自體血穴位注射療法對變應性鼻炎的療效及血清嗜酸性粒細胞和免疫球蛋白E水平影響的臨床研究

鐘朝彥，梁銳記，黃醒浩

（陽江市中醫醫院內科，廣東 陽江 529500）

變應性鼻炎屬于Ⅰ型變態反應性疾病，主要指患者接觸塵螨、真菌、花粉等變應原，引起鼻黏膜出現非感染性炎癥疾病，患者臨床主要表現為鼻塞、流涕、噴嚏等，且該病具有遷延難愈、反復發作的特點。針對此類患者，臨床往往選擇抗過敏藥物進行救治，如氯雷他定可抑制組胺與組胺H1受體的結合而發揮抗過敏作用，雖然能夠控制病情，緩解癥狀，但長期服用會出現胃功能紊亂、頭暈等不良反應，且停藥后易復發[1]。中醫認為，變應性鼻炎屬于“鼻鼽”范疇，病因以肺、脾、腎虛損為主，外因則是風寒、疫氣侵襲鼻竅，針對此，臨床應以宣肺開竅、健脾益腎、通利鼻竅為治療原則[2]。自體血穴位注射療法屬于經絡注血療法，結合了穴位療法和自血療法的優勢，通過收集患者自身的靜脈血，注入選定的穴位進行治療，人體血液中含有抗體、激素、酶類等各種營養成分，注入穴位后，既能讓機體吸收激發和調節機體的免疫力，還能通過刺激特定穴位達到活血開竅、健脾益腎、宣暢肺氣、通利鼻竅的目的，起到全面提升治療效果的目的，既往已被臨床運用于呼吸系統疾病、腰椎間盤突出、頑固性皮膚疾病的治療中，獲得臨床廣泛的認可[3]。但目前臨床關于自體血穴位注射療法運用于變應性鼻炎治療的相關報道較少，因此本研究旨在探討自體血穴位注射療法治療變應性鼻炎的作用機制及臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年8月至2022年3月于陽江市中醫醫院就診的68例變應性鼻炎患者，通過隨機數字表法分為兩組，各34例。對照組中男、女患者分別為13、21例；年齡23～64歲，平均（44.01±2.55）歲；輕度15例，中度10例，重度9例；病程1～9年，平均（4.91±1.33）年。觀察組中男、女患者分別為15、19例；年齡25～61歲，平均（43.72±2.36）歲；輕度14例，中度12例，重度8例；病程1～8年，平均（4.46±1.25）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《變應性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）》[4]中的相關診斷標準及《中醫耳鼻咽喉科學（第2版）》[5]中“鼻鼽”的診斷標準者；常年性發病，具有打噴嚏、流清涕及鼻黏膜腫脹等臨床表現者；近期未服用過抗組胺藥物或其他藥物治療者等。排除標準：合并鼻中隔偏曲、鼻竇炎、上呼吸道感染或者鼻部器質性病變者；重要臟器功能障礙者；既往鼻部手術、大型手術史及輸血史者等。陽江市中醫醫院醫學倫理委員會批準本研究的實施，且患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法給予對照組患者氯雷他定片（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20070030，規格：10 mg/片）口服治療，10 mg/次，1次/d，持續治療4周。觀察組患者選擇自體血穴位注射療法進行治療，選穴：一組為左側肺俞、脾俞、腎俞、足三里；二組為右左側肺俞、脾俞、腎俞、足三里。常規消毒穴位周圍皮膚后，將裝載自身靜脈血的注射器刺入穴位0.5～0.7 cm，待患者局部有酸、麻等針感，回抽注射器無血后推入血液，每穴注射0.5 mL靜脈血，注射期間緩慢晃動針頭，保證血液順利進入穴位。針對脊柱旁穴位，可選擇斜向脊柱內側的方式進針。出針方法及注意事項：注射完成后，迅速將針拔出，然后用棉球按壓片刻。囑咐患者若出現瘀腫，治療結束回家后可用熱毛巾敷揉使其較快消散。間隔2 d注射1次，一、二組穴位更換使用，第2周選另一組穴位進行治療，如此反復共治療4周。

1.3 觀察指標①治療后通過鼻部癥狀積分（TNSS）[6]評價治療總有效率，計算減分率=（治療前評分 - 治療后評分） / 治療前評分×100%，顯效：TNSS減分率≥ 65%；有效：25%＜TNSS減分率＜65%；無效：TNSS減分率≤ 25%，總有效率=顯效率+有效率。②分別于治療前及治療2、4周后測評患者的TNSS、鼻眼結膜相關生活質量問卷調查量表（RQLQ）[7]評分。其中TNSS包含鼻塞、鼻癢、流清涕、打噴嚏等4個癥狀，每個癥狀根據嚴重程度記為0～4分，總分16分，得分越高，表明鼻部癥狀越嚴重；RQLQ評分共28個條目，各個條目記0～6分，0分為無困擾，6分為嚴重困擾，總分168分，分值越高表明癥狀越嚴重。③治療前后于清晨抽取患者空腹靜脈血4 mL，送至檢驗科，其中2 mL通過3 000 r/min轉速開展離心操作，時間5 min，分離血清，采用放射免疫法測定血清免疫球蛋白E（IgE）水平，采用酶聯免疫吸附法測定血清干擾素-γ（IFN-γ）、白細胞介素-4（IL-4）水平；另2 mL血液采用血細胞分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：BC-6800）檢測外周血嗜酸性粒細胞（EOS）計數水平。④治療期間統計兩組患者不良反應發生情況，包括眩暈、胃腸道不適、嗜睡、針孔感染紅腫等。

1.4 統計學方法通過SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗均符合正態分布，以()表示，兩組間比較采用t檢驗，組內多時間點的比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者TNSS、RQLQ評分比較與治療前比，治療2、4周后，兩組患者TNSS、RQLQ評分均呈降低趨勢，且治療2、4周后觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者TNSS、RQLQ評分比較( 分， )

表2 兩組患者TNSS、RQLQ評分比較( 分， )

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療2周后比，#P＜0.05。TNSS：鼻部癥狀積分；RQLQ：鼻眼結膜相關生活質量問卷調查量表。

TNSS組別 例數RQLQ評分治療前 治療2周后 治療4周后 治療前 治療2周后 治療4周后對照組 34 13.60±1.55 9.20±2.05* 4.55±1.01*# 103.75±8.02 81.26±6.37* 50.87±4.02*#觀察組 34 13.25±1.78 7.84±1.61* 3.98±0.76*# 103.56±8.21 75.34±5.01* 43.02±3.49*#t值 0.865 3.042 2.629 0.097 4.259 8.598 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者IgE、EOS、IFN-γ、IL-4水平比較與治療前比，治療4周后兩組患者外周血EOS計數、血清IgE、IL-4水平均降低，且觀察組低于對照組；血清IFN-γ水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者IgE、EOS、IFN-γ、IL-4水平比較( )

表3 兩組患者IgE、EOS、IFN-γ、IL-4水平比較( )

注：與治療前比，*P＜0.05。IgE：免疫球蛋白E；EOS：嗜酸性粒細胞；IFN-γ：干擾素-γ；IL-4：白細胞介素-4。

組別 例數 IgE(U/mL) EOS計數(×109/L)治療前 治療4周后 治療前 治療4周后對照組 34 420.40±55.10 318.33±40.10* 0.23±0.07 0.18±0.05*觀察組 34 415.42±60.13 270.28±30.09* 0.26±0.08 0.03±0.01*t值 0.356 5.589 1.646 17.153 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 IFN-γ(ng/mL) IL-4(ng/mL)治療前 治療4周后 治療前 治療4周后對照組 34 35.77±1.82 54.92±1.54* 22.36±3.12 9.81±2.27*觀察組 34 35.68±1.79 59.01±1.23* 22.15±3.05 7.44±1.48*t值 0.206 12.100 0.281 5.100 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較對照組患者發生3例眩暈，2例胃腸道不適，3例嗜睡反應，總發生率為23.53%（8/34）；觀察組患者未出現上述不良反應，但是出現2例針孔感染紅腫，總發生率為5.88%（2/34）。兩組比較，觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.221，P＜0.05）。

3 討論

變應性鼻炎通常是由于機體暴露于相應變應原而產生的、由IgE介導的一種非感染性鼻黏膜的慢性炎癥性疾病，臨床表現長時間無法緩解，部分患者甚至可并發多種呼吸道疾病，包含哮喘、變應性鼻竇炎、慢性支氣管炎等。目前臨床尚無治療變應性鼻炎的特效藥物，既往臨床針對變應性鼻炎患者多選擇常規治療方案，如免疫療法、光療療法、藥物治療等，嚴重者則可選擇手術進行治療，其中免疫治療的耗時較長，價格昂貴，非首選治療方案，而外科手術治療風險較大，患者耐受性較差，也非首選治療方式，因此臨床首選藥物進行治療。變應性鼻炎的發生機制與機體免疫系統紊亂存在密切關系，而采用常規西藥氯雷他定進行治療，僅可改善由組胺誘導的鼻炎相關癥狀，遠期療效不佳，甚至可能引起不同程度的不良反應[8]。

從中醫上看，“鼻鼽”的發生機制與肺、脾、腎三臟虛損有關，三臟陽氣虛衰，衛表不固，外邪侵襲，外邪聚集不散，循經而上犯鼻竅以致病，治療應以宣肺開竅、健脾益腎、通利鼻竅為主[9]。自體血穴位注射療法是中醫常見的外治療法，自血療法最早記載于《本草綱目》，其中提及“氣味咸……并刺血熱飲之”。隨后不斷有學者將自血療法與經絡穴位相融合開創了自體血穴位注射療法，抽取患者自身的靜脈血，即刻注入機體的特定穴位，患者通過吸收自身血液中的有效成分調節機體免疫功能，可達到治療疾病的目的；且所用血液為自體血，無排異性，安全性高[10]。同時，由于本病涉及肺、脾、腎等臟腑，肺氣通于鼻，故針刺膀胱經肺俞調養肺氣、通利鼻竅，再結合脾的背俞穴脾俞、腎之背俞穴腎俞能扶正補虛、補腎益脾、溫陽納氣定喘，針刺足三里能夠補益氣血，臟腑均得以滋養，從而發揮補益氣血、健脾益腎、宣暢肺氣、宣通鼻竅的作用[11]。本研究中，觀察組患者治療總有效率高于對照組，治療2、4周后觀察組患者TNSS、RQLQ評分及治療期間不良反應總發生率均低于對照組，表明相比于采用常規西藥氯雷他定進行治療，采用自體血穴位注射療法的療效更加顯著，能夠促進癥狀消失，減少不良反應的發生，安全性較高。

變應性鼻炎主要由IgE介導，當外界刺激性抗原與IgE發生結合反應后，可激活、分泌機體變態反應過程中的效應細胞，因而外周血EOS計數水平升高，從而產生較多活性介質參與變態反應炎癥過程，促使病情進展[12]。變應性鼻炎存在輔助性T細胞1（Th1）/輔助性T細胞2（Th2）因子失平衡現象，IL-4則屬于Th2特征性細胞因子，可增強B細胞對T細胞的相互作用，使得Th細胞分化成Th2，并分泌IgE，促使疾病發生、發展；而IFN-γ屬于Th1特征性細胞因子，可通過抑制Th2的分化而抑制IL-4分泌，從而拮抗IgE反應，促使變應性鼻炎好轉[13]。本研究結果顯示，治療4周后觀察組患者外周血EOS計數、血清IgE、IL-4水平均低于對照組，血清IFN-γ水平高于對照組，表明采用自體血穴位注射療法的效果更好，能夠增強機體免疫能力，并顯著提升機體的抗病能力，消除炎癥反應，最終達到標本同治的目的。分析其原因為，自體血穴位注射療法不僅能夠使機體吸收自身血液中的有益成分，刺激機體的非特異性免疫反應，增加自身免疫功能；而且還可通過滋腎水、調肺金、補脾土來穩固根本，促進臟腑能力恢復，并刺激正氣，使機體免疫能力改善；同時自身血液滯留于穴位，能夠有效延長針感，并增強穴位的功效，調節經絡，促進局部微循環，促進血液吸收，使白細胞的吞噬能力提升，恢復機體免疫平衡[14]。

綜上，相比于采用常規西藥氯雷他定治療變應性鼻炎，采用自體血穴位注射療法的療效更加顯著，能夠調節機體免疫能力，抑制炎癥反應，促進癥狀消失，且不良反應少，安全性高，值得臨床推廣。