某院2019年門診膏方處方分析

陳玲玲 趙 穎

南京市中醫院藥學部，江蘇南京 210022

膏方又叫“膏劑”“膏滋”，屬于中藥丸、散、膏、丹、酒、露、湯、錠八種劑型之一，是一種具有營養滋補和預防、治療疾病等綜合作用的成藥。膏方是在復方湯劑的基礎上，根據人的不同體質、不同臨床表現而確立不同處方，經煎煮濃縮后摻入輔料而制成的一種稠厚狀半流質或凍狀劑型。膏方的特點是濃度高、便于久服、藥性穩定、口感好。膏方的使用人群為慢性疾病人群、亞健康人群、中老年人群、特殊人群。膏方保持了湯劑一人一方、一人一煎煮的優勢，克服了中成藥、保健品千人一方的缺點，實現了個性化制藥；還避免了湯藥藥量大、煎煮麻煩的弊端。本研究通過對南京市中醫院（我院）2019年門診膏方處方進行統計，分析其用藥規律，為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

抽取我院2019年膏方門診處方共計679張。將膏方的性別、年齡、臨床診斷、味數、用藥總劑量、用藥金額等要素錄入microsoft excel程序進行統計分析。

2 結果與分析

2.1 性別分布

據所抽膏方統計，男性患者285例（占42.0%），女性患者394例（占58.0%），女性患者多于男性患者。

2.2 年齡分布

所抽膏方中，患者人數最多的年齡段為41～50歲，人數較多的年齡段為51～60、31～40、61～70、81～90歲，膏方服用最小年齡為2歲。見表1。

表1 患者各年齡段分布情況

2.3 臨床診斷

所抽膏方處方中，臨床診斷排名前5位的分別是胃炎、咳嗽病、月經失調、疲勞綜合征、虛病，取處方量排名前18位的科室（處方量低于8張的未列出，因此表里處方總數為600張），見表2。

表2 臨床診斷的分布情況

2.4 科室分布

本院具備副主任中醫師及以上職稱方可開具膏方。對抽查膏方按科室分類匯總并進行排序，取處方量排名前20位的科室（處方量低于4張的未列出，因此表里處方總數為637張），見表3。

表3 處方量排名前20位科室

2.5 中藥味數

所抽膏方處方中，藥味數在31～40味的處方最多，占比43.30%。最少藥味數為14味，最多藥味數為77味，平均藥味數為31味。見表4。

表4 藥味數分布

2.6 用藥總劑量

所抽膏方處方中，處方總劑量在5000～5999 g的處方數最多，占比達20.03%。最小總劑量為1008 g，最大總劑量為18 830 g，平均總劑量為7032 g，見表5。

表5 單張處方總劑量分布

2.7 處方金額

所抽膏方處方中，處方金額在1000～1999元的處方數最多，占比達41.09%。最少處方金額為183元，最多處方金額為6437元，平均處方金額為1760元。見表6。

表6 單張處方金額分布情況

2.8 毒性藥、“十八反”和“十九畏”處方數

679張處方中涉及“十九畏”的處方數為0。使用有毒藥味仙茅的處方數最多，占比19.73%，見表7。處方中涉及“十八反”的處方共計9張，附子、反半夏的處方7張，海藻、反甘草的處方2張，“十八反”處方的臨床診斷均為胃部疾病。見表8。

表7 處方有毒藥味統計表

表8 處方“十八反”統計表

2.9 處方中膠類藥味使用情況

所抽膏方處方中，使用阿膠的處方數最多，占比50.81%，因一張處方會同時開多種膠類，所以表中處方數量總計720張，見表9。

表9 處方中膠類藥味使用情況

3 討論

我院服用膏方的人群中，女性多于男性，這與女性的生理特征有關，女性以7為一個循環周期，《黃帝內經》曰“女子五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮；女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”，即女子到了35歲，面部開始憔悴，頭發也開始脫落；女子到了49歲，月經斷絕，形體開始衰老，失去生育能力。再由于現今社會工作壓力大、生活節奏快，女性健康意識及經濟條件的不斷提高，故其就診人數較多[1-2]。

我院膏方臨床診斷以胃炎、咳嗽病、月經失調、疲勞綜合征、虛病居多。處方數量排名靠前的科室包括脾胃病科、兒科、婦科、養生康復科等。胃炎通常是胃病常年不愈，對胃部疾病不重視，飲食上不節制，或治療不堅持導致，為慢性疾病。咳嗽病患者多以兒童為主，月經失調為女性患者，均為特殊人群。疲勞綜合征和虛病為亞健康人群。上述人群建議使用膏方調理，因膏方長于平調陰陽、恢復人體內在環境的穩定、增強機體抵抗力等，以達到祛病強身的目的。

我院開具的膏方處方，藥味以31～40味藥、總劑量5000～5999 g為主，經查閱文獻[3-8]，處方以藥味30味左右、總劑量5 kg左右居多，符合膏方的藥味多、疾病覆蓋面廣，服用時間長等特點。膏方處方金額多集中在1000～1999元，平均金額為1760元，按照服用時間60 d計算，29.33元/d，由于膏方中多數有膠類，而膠類價格近幾年持續升高，因此平均29.33元/d的中藥費基本合理。

我院電腦開方系統，對毒性藥和“十八反”“十九畏”的處方有提示功能，在醫生提交處方時，會對處方存在的具體問題進行提示，因此近幾年毒性藥、“十八反”“十九畏”及其他不合格的處方數明顯減少。本次處方統計，“十八反”藥味主要是附子、半夏，海藻、甘草。李時珍在《本草綱目》附子條附方中引載：“胃冷有痰，脾弱嘔吐。生附子、半夏各兩錢，姜十片，水兩盞，煎七分，空心溫服。”用治脾胃虛寒，痰飲上逆之嘔吐[9]。金代李東垣《東垣十書》之散腫潰堅湯取海藻與甘草同用治療瘰疬；明代陳實功《外科正宗》首載，后由《醫宗金鑒》收錄的海藻玉壺湯，為治療癭瘤、瘰疬的常用方劑[10]。可見附子、半夏以及海藻、甘草運用得當能夠治療頑疾，多取其相反相激的作用。醫生要熟練掌握醫理，在辨證論治準確的基礎上合理運用包括附子、半夏，海藻、甘草等存在配伍禁忌的藥味[10-15]。

為使膏方的處方更加規范，更加安全，今后的工作中，要加強醫生與藥師的溝通與交流，使組方更加合理，減少不良反應的發生，幫助醫院更好地推廣膏滋藥，推廣治未病的理念，推動中醫藥事業不斷前行。