經(jīng)筋理論指導下推拿療法對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能與疼痛的影響

任玉軍，顧常慶，楊寶琴，楊 平，馬紅煒

（寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院骨傷一科，寧夏 銀川 750021）

腰椎間盤突出癥為臨床常見的一類骨關(guān)節(jié)疾病，病發(fā)后以腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活動受限、脊柱側(cè)凸、間歇性跛行、麻木等為主要臨床表現(xiàn)。目前，臨床主要通過手術(shù)、針灸、推拿、西藥的方式治療腰椎間盤突出癥，但通過手術(shù)復位為有創(chuàng)操作，且部分老年患者術(shù)后易發(fā)生組織感染、粘連問題，而長期西藥治療作用有限，不良反應多[1]。中醫(yī)將腰椎間盤突出癥納入“痹證”范疇，中醫(yī)認為身體過勞可造成腎氣虧虛，導致營衛(wèi)能力下降，增加外邪侵襲風險，繼而引發(fā)疼痛，促使周圍肌肉組織處于緊張狀態(tài)，再加上扭閃、挫傷等外在因素，最終誘發(fā)腰椎間盤突出癥，治療當以調(diào)和陰陽、舒筋活絡(luò)、解痙止痛為主[2]。推拿療法可舒筋通絡(luò)，松解組織粘連，有效解除痙攣，恢復腰椎部正常功能，但所需治療時間較長[3]。伴隨現(xiàn)階段人體解剖學的持續(xù)發(fā)展，對人體經(jīng)筋實質(zhì)的研究也在不斷完善，經(jīng)筋理論指導下的推拿療法的應用關(guān)鍵在指導推拿部位的選擇與手法，以痛為俞，對腰椎間盤突出癥的結(jié)筋病灶點，進行按壓，最終達到消除局部神經(jīng)根炎癥反應與水腫的目的[4]。因此，本研究旨在分析經(jīng)筋理論指導下推拿療法對腰椎間盤突出癥患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院2021年3月至2022年3月收治的60例腰椎間盤突出癥患者，采取隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）、觀察組（30例）。對照組中男、女患者分別為17、13例；年齡34～70歲，平均（55.67±8.24）歲；突出部位 L3～4、L4～5、L5～S1分別為8、15、7例。觀察組中男、女患者分別為16、14例；年齡35～73 歲，平均（55.79±8.35）歲；突出部位 L3～4、L4～5、L5～S1分別為8、16、6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《實用中醫(yī)診療手冊》[5]中“痹證”的相關(guān)診斷標準者；腰部僵硬、刺痛，難以俯仰者；經(jīng)磁共振成像或CT檢查確診為腰椎間盤突出癥者；腰痛伴一側(cè)放射性坐骨神經(jīng)痛者；初次發(fā)病者等。排除標準：有骨質(zhì)疏松癥、腰椎骨折、腰背部皮膚破損者；有腰椎間盤突出癥手術(shù)治療史者；伴有意識不清、精神系統(tǒng)、自身免疫系統(tǒng)疾病者；需要手術(shù)治療者等。此次研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法需糾正兩組患者工作姿勢，囑患者臥硬板床，訓練腰腹部肌肉力量。對照組患者進行傳統(tǒng)推拿治療，選取環(huán)跳、腎俞、委中、大腸俞、承扶、殷門、承山、昆侖等穴位，以扳、擦、按、?、揉、彈撥等方式進行推拿按摩，20 min/次，1次/2 d。觀察組患者參照《靈樞經(jīng)》[6]中有關(guān)的結(jié)筋病灶進行經(jīng)筋辨證論治，首先輕柔推拿患者腰背部，放松腰背部組織、肌肉，然后探查患者腰、臀、腿部位的結(jié)筋病灶點，探查病灶主要為條索狀、磨砂樣，采用輕柔力度推拿結(jié)筋病灶點，推拿過程中詢問患者自身感覺，并根據(jù)患者感覺進行調(diào)整，當患者疼痛有減輕，可增加按壓力度；還可用肘尖點、拇指尖按壓結(jié)筋病灶點，緩解患者疼痛，需關(guān)注的是，按壓結(jié)筋病灶點需間歇性，每次間隔放松，以保證受壓部位缺血軟組織進行血液循環(huán)，減輕組織損傷，20 min/次，1次/2 d。所有患者均以7 d為1個療程，共治療4個療程。

1.3 觀察指標①臨床療效。治療4個療程后參照《實用中醫(yī)診療手冊》[5]將兩組患者臨床療效分為痊愈、顯效、有效、無效；痊愈：患者腰部僵硬、刺痛，難以俯仰癥狀完全消失，腰部功能完全恢復，可正常進行日常工作與活動；顯效：患者腰部僵硬、刺痛，難以俯仰癥狀完全消失，腰部功能基本恢復，可回歸日常工作與活動；有效：患者腰部僵硬、刺痛，難以俯仰癥狀改善，腰部功能有所恢復，可回歸日常工作與活動；無效：患者腰部僵硬、刺痛，難以俯仰癥狀與治療前比未消失，腰部功能與治療前比未改善，無法回歸至日常活動與工作。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②腰椎功能評分。應用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA）評分[7]對治療前后患者腰椎功能恢復情況進行評估，涉及內(nèi)容包含自覺癥狀（腰背痛、步態(tài)分值范圍均為0～3分）、客觀體征（直腿抬高、感覺障礙、運動障礙分值范圍均為0～2分）、日常生活能力（站立、坐位、提重物分值范圍均為0～2分），分值與恢復情況呈負相關(guān)。③疼痛介質(zhì)。采集患者治療前后空腹下靜脈血（2 mL），進行離心（3 000 r/min，15 min）處理，離心結(jié)束后取血清，檢測血清PEG2、5-HT水平，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附實驗法。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，臨床療效為計數(shù)資料，以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；腰椎功能、疼痛介質(zhì)指標為計量資料，采用S-W檢驗證實均符合正態(tài)分布，以()表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組患者治療后臨床總有效率為90.00%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者腰椎功能評分比較治療后兩組患者JOA（自覺癥狀、客觀體征、日常生活能力）各項評分均比治療前升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者腰椎功能評分比較(分， )

表2 兩組患者腰椎功能評分比較(分， )

注：與治療前比，*P＜0.05。

步態(tài)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 1.91±0.65 2.41±0.23* 1.92±0.32 2.76±0.05*觀察組 30 1.92±0.67 2.75±0.17* 1.82±0.01 2.82±0.13*t值 0.059 6.511 1.711 2.359 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)自覺癥狀腰背痛客觀體征直腿抬高 感覺障礙 運動障礙治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 1.01±0.12 1.41±0.18* 1.01±0.12 1.51±0.22* 1.11±0.33 1.41±0.25*觀察組 30 1.02±0.20 1.81±0.15* 1.05±0.11 1.79±0.13* 1.17±0.32 1.82±0.15*t值 0.235 9.350 1.346 6.002 0.715 7.703 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)日常生活能力站立 坐位 提重物治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 1.02±0.23 1.42±0.15* 1.22±0.37 1.72±0.11* 1.01±0.35 1.74±0.11*觀察組 30 1.03±0.30 1.62±0.17* 1.21±0.34 1.85±0.10* 1.03±0.37 1.83±0.12*t值 0.145 4.832 0.109 4.790 0.215 3.028 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

2.3 兩組患者疼痛介質(zhì)水平比較治療后兩組患者疼痛介質(zhì)（血清PEG2、5-HT）水平均比治療前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疼痛介質(zhì)水平比較( )

表3 兩組患者疼痛介質(zhì)水平比較( )

注：與治療前比，*P＜0.05。PEG2：前列腺素E2；5-HT：5-羥色胺。

組別 例數(shù) PEG2(μg/L) 5-HT(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 36.25±5.5624.65±3.22*0.97±0.16 0.47±0.12*觀察組 30 36.31±5.4918.15±3.16*0.99±0.18 0.32±0.09*t值 0.042 7.891 0.455 5.477 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥患者椎間盤發(fā)生退行性病變后，導致腰椎纖維環(huán)破裂，髓核突出正常位置，壓迫神經(jīng)，致使患者出現(xiàn)下肢麻木、腰腿疼痛，以至于無法正常生活工作。中醫(yī)認為，腰椎間盤突出癥常因肝腎不足、筋骨不健、腎府失養(yǎng)、復受強力、扭挫、舉重，或外感風寒濕邪，導致腰部失于濡養(yǎng)，或氣血運行不暢而引起腰部脊旁部位疼痛，長此以往則會瘀滯凝結(jié)，病勢纏綿[8]。常規(guī)推拿治療雖然能夠減輕患者疼痛，但不屬于精準治療，故所需較長時間的治療周期，才能達到預期效果[9-10]。

中醫(yī)通常重視整體觀念，重在探究機體臟腑、經(jīng)脈、經(jīng)筋的關(guān)聯(lián)性，機體之筋膜乃肝所主，而骨髓則由腎所司，當出現(xiàn)聚集壓迫，經(jīng)筋就會出現(xiàn)相應的病理變化，當受到寒邪的侵襲，會引發(fā)患者疼痛，故腰椎間盤突出癥的發(fā)病與經(jīng)筋存在密切聯(lián)系[11-12]。經(jīng)筋結(jié)點作為“條索”“結(jié)節(jié)”狀的病灶，卡壓正常神經(jīng)肌肉組織，阻礙氣血運行，導致腰背僵痛，甚至出現(xiàn)下肢麻木，感覺功能障礙，而經(jīng)筋理論指導，予以患者推拿治療，能夠從根上解決腰部遲滯、結(jié)締、聚集等情況，疏通患者氣血，舒筋通絡(luò)、行氣活血、止痛化瘀，同時還有助于局部血液循環(huán)，能夠緩解局部炎癥，減輕周圍組織腫脹，促進椎間盤回納[13]。本研究中，觀察組患者治療后臨床總有效率為90.00%，高于對照組的66.67%；觀察組患者治療后自覺癥狀、客觀體征、日常生活能力各項評分均高于對照組，表明與常規(guī)推拿治療比，經(jīng)筋理論指導下的推拿療法可改善腰椎間盤突出癥患者腰椎功能，提高臨床療效，促進患者康復。腰椎間盤突出癥會導致纖維環(huán)破裂，并聯(lián)合軟骨、髓核終板凸出脊柱外部，對周圍組織或神經(jīng)產(chǎn)生一定的壓迫、刺激，繼而誘發(fā)腰腿痛癥狀，PEG2屬于疼痛產(chǎn)生的重要介質(zhì)之一，可促進炎癥部位的神經(jīng)水腫、血管擴張；5-HT受體可參與情感、疼痛等多種感覺調(diào)節(jié)，在外周組織、神經(jīng)中樞中大量分布[14]。結(jié)筋病灶點為經(jīng)筋理論所特有，經(jīng)手法探查能夠發(fā)現(xiàn)其病灶點多發(fā)生在腰椎間盤突出癥相應節(jié)段旁，于經(jīng)筋理論指導下，結(jié)合患者自身下肢神經(jīng)障礙區(qū)域與痛點實施推拿治療，可有效解除腰部痙攣，調(diào)節(jié)疼痛介質(zhì)水平，緩解疼痛，改善預后[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后血清PEG2、5-HT水平均低于對照組，表明與常規(guī)推拿治療比，經(jīng)筋理論指導下的推拿療法可有效降低腰椎間盤突出癥患者疼痛介質(zhì)水平，減輕疼痛。

綜上，與常規(guī)推拿治療比，經(jīng)筋理論指導下的推拿療法可改善腰椎間盤突出癥患者腰椎功能，有效降低患者疼痛介質(zhì)水平，減輕疼痛，同時提高臨床療效，促進患者早日回歸正常生活與工作，可為臨床治療腰椎間盤突出癥提供參考依據(jù)，建議臨床進一步推廣應用。