阻石網籃聯合輸尿管硬鏡鈥激光碎石術對輸尿管上段結石患者腎功能與炎癥因子的影響

趙 潔，吳團結

（江陰市第五人民醫院外科，江蘇 無錫 214400）

輸尿管結石是泌尿外科的常見疾病，大部分是由于腎結石下降，停留在狹窄的部位引起的，極少數原發于輸尿管，除非輸尿管本身存在畸形，該病臨床表現為腰酸、腰脹、腰痛等癥狀，發生于輸尿管上段的結石會卡住上段的輸尿管，使尿液流動不通暢，隨著時間延長會導致腎積水，嚴重者可引發腎功能衰竭。臨床常采用手術治療，包括沖擊波碎石術、腹腔鏡取石術等，其中輸尿管硬鏡鈥激光碎石術應用激光將結石擊碎，且可將結石打得非常細微，可隨著尿液自行排出，但在碎石過程中因輸尿管上段離腎臟較近，結石會上移至腎臟，導致結石殘留[1-2]。有研究指出，在輸尿管硬鏡鈥激光碎石術中增加阻石網籃可以阻止結石上移現象，彌補輸尿管硬鏡鈥激光碎石術的不足，提高結石清除率[3]。為此，本研究進一步分析阻石網籃聯合輸尿管硬鏡鈥激光碎石術治療對輸尿管上段結石患者血清肌酐（Cr）、胱抑素C（CysC）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素 -6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將江陰市第五人民醫院2020年8月至2022年6月治療的80例輸尿管上段結石患者按照隨機數字表法分為常規組、聯合組，各40例。常規組中男、女患者各20例；年齡30～56歲，平均（43.90±3.18）歲；結石直徑6～14 mm，平均（9.04±1.22） mm。聯合組中男、女患者分別為19、21例；年齡29～57歲，平均（43.78±4.19）歲；結石直徑5～15 mm，平均（9.16±1.42） mm。兩組患者的上述資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對組間進行比較。納入標準：符合《泌尿外科常見疾病診療規范》[4]中輸尿管結石的相關診斷標準者；術前經CT檢查確診為輸尿管上段結石者；B超檢查提示腎中度或重度積水；結石以下輸尿管發生扭曲或狹窄者；均為單側患?。唤洷Ｊ刂委熜Ч患颜叩?。排除標準：合并泌尿系統腫瘤者；急慢性腎衰竭者；有腹腔手術史者；伴有全身感染性疾病者等。患者及家屬術前均簽署知情同意書，本研究已經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 手術方法兩組患者術中均行硬膜外麻醉，體位為截石位，常規組患者通過尿道口置入纖維輸尿管腎鏡（Richard Wolf GmbH，國械注進20153220369，型號：8703.534），進入膀胱，在輸尿管的患側部位置入導管，到達輸尿管的開口位置應該將導管抬高，并對輸尿管開口進行擴張，輸尿管鏡沿著導管進入輸尿管，到達結石位置后將導管拔出，進行鈥激光治療，能量設置為1.0 J，功率設置為30 Hz，由近到遠從邊緣處擊碎結石，碎石結束后，將鈥激光和輸尿管腎鏡撤出，留置輸尿管支架（浙江醫高醫療科技有限公司，浙械注準20202140766，型號：DUS5024FAG）。聯合組患者置入纖維輸尿管腎鏡后使用一次性使用取石網籃[普瑞斯星（常州）醫療器械有限公司，蘇械注準20152020370，型號：PNRC]越過結石，并在輸尿管鏡下調整位置，打開網籃，阻止體內的結石出現上移現象，對患者實施鈥激光碎石，將較大結石塊碎石以后，利用阻石網籃套牢結石的碎片，將網籃牽拉，完成以上操作后將阻石網籃退出，撤出輸尿管腎鏡和鈥激光，并留置輸尿管支架。術后兩組患者均進行大量飲水，使結石隨尿液排出。所有患者于術后進行為期3個月的隨訪。

1.3 觀察指標①手術相關指標。對兩組患者結石上移率（碎石前或碎石過程中大于5 mm結石碎片上移至腎盂或腎盞中視為結石上移）、結石清除率（或殘留結石碎片≤ 3 mm可自行排出視為結石清除）、對手術時間、術后住院時間進行統計并比較。②腎功能。采集術前與術后1個月兩組患者5 mL空腹靜脈血，離心分離血清（3 000 r/min，15 min），取一部分血樣采用速率法檢測血清Cr水平，采用化學發光法檢測血清CysC水平。③炎癥因子指標。取另外一部分血樣采用酶聯免疫吸附實驗法檢測血清TNF-α、IL-6、CRP水平。④并發癥。統計并對比兩組患者術后血尿、尿道狹窄發生情況。⑤簡明健康狀況量表（SF-36）[5]評分。術前與術后3個月采用SF-36評分評估患者生活質量，評分包含8項（每項分值范圍均為0～100分），治療后評分升高表示生活質量得到提升。

1.4 統計學方法應用SPSS 21.0統計學軟件對本研究所涉及的數據進行分析，計數資料（結石上移率、結石清除率，并發癥發生情況）以[ 例(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗；使用S-W法檢驗證實計量資料（手術時間、術后住院時間，血清 Cr、CysC、TNF-α、IL-6、CRP 水平，SF-36評分）數據均服從正態分布，以()表示，兩組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較聯合組患者結石上移率顯著低于常規組，結石清除率顯著高于常規組，術后住院時間顯著短于常規組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），但兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者手術相關指標比較

2.2 兩組患者腎功能比較術后1個月兩組患者腎功能指標（血清Cr、CysC）水平均顯著低于術前，且聯合組顯著低于常規組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腎功能指標水平比較( )

表2 兩組患者腎功能指標水平比較( )

注：與術前比，*P＜0.05。Cr：肌酐；CysC：胱抑素C。

組別 例數 Cr(μmol/L) CysC(mg/L)術前 術后1個月 術前 術后1個月常規組 40 152.64±13.18138.81±11.38*5.41±0.072.33±0.20*聯合組 40 152.30±13.85108.66±13.94*5.43±0.050.80±0.18*t值 0.112 10.596 1.470 35.963 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較術后1個月兩組患者炎癥因子指標（血清TNF-α、IL-6、CRP）水平均顯著低于術前，且聯合組顯著低于常規組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者炎癥因子水平比較( )

表3 兩組患者炎癥因子水平比較( )

注：與術前比，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白細胞介素-6；CRP：C-反應蛋白。

組別 例數 TNF-α(μg/mL) IL-6(ng/mL) CRP(mg/L)術前 術后1個月 術前 術后1個月 術前 術后1個月常規組 40 16.33±1.05 8.20±1.27* 21.86±2.31 6.60±1.16* 12.13±2.56 8.63±2.64*聯合組 40 16.52±1.17 4.11±1.13* 21.70±2.48 3.34±1.69* 12.74±2.31 4.55±2.54*t值 0.764 15.217 0.299 10.059 1.119 7.044 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況比較常規組患者術后發生血尿3例，尿道狹窄2例；聯合組患者術后發生血尿1例，尿道狹窄2例。聯合組患者術后并發癥總發生率為7.50%（3/40），低于常規組的12.50%（5/40），差異無統計學意義（χ2=0.139，P＞0.05）。

2.5 兩組患者SF-36評分比較術后3個月兩組患者SF-36各項評分均顯著高于術前，且聯合組顯著高于常規組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者SF-36評分比較(分，)

表4 兩組患者SF-36評分比較(分，)

注：與術前比，*P＜0.05。SF-36：簡明健康狀況量表。

組別 例數 社會功能 生理機能 情感職能 生理職能術前 術后3個月 術前 術后3個月 術前 術后3個月 術前 術后3個月常規組 40 43.38±4.69 69.65±7.53* 56.75±4.86 70.87±5.33* 58.45±3.55 78.63±5.31* 60.45±3.53 71.87±5.44*聯合組 40 43.56±4.74 80.57±9.85* 56.34±4.53 90.56±4.89* 59.46±3.43 90.85±6.38* 60.66±5.97 86.43±4.65*t值 0.171 5.570 0.390 17.216 1.294 9.311 0.191 12.867 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 一般健康 軀體疼痛 精神健康 精力術前 術后3個月 術前 術后3個月 術前 術后3個月 術前 術后3個月常規組 40 62.24±6.56 75.68±5.45* 52.73±4.78 71.36±3.82* 63.65±5.57 80.18±7.36* 57.53±5.84 78.86±6.42*聯合組 40 63.44±6.46 89.75±4.47* 52.84±4.66 83.34±4.69* 63.93±6.24 93.85±3.86* 57.59±6.38 89.43±4.66*t值 0.824 12.625 0.104 12.526 0.212 10.403 0.044 8.427 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

結石的形成是由飲食、生活習慣、遺傳及感染等因素所造成的，這些因素會使尿液中成石物質濃度高于正常值，當達到一定過飽和狀態，會在泌尿系統析出結晶生長、聚積，最終形成結石，隨著尿液的排出，結石被嵌頓于輸尿管狹窄處，如未得到有效治療，可引發尿路梗阻、輸尿管感染，最終導致腎功能損傷。輸尿管上段結石患者經臨床保守治療效果不佳后，大多采取外科手術治療，輸尿管硬鏡鈥激光碎石術可在輸尿管硬鏡下清楚觀察并確定結石的位置和情況，在直視下進行碎石或取石，具有安全、有效、并發癥少等優勢，若患者病情較為嚴重，長時間激光治療會導致患者局部灼傷，黏膜受到損傷，導致術后狹窄，還會增加碎石上移風險[6]。

由于輸尿管上段結石的原因引起腎積水，腎積水進一步加重壓迫腎實質，導致腎濾過減慢或停止，致使人體代謝物質不能排出，引起體內Cr升高，阻石網籃應用于輸尿管結石手術中可起到封堵、固定結石的作用，減少碎石漂移，有效清除結石，有助于機體代謝物質的排出，進而促進術后腎功能的恢復[7]。本研究結果顯示，聯合組患者結石上移率顯著低于常規組，結石清除率顯著高于常規組，術后住院時間顯著短于常規組；術后1個月聯合組患者血清Cr、CysC水平均顯著低于常規組，表明在輸尿管硬鏡鈥激光碎石術實施前，增加阻石網籃治療輸尿管上段結石患者可縮短患者術后住院時間，降低結石上移率，提高結石清除率，進而改善術后腎功能。輸尿管上段結石患者由于造成輸尿管堵塞，會直接影響腎功能，另外結石梗阻使輸尿管擴張，會發生炎癥反應，導致血清TNF-α、IL-6、CRP等因子水平升高，加重腎功能損傷，因此積極清除結石，降低炎癥反應，對改善患者腎功能至關重要[8-9]。本研究中，術后1個月聯合組患者血清炎癥因子水平均較常規組顯著降低，術后血尿、尿道狹窄總發生率較常規組降低；術后3個月聯合組患者SF-36各項評分均顯著高于常規組，表明在輸尿管硬鏡鈥激光碎石術實施前，增加阻石網籃治療輸尿管上段結石患者可減輕術后炎癥反應，提高生活質量，且不會增加并發癥的發生。原因在于，經輸尿管硬鏡鈥激光碎石術治療后可以將結石清除出體外，對輸尿管起到疏通效果，且應用阻石網籃后，避免了碎石上行到腎臟，顯著降低炎癥反應；另外，阻石網籃柔軟性較好，降低了對輸卵管內壁的刺激，降低了并發癥的發生風險[10]。

綜上，阻石網籃聯合輸尿管硬鏡鈥激光碎石術治療可縮短輸尿管上段結石患者術后住院時間，降低結石上移率，提高結石清除率，進而改善患者術后腎功能，另外還可減輕術后炎癥反應，對術后生活質量有所提高，安全性良好，可為臨床治療輸尿管上段結石提供參考依據，值得臨床推廣應用。