可調式多功能排鏡在視光檢查中的應用

文 徐德軍

可調式多功能排鏡由兩套組成，一套為兩排負球鏡，另一套為兩排正球鏡，兩排球鏡光度一致，球鏡之間通過光心距離的調整可以疊加，還可以進行光心距的調整（如圖1）。單排度數為0.50D、1.00D、1.50D、2.00D、2.50D、3.00D、3.50D、4.00D、5.00D，疊加后會組成1.00D、2.00D、3.00D、4.00D、5.00D、6.00D、7.00D、8.00D、10.00D的新排鏡組合。

圖1 可調式多功能排鏡

可調式多功能排鏡能夠初步進行人眼正負相對調節的檢查，還可以作為檢影驗光檢查時的中和鏡片使用，以及MEM動態檢影法調節反應測量。

1 可調式多功能排鏡在正負相對調節測量（NRA/PRA）中的應用

現階段正負相對調節的檢查只能使用綜合驗光儀檢查，但是如果外出篩查，攜帶綜合驗光儀不方便，可調式多功能排鏡攜帶方便而且可以初步測量被檢者的正負相對調節。

1.1 什么是正負相對調節（NRA/PRA）

在雙眼聚散不變的情況下，單獨增減眼的調節量，由融像性聚散代償調節性聚散來維持雙眼單視，稱為相對調節。

雙眼注視固定的近目標，在聚散不變的情況下，能夠放松的最大調節量，稱為負相對調節（NRA）。雙眼注視固定的近目標，在聚散不變的情況下，能夠增加的最大調節量，稱為正相對調節（PRA）。

雙眼置于適宜遠用矯正鏡片，注視40cm近十字視標或最好視力上一行視標，雙眼同時加等量凸透鏡至視標模糊極限，凸透鏡所放松的調節反應量則為負相對調節。取掉所加凸透鏡后雙眼同時加等量凹透鏡至視標模糊極限，凹透鏡所誘發的調節反應量為正相對調節。檢測時通常先測定負相對調節，后測定正相對調節，遵循先抑制后刺激的檢測原則，避免先檢測項目影響后檢項目的檢測結果。正常值范圍為：正相對調節（-2.37D±1.00D），負相對調節（+2.00D±0.50D）。

1.2 正負相對調節檢查操作步驟

a.雙眼遠屈光不正完全矯正，調整好排鏡上的瞳距。

b.打開照明燈，讓被檢者手持近視標卡，放置在40cm處，讓其雙眼注視最好近視力的上一行視標。

c.檢查者或被檢者手持正球鏡組的排鏡（如圖2），逐漸增加正球鏡，直至被檢者報告視標出現持續性模糊的初始點，即視標能夠讀出，但是和開始看到的清晰度不同的第一個值，所加的正球鏡光度為被測眼的負相對調節（NRA）。

圖2 負相對調節檢查

d.將可調式多功能排鏡換成紅色的負球鏡組。讓被檢者手持近視標卡，放置在40cm處，讓其雙眼注視最好近視力的上一行視標（如圖3）。

e.逐漸增加負球鏡，直至被檢者報告視標出現持續性模糊，所加的負球鏡光度為被測眼的正相對調節（PRA）。

圖3 正相對調節檢查

1.3 正負相對調節的應用

正負相對調節在非老視性調節功能異常診斷中具有重要的指導意義，同時正負相對調節在老視ADD的精確中也有應用。

如一老視患者初始ADD為+1.00D，在初始ADD基礎上通過正負相對調節檢查得出：

負相對調節（NRA）：+2.00D

正相對調節（PRA）：-1.50D

精確ADD=初始ADD+（NRA+PRA）/2=1+0.50/2=1.25D

所以該患者精確ADD為+1.25D。

同樣對于配鏡后主訴有注視性疲勞、不耐久視近閱讀者，可以測定其相對調節，若正負相對調節均降低，或正相對調節小于負相對調節，則調節因素可能為其注視疲勞的主要誘因。糾正的方法為：改用多焦點眼鏡，適量近附加眼鏡讓被測眼的正相對調節大于或等于負相對調節。

2 可調式多功能排鏡在檢影中和鏡片的應用

將兩排負球鏡調整疊加在一起，形成一排新的負球鏡排鏡，同樣將兩排正球鏡調整疊加在一起，形成一排新的正球鏡排鏡（如圖4）。排鏡作為檢影中和鏡片的優點是攜帶方便，增減度數快捷，而且特別適用于不能用試鏡架的檢影對象，如嬰幼兒，以及在外普查、不便攜帶鏡片箱而適用排鏡的情況。

圖4

3 可調式多功能排鏡在MEM動態檢影法調節反應測量中的應用

MEM視網膜動態檢影進行調節反應測量是一種客觀方法，在被測眼遠屈光不正矯正后，根據被測眼最好近視力上一行選擇近視標卡，在檢影鏡的窺孔旁粘貼近視標卡（如圖5），置于距被測眼前40cm處，囑被測眼注視視標，檢查者通過檢影鏡窺孔觀察被測眼視網膜反射光影動。若被測眼視網膜反射光順動提示調節滯后，此時逐漸增加正球鏡排鏡至視網膜反射光中和，所加正球鏡排鏡量值即為被測眼調節滯后量；視網膜反射光逆動提示調節超前，此時逐漸增加負球鏡排鏡至視網膜反射光中和，所加負球鏡排鏡量值即為被測眼調節超前量。

圖5

可調式多功能排鏡已申請國家實用新型專利（見圖6），外觀新穎，攜帶方便，在視光檢查中有比較大的應用范圍，是驗光師較為實用的工具。?

圖6