蒼龜探穴針法治療對慢性腰痛患者軀干等速肌力與炎癥因子的影響

謝雨辰，趙 翅，許 輝，馬 苗

（河南省中醫院康復針灸科，河南 鄭州 450053）

慢性腰痛疼痛性質多為隱痛，疼痛持續時間超過12周以上，腰痛常可放射到臀部、骶部與下肢，并伴有不同程度的活動受限，嚴重影響患者日常生活，甚至還可導致患者生活無法自理。目前臨床對于慢性腰痛的治療有多種方案，如藥物治療、運動訓練治療、物理治療、中醫針灸治療等，藥物治療雖能快速緩解癥狀，但同時也存在不良反應較多的問題，不適用于長期治療[1]；而物理療法雖無藥物治療的不良反應，但作用起效時間較慢，多數患者接受度不高[2]。懸吊療法是一種以力量訓練、肌肉功能性康復為主的治療，最早被用于體育領域，近些年受到康復醫學界的關注并應用于臨床。懸吊療法主要強調在不平衡狀態下進行運動，以加強軀干肌肉與髖部深層肌肉力量，提高機體平衡、控制能力與穩定狀態，然而懸吊療法也存在起效緩慢、針對性差等不足之處[3]。中醫認為慢性腰痛屬于“痹證”范疇，發病機制為外邪痹阻經脈，氣血運行不暢，或腎精氣虧虛，腰府失其濡養，故治療以行氣通經、疏通經絡為主[4]。其中蒼龜探穴針法屬“通經接氣”，為補益、行氣結合之法，似烏龜入土探穴鉆剔四方，可行氣催運、松解粘連、經絡之血[5]。因此，本研究旨在探討蒼龜探穴針法治療慢性腰痛患者的治療效果，分析其對軀干等速肌力與炎癥因子的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年10月至2021年10月期間于河南省中醫院接受治療的慢性腰痛患者90例，依據隨機數字表法分為兩組（對照組、聯合組），每組45例。對照組中男、女患者分別為25、20例；年齡25～43歲，平均（35.06±3.32）歲；病程4～12個月，平均（8.11±0.89）個月；身高155～180 cm，平均（165.38±8.32） cm；體質量60～80 kg，平均（70.09±3.56） kg。聯合組中男、女患者分別為25、20例；年齡27～40歲，平均（34.95±3.40）歲；病程3～12個月，平均（7.98±0.95）個月；身高155～178 cm，平均（165.26±8.47） cm；體質量 58～79 kg，平均（69.89±3.72） kg。兩組患者以上一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間有可比性。診斷標準：中醫參考《實用中醫診療手冊》[6]中有關“痹證”的診斷標準；西醫參考《現代內科疾病診療新進展（下）》[7]中有關腰痛的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；腰部活動受限，反復腰骶部疼痛者；病程≥ 3個月者；近期未接受任何治療者等。排除標準：腰椎骨折、椎管狹窄、腰椎間盤突出癥等器質性病變引起的腰痛者；因肝、腎、肺等臟器功能障礙而致的腰痛者；腰痛合并神經病變者；暈針者等。所有患者均簽署知情同意書，院內醫學倫理委員會已批準本研究實施。

1.2 治療方法對照組患者實施懸吊療法治療，首先按照每位患者運動能力對動作（側臥單腿懸掛、仰臥單腿懸掛、俯臥單腿懸掛等）進行選擇，每個動作訓練5次為1組，訓練3組，1次/d，3次/周。聯合組患者加用蒼龜探穴針法，選穴：阿是穴、委中、腎俞、大腸俞；選針：針具選擇26號（0.25 mm×44 mm）一次性針灸針；操作：首先對選穴皮膚進行常規消毒，以右手持針，左手拇指定位穴位，迅速刺入約20 mm，患者得氣后捻轉補瀉手法后退針，由穴位地部退至天部，并傾斜針尖15°（刺入30 mm），依照天部、人部、地部的深淺順序刺入，重復3次后直刺入地部，留針20 min，1次/d，每周針灸6次，第7天休息。所有患者均進行為期2周的治療。

1.3 觀察指標①臨床療效。治療后參照《現代內科疾病診療新進展（下）》[7]將兩組患者臨床療效進行評價，腰部酸痛癥狀消失，腰部功能已經恢復正常歸為治愈；腰痛癥狀明顯減輕，腰部功能基本恢復正常歸為顯效；腰部酸痛癥狀減輕，腰部功能輕微受限歸為有效；腰部酸痛癥狀、腰部功能均未見變化或加重歸為無效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②簡化McGill疼痛問卷（SF-MPQ）[8]、功能障礙指數（ODI）[9]評分。采用SF-MPQ評分評價患者治療前后疼痛程度，包括現時疼痛強度（PPI）分值范圍為0～5分、疼痛分級指數（PRI）分值范圍為0～45分、視覺模擬疼痛量表（VAS）[10]分值范圍為0～10分，三者均為得分越高提示疼痛越嚴重；采用ODI評分評價患者治療前后腰部功能，分值范圍為0～50分，得分越高提示功能障礙越嚴重。③軀干等速肌力。治療前后采用等速反饋式生物力學測試系統檢測患者軀干等速肌力，囑患者站立于升降踏板上進行等速向心力測試，以等速向心肌力測試各肌群峰力矩/體質量比（PT/BW）、屈/伸肌峰值力矩比（F/E）、峰力矩（PT）數值，以評定肌力。④炎癥因子。抽取患者治療前后晨起空腹靜脈血2 mL，進行離心（3 000 r/min，15 min）處理，離心結束后取上清液，檢測血清炎癥因子[腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、白細胞介素 -1β（IL-1β）、白細胞介素 -10（IL-10）]水平，采用酶聯免疫吸附法測定。

1.4 統計學方法應用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，臨床療效為計數資料，以[ 例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；SF-MPQ 各項（PPI、PRI、VAS）評分、ODI評分、炎癥因子指標為計量資料，采用S-W法檢驗，對于符合正態分布的計量資料以()表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較聯合組患者治療后臨床總有效率為95.56%，較對照組的80.00%升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者SF-MPQ、ODI評分比較兩組患者治療后SF-MPQ 各項（PPI、PRI、VAS）評分、ODI評分與治療前比均降低，且聯合組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者SF-MPQ、ODI評分比較(分， )

表2 兩組患者SF-MPQ、ODI評分比較(分， )

注：與治療前比，*P＜0.05。SF-MPQ：簡化McGill疼痛問卷；PPI：現時疼痛強度；PRI：疼痛分級指數；VAS：視覺模擬疼痛量表；ODI：功能障礙指數。

組別 例數 PPI評分 PRI評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 3.88±0.56 1.59±0.34* 27.85±2.81 14.05±1.62*聯合組 45 3.93±0.52 1.03±0.19* 28.04±2.65 8.13±0.76*t值 0.439 9.645 0.330 22.193 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 VAS評分 ODI評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 5.09±0.83 1.66±0.72* 35.19±3.08 19.85±2.06*聯合組 45 5.14±0.78 1.04±0.20* 35.12±3.14 9.46±0.91*t值 0.294 5.566 0.107 30.949 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者軀干等速肌力比較兩組患者治療后PT/BW、PT的伸肌、屈肌水平與治療前比均升高，聯合組高于對照組，F/E與治療前比均降低，聯合組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者軀干等速肌力比較( )

表3 兩組患者軀干等速肌力比較( )

注：與治療前比，*P＜0.05。PT/BW：峰力矩/體質量比；F/E：屈/伸肌峰值力矩比；PT：峰力矩。

F/E(%)伸肌 屈肌 治療前 治療后治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 2.35±0.55 2.82±0.61* 1.75±0.40 2.12±0.53* 85.86±8.78 77.79±7.91*聯合組 45 2.41±0.51 3.20±0.92* 1.78±0.43 2.45±0.78* 85.94±8.68 70.06±6.52*t值 0.537 2.309 0.343 2.347 0.043 5.059 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 PT/BW(Nm/kg)組別 例數屈肌治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 180.65±17.72 197.88±19.56* 135.96±12.84 141.78±14.09*聯合組 45 180.43±17.90 229.71±23.07* 136.12±12.68 148.89±15.32*t值 0.059 7.060 0.059 2.291 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數PT(Nm)伸肌

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較兩組患者治療后血清TNF-α、IL-1β水平與治療前比均降低，IL-10水平與治療前比均升高，聯合組患者血清TNF-α、IL-1β水平低于對照組，IL-10水平高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者炎癥因子水平比較( ng/L， )

表4 兩組患者炎癥因子水平比較( ng/L， )

注：與治療前比，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-1β：白細胞介素-1β；IL-10：白細胞介素-10。

組別 例數 TNF-α IL-1β IL-10治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 43.04±3.49 30.71±2.38* 25.32±3.18 19.56±2.15* 43.87±3.35 58.73±4.95*聯合組 45 43.96±5.55 20.53±1.02* 25.52±3.11 14.20±2.06* 44.02±3.82 79.31±6.52*t值 0.941 26.373 0.302 12.075 0.198 16.864 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

慢性腰痛是指以腰部、臀部、骶部疼痛為主要癥狀的疾病，是康復科常見疾病，長期腰骶部疼痛能使腰骶部肌肉活動受限，造成局部肌肉功能退化，影響腰部脊柱結構的穩定性。在慢性腰痛患者中，大部分患者找不到明確的發病原因。懸吊療法強調運動、感覺的整體鍛煉，通過對肌肉鍛煉，以刺激神經，同時控制軀干能力、核心的穩定性，激活休眠肌肉組織，重建神經肌肉控制路徑，早期常用于骨科疾病的治療，經過發展，被用于康復訓練、運動損傷中，但所需療程較長，恢復較慢[11]。

中醫學中認為“痹證”是由于腰部暴力扭轉、舉重抬舁、負重勞損、跌撲閃挫，致使局部氣血瘀滯、脈絡不通，不通則痛，治療宜活血祛瘀、通絡止痛[12]。蒼龜探穴針法強調針刺得氣后行針時，針如龜入土之狀，緩緩進之，上下左右而探之，使針下得氣，促使氣至病，故達催氣行氣之功效，其中腎俞、大腸俞與阿是穴均為近部取穴，符合“穴之所在，主治所及”的選穴原則，針刺腎俞能夠外散腎臟之熱，疏通腰背部氣血運行；大腸俞能夠緩解腰背部疼痛癥狀，解除腰背肌痙攣；針刺阿是穴能夠快速達到止痛的作用；針刺委中穴能夠疏通腰背部經脈氣血，以強腰壯腎[13]。本研究數據顯示，聯合組患者經治療后臨床總有效率為95.56%，較對照組的80.00%升高；聯合組患者治療后SF-MPQ各項（PPI、PRI、VAS）評分、ODI評分均低于對照組，表明蒼龜探穴針法聯合懸吊療法治療慢性腰痛可減輕患者腰部疼痛，改善腰部功能，提高臨床療效。

慢性腰痛患者疼痛部位易發生缺氧、缺血和無菌性炎癥，誘發多種炎癥因子的釋放，抗炎因子IL-10可抑制神經組織的炎癥反應；而TNF-α、IL-1β均為促炎癥細胞因子，具有較強促炎活性，可直接損傷神經根，引起炎癥疼痛[14]。懸吊訓練主要利用患者自身重力進行漸進式的肌肉力量訓練，增加腰部軀干肌肌力與協調性，增強腰部脊柱穩定性，其與蒼龜探穴針法相配合，一內一外，內外并舉，一方面能夠激活局部穩定肌，重建肌肉運動控制模式，訓練感覺運動功能；另一方面蒼龜探穴針法從內部疏通全身經絡，能夠改善腰部血液循環，達到強腰壯腎的功效，緩解腰部疼痛癥狀，共同消除神經根水腫，緩解神經根壓迫癥狀，促進炎癥的消散[15]。本研究數據顯示，相較于對照組，聯合組患者治療后PT/BW、PT的伸肌、屈肌及血清IL-10水平升高，血清TNF-α、IL-1β水平及F/E降低，表明蒼龜探穴針法聯合懸吊療法治療慢性腰痛可恢復腰部肌群肌力、軀干腰背屈/伸肌群協調性，有效改善患者腰部功能，同時降低炎癥因子水平。

綜上，蒼龜探穴針法聯合懸吊療法治療慢性腰痛可減輕患者腰部疼痛，恢復腰部肌群肌力、軀干腰背屈/伸肌群協調性，改善腰部功能，同時降低炎癥因子水平，提高臨床療效，值得臨床應用推廣。