多層螺旋CT增強(qiáng)掃描對肝臟占位性病變患者的臨床價值分析

張 勛

（宜興市和橋醫(yī)院放射科，江蘇 無錫 214211）

肝臟占位性病變指在進(jìn)行肝臟影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常回聲區(qū)或密度區(qū)，這種異于正常肝臟形態(tài)的肝臟病變具有占位效應(yīng)，一般多呈塊狀，根據(jù)其性質(zhì)又可分為良性及惡性病變，多數(shù)是肝囊腫、肝脂肪瘤、炎癥假瘤等良性肝占位性病變，但也存在有惡性可能，雖然肝臟占位性病變由于其病變性質(zhì)不同在臨床上均具有各自的病理生理組織學(xué)和影像學(xué)特征，但在實(shí)際檢查中由于占位性病變的位置或發(fā)育時間的不同，導(dǎo)致在臨床檢查中很難對其進(jìn)行有效區(qū)分[1-2]。病理診斷屬于最終診斷，在診斷過程中需要從患者體內(nèi)通過切取、鉗取或穿刺等有創(chuàng)手段取出病變組織，從而明確組織良惡性，因此成為疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其作為創(chuàng)傷性檢查，在檢查過程中會對患者造成一定創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者接受程度較低。CT是一種以X線束對人體全身或特定部位進(jìn)行分層掃描檢查，通過計算機(jī)系統(tǒng)將掃描結(jié)果進(jìn)行綜合計算成像，其作為無創(chuàng)檢查，患者接受程度相對較高。CT平掃是在橫斷解剖平面上，通過X線束探測不同組織間密度的微小差別，與傳統(tǒng)的X檢查相比其分辨率更高，尤其對于人體軟組織的顯像更為清晰，但受限于肝臟是實(shí)質(zhì)性臟器，缺乏密度對比差異，一旦占位性病變不典型或僅為初步發(fā)展，容易出現(xiàn)漏診、誤診可能[3]。多層螺旋CT增強(qiáng)掃描具有多排寬探測器結(jié)構(gòu)，能夠同時獲得多個層面的圖像數(shù)據(jù)，從而減少了運(yùn)動偽跡與漏掃，能夠獲得更高質(zhì)量的三維圖像，再加上對比劑的應(yīng)用，能夠使肝臟病變部位與正常部位形成更大的密度差，不僅能夠發(fā)現(xiàn)并定位微小病變，還能夠進(jìn)一步通過病變邊界情況對其良惡傾向進(jìn)行定性，提供更為準(zhǔn)確的治療信息[4]。本研究旨在探討肝臟占位性病變患者行多層螺旋CT增強(qiáng)掃描的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021年1月至2022年1月宜興市和橋醫(yī)院收治的80例肝臟占位性病變患者的臨床資料，所有患者均進(jìn)行多層螺旋CT平掃、CT增強(qiáng)掃描及病理診斷其良惡性，并以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)。其中男性46例，女性34例；年齡33～71歲，平均（53.26±4.31）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有檢測者均為初次檢查；未合并其他系統(tǒng)性疾病者；無免疫系統(tǒng)缺陷或障礙者；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙無法使用語言交流溝通者；重要器官嚴(yán)重衰竭者；既往有肝摘除手術(shù)史者；后續(xù)檢查中發(fā)現(xiàn)合并有其他惡性腫瘤者；存在有凝血功能障礙或其他血液系統(tǒng)疾病者；正處于妊娠期或哺乳期婦女等。本研究已通過宜興市和橋醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法所有患者口服2%泛影葡胺注射液（金陵藥業(yè)股份有限公司浙江天峰制藥廠，國藥準(zhǔn)字H33021005，規(guī)格：20 mL∶12 g）500 mL，檢查前30 min口服2/3，開始檢查前再口服剩余的1/3，使用X射線計算機(jī)體層攝影設(shè)備（東軟醫(yī)療系統(tǒng)股份有限公司，型號：NeuViz 64In）進(jìn)行檢查。

1.2.1 CT平掃檢查 患者呈仰臥位，掃描區(qū)域?yàn)楦蜗戮壷岭蹴敚瑱C(jī)器設(shè)置參數(shù)如下，管電壓：120～140 kV，管電流：250～280 mA，重建間隔：5 mm，掃描層厚：5 mm，掃描速度：0.37 s/r。

1.2.2 CT增強(qiáng)掃描檢查 檢查時患者呈仰臥位，從右前臂靜脈注射90～100 mL碘海醇注射液（福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083570，規(guī)格：每100 mL含碘海醇51.77 g），注射速率：3 mL/s，等待20～35 s后開始進(jìn)行動脈期掃描，延遲60～75 s后開始進(jìn)行靜脈期掃描，延遲180 s為延遲期掃描。掃描完成后將圖像上傳至工作站進(jìn)行分析。

1.2.3 病理活檢 患者在進(jìn)行多層螺旋CT增強(qiáng)掃描與CT平掃檢查后行病理穿刺活檢，并以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)①比較CT平掃和CT增強(qiáng)掃描診斷肝臟占位性病變的結(jié)果。②比較CT平掃和CT增強(qiáng)掃描診斷肝臟占位性病變的診斷效能。特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%；靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較CT平掃和CT增強(qiáng)掃描診斷肝臟占位性病變類型檢出率，包括肝細(xì)胞癌、肝腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生、肝囊腫、肝血管瘤。④分析典型病例CT平掃和CT增強(qiáng)掃描影像學(xué)圖片特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT平掃和CT增強(qiáng)掃描診斷肝臟占位性病變結(jié)果比較80例肝臟占位性病變患者經(jīng)病理檢查，其中惡性42例，良性38例，惡性檢出率為52.50%（42/80）；經(jīng)CT平掃檢查，其中惡性40例，良性40例，惡性檢出率為50.00%（40/80）；經(jīng)CT增強(qiáng)掃描檢查，其中惡性41例，良性39例，惡性檢出率為51.25%（41/80）。經(jīng)CT平掃和CT增強(qiáng)掃描檢查對肝臟占位性惡性病變的檢出率經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.025，P＞0.05），見表1。

表1 CT平掃和CT增強(qiáng)掃描診斷肝臟占位性病變結(jié)果比較(例)

2.2 CT平掃和CT增強(qiáng)掃描診斷肝臟占位性病變的診斷效能經(jīng)CT增強(qiáng)掃描檢查對肝臟占位性惡性病變診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度均顯著高于CT平掃檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 CT平掃和CT增強(qiáng)掃描診斷肝臟占位性病變的診斷效能比較(%)

2.3 CT平掃和CT增強(qiáng)掃描對肝臟占位性病變類型的檢出情況比較CT增強(qiáng)掃描對肝細(xì)胞癌、肝血管瘤的檢出率均顯著高于CT平掃，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；CT平掃和CT增強(qiáng)掃描對肝腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生、肝囊腫檢出率經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表 3。

表3 CT平掃和CT增強(qiáng)掃描對肝臟占位性病變類型的檢出情況比較[ 例(%)]

2.4 典型病例影像學(xué)圖片特征分析①患者1，男性，66歲，經(jīng)病理檢查診斷為肝海綿狀血管瘤，CT平掃檢查肝右后葉見16 mm×27 mm低密度影，少數(shù)呈等密度陰影，多數(shù)密度均勻，邊緣清晰，外形光滑，見圖1-A；CT增強(qiáng)掃描檢查病灶呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，強(qiáng)化自邊緣開始，填充至全部腫瘤實(shí)體，邊緣通常呈斑片樣，中間呈低密度影，見圖1-B。②患者2，男性，61歲，經(jīng)病理檢查診斷為肝細(xì)胞癌，CT平掃檢查肝右葉見多發(fā)低密度陰影，邊緣不清晰，最大陰影約34 mm×36 mm，見圖2-A；CT增強(qiáng)掃描較大病灶邊緣強(qiáng)化，病灶呈快進(jìn)快出方式，肝左葉增大，肝臟邊緣不規(guī)則，周圍見水樣低密度影，見圖2-B。

圖1 肝海綿狀血管瘤患者CT平掃、CT增強(qiáng)檢查圖像

圖2 肝細(xì)胞癌患者CT平掃、CT增強(qiáng)檢查圖像

3 討論

肝臟占位性病變指人體肝臟的正常結(jié)構(gòu)區(qū)域被病變所占據(jù)，其類型多種多樣，多為良性占位性病變，但也有一定的惡性病變風(fēng)險。由于惡性病變會對患者生命造成較大威脅，因此早期診斷不管是對良性病變還是惡性病變的肝臟占位性病變患者后期的治療與預(yù)后均具有極其重要的意義[5-6]。CT平掃能夠利用X線束與靈敏度極高的探測器對人體的病變部位進(jìn)行斷面掃描，由于人體內(nèi)不同器官組織的厚度與密度均具有一定差別，因此對于射線也存在有不同程度的吸收衰減效應(yīng)，CT平掃便能夠利用此現(xiàn)象呈現(xiàn)的不同灰階影像對人體組織進(jìn)行判斷，其掃描時間短，圖像更為清晰，已成為臨床多種疾病的常用檢查方式，但對于與正常組織密度相近的病變密度診出率較低，且在檢查期間受呼吸影響較大，存在有一定漏診、誤診風(fēng)險[7]。

多層螺旋CT增強(qiáng)掃描可根據(jù)器官供血特點(diǎn)，分別于強(qiáng)化的不同時期對肝臟進(jìn)行兩次或多次完整的螺旋掃描，且對比劑的應(yīng)用使得人體密度差變大，有助于醫(yī)師發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)體積微小病變，為臨床診治提供更多的可靠信息[8-9]。本研究結(jié)果顯示，CT平掃和CT增強(qiáng)掃描檢查對肝臟占位性惡性病變的檢出率經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；但是CT增強(qiáng)掃描檢查對肝臟占位性惡性病變診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度均顯著高于CT平掃檢查，表明多層螺旋CT增強(qiáng)掃描對于肝臟占位性病變良惡性病變的鑒別診斷具有更高的靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度，能夠有效提升肝臟占位性惡性病變的確診率，與萬林凰等[10]研究結(jié)果較為相似。肝臟占位性病變在沒確定其具體性質(zhì)前所給出的一個定義較為模糊的診斷結(jié)果，單指患者肝臟內(nèi)存在有不同于正常肝組織的病變，其既可能是肝臟血管瘤、肝臟囊腫及肝臟腺瘤等良性病變，也有可能是肝臟腫瘤所引起的惡性病變，但無論是良性病變還是惡性病變，清晰有效的影像學(xué)檢查對于確定肝臟占位性病變的性質(zhì)、治療方案及改善預(yù)后均具有極其重要的價值[11]。多層螺旋CT增強(qiáng)掃描一方面以錐形線束進(jìn)行掃描，由于其增寬了每次掃描的線束覆蓋范圍，并實(shí)現(xiàn)了多排探測器并行采集多排圖像的功能，在降低采集層厚的同時，增加了采集速度，為復(fù)雜的影像重組奠定了基礎(chǔ)，從而能夠獲得更好的三維重建圖像；另一方面，由于病變組織內(nèi)新生血管增多、血流豐富或血流緩慢，以至于血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或屏障遭到破壞，因此對比劑能夠進(jìn)入病變組織不斷積蓄，從而有效提高病變組織與正常組織的密度差，使三維圖像得到進(jìn)一步強(qiáng)化，從而發(fā)現(xiàn)常規(guī)CT平掃無法發(fā)現(xiàn)或圖像不明確、不明顯，以至于無法診斷的病灶，為臨床醫(yī)師提供更為全面的診斷信息。本研究結(jié)果顯示，CT增強(qiáng)掃描對肝細(xì)胞癌、肝血管瘤的檢出率顯著高于CT平掃，表明肝臟占位性病變患者行多層螺旋CT增強(qiáng)掃描對肝細(xì)胞癌、肝血管瘤的檢出率較高，對肝臟占位性病變的良惡性病變檢出率較高，與馬先紅[12]的研究結(jié)果較為相符。

綜上，多層螺旋CT增強(qiáng)掃描對肝臟占位性病變良惡性的鑒別具有較高的靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度，能夠較好地區(qū)分不同類型的肝臟占位性病變，在臨床應(yīng)用中具有較高的臨床價值，能夠作為臨床診斷的參考依據(jù)，指導(dǎo)臨床治療。