 筋脈失養而松弛, 中氣虛弱, 提舉無力。《醫學入門·疝氣》中認為疝氣的發病與氣機不暢及勞累有關。疝氣可由先天不足, 年老體虛, 氣機不暢, 筋脈不利導致；或寒邪濕熱凝滯, 陰陽失和導致脾氣虛弱, 提升臟器無力發之。

2 中醫外治法在疝治療中的應用

在朱國生等［4］的研究中, 對照組治療手段為單純應用疝氣帶, 將含有溫中散寒藥包貼壓于患處, 持續佩戴3 個月, 觀察組聯合艾灸大敦穴, 艾條點燃后在腳趾大拇指外側大敦穴進行雀啄灸, 單次治療燒完1 根艾條, 持續治療3 個月。研究結果表明艾灸大敦穴配合疝氣帶能夠提高治療有效率, 降低半年復發率。潘杰［5］的研究中, 將86 例疝氣患者分為觀察組與對照組, 對照組采用補中益氣丸口服+疝氣帶外固定治療,觀察組采用中藥內服+中藥外敷+針灸治療, 研究結果表明中藥內服+中藥外敷+針灸治療能夠提升治療總有效率, 降低復發率, 能夠促進腹股溝斜肌間隙愈合, 改善臨床癥狀與體征, 患者長期生活質量得到顯著提升。賀淑文等［6］的研究中納入120 例骶髂筋膜嵌頓型脂肪疝患者, 分為三組, 治療組采用銀質針梅花圍刺療法, 對照1 組進行傳統針刺療法, 對照2 組進行常規封閉治療, 研究結果表明銀質針梅花圍刺療法能夠提升總有效率, 改善臨床癥狀, 通過增加血流量能夠改善組織營養狀況, 加速炎癥消退, 進而松解肌肉痙攣、粘連, 減輕缺血致痛。鐘燕［7］通過針灸結合推拿療法對1 例80 歲男性腹股溝斜疝患者進行了治療, 治療后患者腹部包塊消失, 且臨床癥狀基本改善, 隨訪3 個月未復發。該研究證明針灸結合推拿療法操作方便、療效顯著、并發癥少、復發率低, 且易于被老年人接受, 具有推廣應用價值。在戎姣等［8］的研究中, 對34 例合寒凝經脈型疝氣患者進行任脈鋪藥加強灸治療方案,治療總體有效率為94.1%, 隨訪3 個月中有4 例患者復發, 再次治療后未復發。孫姝陽［9］采用內治處方取湯液溫服配合外用回春膏, 對1 例老年腹股溝斜疝患兒和1 例腹股溝斜疝患者進行了治療, 治療持續2 個月,隨訪半年后均未復發。在董明翠等［10］的研究中, 將400 例新生兒分組后治療組在新生兒斷臍后12～24 h 開始使用永磁速愈貼, 對照組只進行常規治療和護理, 研究結果表明治療組臍疝發生例數明顯降低, 該研究證明永磁速愈貼對新生兒臍疝有預防作用。

3 中醫外治法在疝圍手術期的應用

在付青梅等［11］的研究中, 納入116 例單側腹股溝斜疝術后疼痛患者, 分組后對照組進行常規針灸治療,研究組進行浮針療法, 研究結果表明浮針療法能夠顯著改善患者術后疼痛, 提升患者長期生活質量。在卜博［12］的研究中, 回顧性分析86 例腹股溝斜疝無張力修補術后患者, 其中9 例患者出現術后疼痛, 患者分別通過傳統針灸、中藥治療、西藥治療、手術、心理療法得到了緩解, 且在治療后未復發, 該研究表明術后疼痛原因眾多, 包括神經、血管、補片、心理等多種因素,中西醫療法都具有顯著的臨床應用價值。在張廣智等［13］的研究中, 對426 例實施無張力疝修補術患者進行了隨訪, 其中17 例患者在術后出現了慢性疼痛, 首先會評估患者精神狀態, 進行心理疏導, 之后應用中醫藥進行治療, 早期運用祛瘀活血、行氣止痛藥物, 中期用舒筋活絡、祛風溫經藥物, 后期培補肝腎、強筋壯骨。部分患者采用針灸、射頻理療、局部封閉等治療手段。17 例患者經過非手術治療均消除疼痛, 具有顯著的治療價值。在符慧玉等［14］的研究中, 納入93 例腹股溝疝患兒, 分為耳穴組、電針組和耳穴聯合電針組, 術后除常規治療和護理外, 患兒蘇醒后耳穴組在神門、交感、皮質下將王不留行籽貼壓在其穴；電針組在三陰交、足三里進行電針干預, 進針后連接治療儀；聯合組聯用以上兩種方式, 研究結果表明聯合組患兒術后疼痛評分顯著降低, 血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)及白細胞介素-8(IL-6)含量低于非聯合組, 患兒鎮痛藥物使用量及住院時長均縮短, 具有顯著治療價值。在李群等［15］的研究中, 納入78 例腹股溝疝術后患者并隨機分組, 對照組術后進行常規換藥,研究組應用芒硝外敷, 研究結果表明患者切口愈合較快, 并發癥發生率降低, 血清炎癥因子水平顯著降低,具有臨床應用價值。在張新明等［16］的研究中, 納入169 例腹腔鏡腹股溝疝修補術男性患者, 分組后分別進行加壓包扎和中藥外敷, 中藥外敷采用芒硝和冰片中藥包, 研究結果表明中藥外敷組血腫發生率降低, 臨床操作簡易方便, 適合推廣應用。劉彩霞［17］對200 例腹股溝疝無張力修補術后出現陰囊淤血及血腫癥狀的患者進行芒硝外敷, 結果證明可以在短時間內促進血腫消退, 且不良反應較少。在劉飛等［18］的研究中, 對老年腹股溝無張力疝修補術后患者分別進行常規處理和切口外敷芒硝, 研究結果表明治療組切口愈合率顯著提升, 切口血清腫發生率降低, 綜合療效好。在劉廣東等［19］的研究中, 納入86 例小兒嵌頓疝患兒分組后對照組進行常規消毒, 試驗組采取溫鹽水外敷切口, 研究結果表明試驗組患兒切口愈合時間縮短, 患者疼痛得到顯著改善, 且術后切口感染發生率降低。在刁肇坤等［20］的研究中, 納入128 例腹股溝疝患者, 分組后對照組術后于腹股溝區沙袋加壓并穿戴傳統疝氣帶,試驗組穿戴自制中藥包加壓理療褲, 研究結果表明試驗組血腫及血清腫發生率、陰囊腫脹及陰囊血腫發生率均顯著降低, 患者疼痛癥狀及生活質量得到顯著改善, 且患者整體治療滿意度得到提升。在劉君玲［21］的研究中, 納入150 例腹腔鏡修補術后疼痛患者, 分組后對照組用耳穴貼壓治療, 觀察組用耳穴貼壓聯合浮針療法治療, 研究結果表明觀察組疼痛評分顯著降低, 患者臨床癥狀得到顯著改善, 且患者術后并發癥發生率降低。在王琴等［22］的研究中, 納入66 例患兒為研究對象, 分組后對照組采用傳統硬幣繃帶纏繞, 觀察組采用自制嬰幼兒臍疝敷貼, 研究結果表明觀察組療效顯著提升, 患者皮膚過敏、皮膚破潰等事件發生率顯著下降, 具有較高的安全性, 且具有較高的依從性。袁倫忠［23］納入疝氣術后便秘患者88 例, 分組后觀察組采用穴位按摩聯合腹部按揉, 研究結果表明觀察組首次排便時間縮短, 患者排便暢快感提升。張琴等［24］納入疝氣手術患者100 例, 研究組除了予以常規護理外, 加用中醫撫觸及穴位按摩處理結果表明研究組患兒術后首次下床活動時間、住院時間及疼痛發生率均明顯低于對照組。丁光紅［25］的研究中, 選取100 例腹腔鏡疝氣修補術后患者, 對患者進行隨機分組后, 對照組進行常規干預, 實驗組進行局部中藥疝氣包進行預防, 研究結果表明實驗組復發率為10.00%, 低于對照組24.00%,由研究結果可知, 局部中藥疝氣包能夠降低疝氣復發,鞏固臨床治療效果, 臨床價值顯著。

4 中藥內服在疝圍手術期的應用

在黃文星等［26］的研究中, 納入116 例腹股溝疝氣患者并分組后, 對照組進行常規干預, 觀察組服用重要補中益氣湯, 研究結果表明, 補中益氣湯能夠顯著縮短腹股溝疝微創小切口術后患者住院時間、排便及排氣時間, 且能夠降低并發癥發生率。在黎家明等［27］的研究中, 納入120 例腹腔鏡腹股溝疝修補術后血清腫的患者, 分組后對照組采用常規治療。實驗組加用加味四物湯治療, 研究結果表明實驗組患者能夠在較短的時間內改善臨床癥狀, 降低患者血清炎性因子, 促進患者康復進程, 具有推廣價值。黃春風［28］的研究中,將80 例疝氣患者分組后, 對照組進行延續性護理, 觀察組進行補中益氣湯治療, 研究結果表明觀察組患者有效率顯著提升, 復發率下降, 顯著的臨床療效, 值得應用。

5 回顧及展望

疝氣最早在中醫典籍中出現被稱作狐疝病, 認為患者寒濕凝滯、肝氣郁結、腎氣虧虛、中氣下限等都會導致疝氣發生, 中醫藥四診合參, 辨證論治, 除了單純的藥物治療, 通過針灸、艾灸、中藥外敷等都能對疝氣的治療及并發癥的預防取得好的效果, 其中可以根據患者情況選擇不同的治療方劑, 從而可以提供針對性治療［29,30］。疝氣為常見的臨床疾病之一, 且具有較高的復發率, 對于疝氣的治療不應該僅僅局限于某種方案, 應該綜合運用中西醫療法, 根據患者的實際治療情況進行選擇, 以求取得更好的治療效果, 降低疝氣復發率和并發癥發生率, 提升患者的生活質量。