異丙托溴銨聯合5E康復管理模式對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能與炎癥因子水平的影響

曹義蘭，崔云林

（東臺市中醫院肺病科，江蘇 鹽城 224200）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）通常與香煙煙霧、有害氣體顆粒等進入肺部產生的異常炎癥反應有關，臨床常見癥狀為咳嗽、咳痰、胸悶、氣短等，隨疾病的逐漸發展會出現慢性肺源性心臟病，嚴重者可能引發呼吸衰竭。吸氧、止咳、平喘、化痰等常規治療雖能夠緩解患者臨床癥狀，但治療效果有限，且該疾病易反復發作，病情進行性加重，對患者生活質量造成影響[1]。異丙托溴銨屬于一種抗膽堿的藥物，對支氣管平滑肌具有較強的松弛作用，起效較快，作用時間較長，可以改善患者的通氣狀況，同時減少痰液產生，改善肺功能，從而提高治療效果[2]。5E康復管理模式從鼓勵、教育、運動、工作、評估等5個方面對患者開展護理，是一種新型護理模式，其從生理、心理及社會等方面對護理工作進行評估，可以保證康復管理的順利開展[3]。本研究旨在探討異丙托溴銨聯合5E康復管理模式對COPD患者肺功能與炎癥因子水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021年3月至2022年3月東臺市中醫院收治的100例COPD患者，以隨機數字表法分為兩組，各50例。對照組中男、女患者分別為24、26例；病程2～9個月，平均（5.24±0.22）個月；年齡65～75歲，平均（70.02±1.01）歲。觀察組中男、女患者分別為25、25例；病程2～9個月，平均（5.32±0.34）個月；年齡65～75歲，平均（70.05±1.23）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間有可比性。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病的定義和診斷標準》[4]中COPD的診斷標準者；經肺功能、胸部X線檢查確診者；有不同程度咳嗽、胸悶、氣短等癥狀表現者等。排除標準：近期服用過糖皮質激素類藥物者；治療時需進行呼吸機輔助治療者；心、肝、腎等重要器官損傷者；對異丙托溴銨過敏者等。研究通過東臺市中醫院醫學倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 對照組患者入院后均進行吸氧、止咳、平喘、化痰等常規治療，依據患者病情給予呼吸興奮劑、糖皮質激素等藥物治療[5]。在此基礎上，觀察組患者聯合吸入用異丙托溴銨溶液（濰坊中獅制藥有限公司，國藥準字H20223384，規格：2 mL∶0.25 mg）進行輔助治療，2噴/次，4次/d，均治療3個月。

1.2.2 護理方法 患者治療期間均接受5E康復管理模式：①鼓勵，護理人員采用親切的態度、懇切的語言主動予以患者安慰、關懷，使其體會到關心，并通過講解典型病例，使患者具備戰勝疾病的信心。②教育，以患者病情嚴重程度、文化水平為依據，向其講解生活保健知識，如飲食注意事項、戒煙戒酒的必要性等，避免患者接觸粉塵。③運動，根據患者恢復進度，為其制定科學、合理、有針對性的運動方案，指導其掌握呼吸技巧，如縮唇呼吸、腹式呼吸，同時進行慢跑、有氧操等運動，每次運動時間控制在45 min左右，3～4次/周，針對難以獨立行走的患者，可利用助行器。④工作，患者需練習日常生活項目，如清潔衛生、獨立洗澡等，鼓勵其多參與家務，同時指導其掌握如何使用霧化吸入裝置。⑤評估，了解患者是否按時按量服藥、是否開展適度運動，據此評估其依從性，反饋理想者給予表揚、鼓勵，分析反饋較差者不遵醫囑的原因，并為其調整康復方案。

1.3 觀察指標①臨床療效。治療后患者呼吸穩定，咳嗽、喘息等臨床癥狀及肺部濕啰音、喘鳴等均消失為顯效；治療后臨床癥狀明顯好轉，肺部濕啰音及喘鳴均減少為有效；治療后臨床癥狀未見明顯變化，甚至惡化為無效[4]。總有效率=顯效率+有效率。②肺功能指標。治療前后使用肺功能測試儀（廣州市麥力聲醫療器械有限公司，注冊證號20212071335，型號：MF808）檢測患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF），并計算第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。③炎癥因子。采集患者治療前后空腹靜脈血3 mL，離心（轉速、時間分別為3 500 r/min、10 min）取血清，使用全自動生化分析儀（迪瑞醫療科技股份有限公司，注冊證號20192220224，型號：CS-1200）檢測患者血清C- 反應蛋白（CRP）、細胞間黏附分子（ICAM-1）、白細胞介素-13（IL-13）、白細胞介素-17（IL-17）水平。④生活質量。治療前后使用簡明健康狀況量表（SF-36）[6]對患者生活質量評分進行評價，包括生理功能、軀體疼痛、情感職能、精神健康、生理職能、總體健康、社會功能、活力等8項，每項總分均為100分，分數越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料均符合正態分布且方差齊，以()表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較相較于對照組，觀察組總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者肺功能指標比較相較于治療前，治療后兩組患者 FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF水平均升高，觀察組相較于對照組上升，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者肺功能指標比較( )

表2 兩組患者肺功能指標比較( )

注：與治療前比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；FEV1/FVC：第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值；PEF：最大呼氣流量。

組別 例數 FEV1(L) FVC(L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 1.31±0.50 1.63±0.59* 1.91±0.29 2.27±0.52*觀察組 50 1.32±0.49 2.23±0.61* 1.94±0.31 2.82±0.51*t值 0.101 4.999 0.500 5.340 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 FEV1/FVC(%) PEF(L/s)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 68.59±2.42 71.81±2.16* 3.07±0.37 3.80±0.43*觀察組 50 68.04±2.16 79.08±2.49* 3.12±0.40 4.46±0.52*t值 1.199 15.595 0.649 6.916 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較相較于治療前，治療后兩組患者血清炎癥因子水平降低，觀察組相較于對照組下降，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平比較( )

表3 兩組患者炎癥因子水平比較( )

注：與治療前比，*P＜0.05。CRP：C-反應蛋白；ICAM-1：細胞間黏附分子；IL-13：白細胞介素-13；IL-17：白細胞介素-17。

組別 例數 CRP(mg/L) ICAM-1(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 46.69±1.02 13.45±0.86* 231.36±24.61 142.39±15.36*觀察組 50 46.97±1.34 7.97±0.34* 234.31±25.31 110.31±16.33*t值 1.176 41.902 0.591 10.118 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 IL-13(ng/L) IL-17(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 120.31±15.11 88.26±5.32* 65.13±5.26 35.64±2.97*觀察組 50 120.29±15.26 65.29±5.27* 66.89±5.14 14.32±2.88*t值 0.007 21.690 1.692 36.440 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者生活質量評分比較相較于治療前，治療后兩組患者生活質量評分均升高，觀察組相較于對照組上升，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較(分， )

表4 兩組患者生活質量評分比較(分， )

注：與治療前比，*P＜0.05。

生理功能 軀體疼痛 情感職能 精神健康治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 52.14±7.24 65.34±5.28* 56.28±4.21 70.31±8.26* 52.16±7.36 65.32±6.16* 46.36±10.33 65.36±7.64*觀察組 50 54.47±7.28 77.26±5.34* 56.39±4.35 83.26±8.02* 52.11±7.25 79.39±6.34* 45.97±0.34 82.31±7.59*t值 0.605 11.224 0.128 7.954 0.034 11.255 0.267 11.129 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數生理職能 總體健康 社會功能 活力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 52.13±7.25 63.14±6.24* 55.28±11.31 67.57±7.42* 50.31±8.28 62.36±3.15* 47.64±8.25 60.31±7.24*觀察組 50 53.14±7.36 76.93±6.81* 56.39±12.25 83.69±7.96* 51.36±8.55 72.05±3.28* 48.25±8.36 75.36±7.62*t值 0.691 10.557 0.471 10.475 0.624 15.067 0.367 10.125 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數

3 討論

COPD是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎癥，是臨床常見的呼吸系統疾病，臨床表現為呼吸困難、持續加重喘息及咳嗽、咳痰等。臨床常用的吸氧、止咳、平喘、化痰、糖皮質激素等常規治療方法僅能暫時緩解臨床癥狀，并未從疾病根源方面進行治療，因此容易導致病情反復。

異丙托溴銨是一種抗膽堿能藥物，具有較強的支氣管平滑肌松弛作用，可以控制黏液的分泌，改善纖毛運動，對痰液的調節作用較強，且其可以通過抑制氣道重塑促使藥物吸收，進而改善患者肺功能，緩解臨床癥狀[7]。同時，異丙托溴銨可以通過促進支氣管黏膜的纖毛運動，利于痰液排出，防止氣道堵塞，進而改善通氣障礙[8]。5E康復護理模式是一套新型的整體護理模式，此過程中強調護士為主要角色，可以依據患者自身情況制定多元化的護理方法，為患者提供多元化的護理支持，顯著改善患者心理狀態，提高其生活質量水平[9]。本研究結果顯示，與對照組比，治療后觀察組患者治療總有效率、FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF水平、生活質量各項評分均升高，表明異丙托溴銨聯合5E康復管理模式對COPD患者肺功能改善效果明顯，可減輕通氣障礙，提高患者生活質量。

ICAM可促進炎癥因子的聚集，加快氣道炎癥反應的發生；IL-13具有激活粒細胞活性的作用，IL-17可參與中性粒細胞誘導的炎癥反應過程，還能夠誘導氣道黏液高度分泌，促進氣道重塑，從而導致肺組織破壞；CRP主要由肝細胞在促炎因子白細胞介素-6（IL-6）誘導下合成分泌，參與COPD急性炎癥過程，當COPD患者出現感染時，IL-6能夠刺激肝細胞釋放大量CRP[10]。異丙托溴銨除可緩解支氣管痙攣、松弛平滑肌之外，還可以抑制炎癥遞質的釋放，改善迷走神經張力，進而減輕機體炎癥反應。同時，異丙托溴銨水解后可以結合激素受體發揮抗炎的作用，經物化吸入后可以直接在肺部發揮作用，抑制炎癥因子的釋放，改善黏膜水腫，進而松弛患者支氣管。此外，采用霧化吸入的方法可使整個呼吸道充滿藥物，保證藥物直接到達肺毛細支氣管，因此異丙托溴銨可被人體直接吸收，達到藥物的最大治療效果[11]。5E康復管理模式可通過宣教科普、教育等方法調動COPD患者獲取健康知識的主動性，進而可以提升治療依從性，在藥物監督方面具有積極作用[12]。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者血清CRP、ICAM-1、IL-13、IL-17水平均低于對照組，表明異丙托溴銨聯合5E康復管理模式可以抑制COPD患者炎癥反應。

綜上，丙托溴銨聯合5E康復管理模式可減輕COPD患者氣道的通氣障礙，降低炎癥因子水平，改善肺功能及生活質量水平，治療效果顯著，值得臨床應用推廣。