醫院單位成本管理與控制的研究

文/朱俊瀅（南寧市第二婦幼保健院）

在社會市場經濟制度完善與發展中，我國藥品生產制度、醫療保險制度、醫藥衛生體制的深入改革，以及中國進入世貿組織，為醫院單位的現代化發展，帶來了前所未有的挑戰。醫療單位之間的競爭日漸激烈，利潤空間不斷收縮。所以，如何開展成本管理與控制工作，如何增強成本控制質量，逐漸成為醫院單位提升自身經濟效益和市場競爭力的關鍵抓手。但為更全面地推進醫院單位成本管理工作的開展，管理者還應明確成本管理和控制的必要性與重要性。

一、醫院成本管理與控制的重要性

如何提升醫療服務水平及節約醫療成本，是我國醫院管理工作的基本內容。通常來講，醫院提供診療服務的過程，就是資源消耗的過程，資源消耗通常包括財力消耗、物力消耗及人力消耗。并且醫院單位經營管理中所涉及的不同環節和內容，都是醫院成本“生成”的現實表征。醫院成本管理主要指對醫院的活動消耗與物資消耗進行科學控制，使各類資源都得到最大化利用的過程。其中物資消耗包括醫療材料、設備及藥品?；顒酉陌ㄈ肆ο模瑢︶t院發展、管理、經營的必要投入。簡而言之，醫院單位的成本控制與管理，就是通過科學的管理，將各類成本損耗，降低到最低的水平。

通常來講，醫院單位成本控制與管理的重要性，通常體現在如下幾點。首先是提高資源利用效率，規避成本浪費現象的出現。即通過數據核算，對醫院單位的財力、物力及人力等消耗情況進行充分的分析和控制，使醫院各類資源的利用，都得到優化，充分發揮自身的價值，提高醫院醫療服務的有效性和實效性。在這個過程中，醫院資源浪費的問題，可以得到充分地遏制，能夠促進醫院單位的綠色化發展。其次，提高醫院單位的經濟收益。醫院單位的經濟效益，取決于醫院的經濟收入與成本投入，當成本投入得到控制和優化后，其經濟效益將獲得“大幅度”的提升，從而為醫院獲取各類人力、物力資源，奠定堅實的基礎。而成本的有效控制，可以使醫院結合時代發展的脈絡，積極引進各類先進的醫療設備，提高自身的診療水平，提高自身行業競爭力。所以，醫院單位的成本管理對其現代化發展、市場化競爭，擁有明顯的必要性和重要性。

然而在充分認識醫院成本管理的重要性下，醫院管理者還需要明確成本管理的基本原則，確定醫院成本管理的整體方向，從而結合自身發展實際，提高成本管理的針對性。成本管理工作的具體工作模式、工作方法都需要與醫院單位自身的運營狀況來進行有效結合才能更大限度地發揮出成本管理的價值。同時，在醫院單位成本管理工作中需要明確一點，成本管理與醫院內部各項工作之間都存在一定的聯系，要確保成本管理工作的有效性就需要做好對醫院內部各項工作落實過程中的具體收支情況，從而實現對成本管理工作全面性的提升，讓成本管理工作在醫院單位中達成全覆蓋的目標，以此來幫助醫院單位更好地明確自身經營管理狀況。

二、醫院成本管理與控制的基本原則

醫院單位細化管理內容，嚴格控制成本，應從可持續發展及低成本運營的角度出發。即以最低的資源消耗，換取醫院經營的最優效益，從而協調好收益管控與成本付出的內在關系，提高自身的行業競爭力。因為在新時代背景下，我國社會市場經濟進入了全新的發展階段，面臨著復雜而多面的市場環境，所以醫院在成本管理的過程中應堅持時時參與、事事參與及人人參與的基本原則。

首先是適時參與。無論是醫院的外部環境，還是內部環境，都處于不斷發展、不斷變化的過程中。因此醫院單位的“成本構成”比例與內容，也處于動態發展與演進的過程中。醫院單位要想提高成本控制的針對性、有效性，就要遵循時時控制、時時參與的基本原則，根據內外環境的發展趨勢，靈活調整、控制及規范成本管理方案，構建成本管理體系，及時反映、控制及預警成本消耗情況。進而根據醫院現代化發展的基本需求，進行自我調整及優化。在此過程中，醫院應從管理技術、管理對象及管理環境的角度出發，形成科學、完整的管理體系、控制模式及內控機制。

其次是事事參與。醫院單位成本管理與控制涉及對象多、過程長并且涵蓋醫院經營的各個環節與過程。因此在成本管理的過程中，醫院管理者必須堅持事事管理、事事參與的基本原則，要將成本管理與醫院運行有機地融合起來，例如從患者就醫、入院、檢查、治療及出院等環節出發，每個環節的成本生成，都需要納入成本控制的體系中。而醫院每個設施工具、工作崗位及診療服務，也同樣產生著成本，醫院必須從過程管理、精細化管理的角度出發，對其產生的成本進行深入地控制，從而降低成本支出，提高資源的利用效率，推進醫院單位的健康發展。

最后是人人參與。根據實踐探究，不難發現，醫院單位的運營成本涉及各科室、各單位及各部門，內容雜、范圍廣，并且擁有鮮明的綜合性特點。所以在醫院單位開展成本控制的過程中，醫院應堅持人人參與的基本原則，將成本管理責任、任務及內容落實到每個科室、每名員工，進而營造出良好的成本管理與控制氛圍，提升成本管理的實效性。當然在此過程中，醫院單位必須提高成本管理者、醫院領導層以及不同崗位人員的成本意識。要從責任體系、評估體系的角度出發，強化人人參與的效果，讓人人管理的原則和理念，落實到醫院運營的不同階段、時期及過程中。

三、當前醫院成本管理中存在的問題

醫院單位成本管理是項復雜的系統工程，涉及醫院經營管理的各個方面，影響到醫院經濟效益與行業競爭力的提高。但結合醫院成本管理與控制的基本原則，不難發現，我國大部分醫院，還存在著“管理意識缺失”，“責任體系不完善”以及“流動資產、固定資產管理效率不高”的問題。這在某種程度上，制約了醫院成本管理與控制的功能發揮、價值彰顯，不利于醫院的現代化建設。

（一）缺乏成本管理的意識

雖然醫院單位成本管理與控制對其效益增長與行業競爭，擁有鮮明的現實作用。但我國很多醫院管理者普遍缺乏成本管理理念和意識，特別是對績效管理、方案制定、過程控制及成本預測，缺乏管理規劃，導致醫院資源難以得到充分地利用。誠然部分醫院管理者擁有較高的成本意識，也通過構建制度體系的方式，突出成本管理的重要性。但在“體系建設”“制度落實”的過程中，依舊存在醫務人員、工作人員缺乏成本管理意識的現象，各部門或組織缺少成本管理的監督意識，不能在日常工作開展中，為醫護人員、行政人員提供科學的指導。此外，成本管理意識的缺失，還容易導致精細化管理理念、方法，難以應用到醫院成本控制的過程中，成本控制所需要的技術工具、硬軟設備，很難得到完善。

（二）缺乏完善的責任體系

成本管理在醫院單位現代化發展中擁有重要的現實作用，這取決于成本管理對醫院資源引進、利用及約束所帶來的“指引作用”。并且可以規范醫務人員的行為，優化醫療服務的標準。但在醫院管理的實踐中，很多醫院都缺乏科學完善的責任體系，導致成本管理的責任劃分不夠明確，成本管理的作用不夠明顯，長此以往，必將導致醫院管理處于失控狀態，部門經費無法得到明確，貪腐現象難以遏制。根據理論研究能夠發現，醫院責任管理體系缺失，主要體現在以下三方面：首先是缺乏清產核算機制，各科室及部門的責任判定，缺乏依據。其次是缺乏核算管理機制。醫院單位的各科室、各組織難以根據要求，進行全面的成本費用統計，例如水費、電費及臨床費用等。最后是報表制度的缺失。雖然醫院各科室或部門，能夠嚴格落實“成本管理要求”“履行成本管理責任”，但由于缺乏財務報表機制，導致成本控制效益難以得到評估，責任體系的建設質量不高。

（三）缺乏固定與流動資產管理

通過對醫院單位成本管理的深入分析，能夠發現成本管理對反映醫院財務狀況及經營狀況，擁有顯著的現實意義。由于成本控制是成本管理的重要組成部分，在醫院經營與發展中的價值不斷突出。究其原因，在于醫院部門、科室較多，病歷種類復雜以及藥品規模龐大，所以醫院單位的成本控制，能夠幫助其合理降低成本投入，提高資源的利用效率。一般來講，醫院單位的醫療“藥品費用”“設備費用”，都是成本管理的重要內容。但在經濟新常態背景下，藥品價格上漲、設備維護成本提高，使得醫院成本控制的實效性不高，難以滿足醫院經濟效益提升的基本需求。究其原因，在于醫院缺乏對固定資產與流動資產的充分管理，管理隨意化、自由化現象層出不窮。造成以藥品費用、設備費用為主的固定資產、流動資產難以得到充分的、有效的管理。因此，在成本管理與控制中，醫院單位必須制定出科學合理的成本控制體系，提高成本控制的針對性。

四、加強醫院成本管理的具體措施

成本管理與控制涉及范圍廣、對象多，對醫院單位提供各類衛生醫療服務，擁有深遠的意義。因此在“中國式現代化”視域下，醫院單位應通過成本管理與控制，不斷提升醫療技術水平、資源利用質量，并通過融入先進的管理思想、管理技術及管理理念，提高醫院單位的運營質量。但在具體實踐中，醫院應以問題為導向，反思自身在成本管理與控制中的特點、特征及需求，從而制定出具有針對性、實效性及可行性的控制策略。確保醫院內部各項工作落實過程中均嚴格按照醫院當前制定的控制策略來進行，提升工作的規范性，保證醫院成本管理工作能得到更加有效的落實，從而實現對醫院運營情況的改善

（一）加強成本管理的意識

針對醫院單位管理者、醫務人員及行政員工缺乏成本管理意識的問題。我們應從如下幾方面入手，首先，管理者應加強對績效管理、方案制定、過程控制、成本預測的管理規劃，提高對醫療資源浪費問題的重視程度，轉變既有的管理理念，引進新的管理思想。特別在資源浪費問題上，醫院管理者必須明確資源浪費在醫院經營與發展中的“不利影響”，認識到“減少資源浪費”對提升醫院經營效益的重要性，進而形成“控制資源浪費，提高成本效率”的新理念。其次，醫院管理者應加強對各部門、各科室人員的思想引導。

例如通過召開座談會或交流會的方式，幫助醫務人員、行政人員，明確醫院成本投入與經營管理之間的關系，明確自身在成本管理與控制中的責任和義務，進而深化醫院職工的成本理念，提高人員的成本意識。使其在崗位工作中，規范自己的行為，按照相關標準，提供各項醫療衛生服務。最后，為全面地、充分地提升醫院領導、員工的成本意識。管理者應加強文化建設，宣傳成本管理的理念。譬如在工作群、微信群中，“傳播”與成本管理有關的圖文信息?；蛘咴诳剖一蜣k公室貼掛，有關“成本管理，人人有責”的標語或海報，使各部門管理者及員工，都能在潛移默化中，提高自身的成本控制意識。

（二）加強責任體系的建立

成本管理責任體系的建立，對醫院管理者、醫務人員加強成本管理意識，落實成本管理舉措及深化成本管理成果，擁有鮮明的現實價值。在管理實踐中，我們應從以下幾方面入手，首先是構建“清產核算制度”。醫院管理者應對固定資產、流動資產進行評估，構建科學的管理機制，根據不同階段的成本投入情況，形成成本控制計劃。其中包括“收益支出”“專項支出”，并使其與其他費用支出劃分開來。其次是加強部門成本核算力度。由于我國醫院單位科室、部門較多，物資與材料核算的范圍較廣，因此容易出現諸多方面的問題。所以在責任體系構建中，醫院管理者應以科室為單位，每個科室都要對自己的成本費用進行梳理與統計。例如水費、電費、臨床費等，并制定出相應的績效評價指標，對滿足標準的科室進行獎勵，對違反規定或要求的科室進行懲罰。最后是構建財務報表機制。醫院單位應對不同部門的費用支出進行統計，形成科學的財務報表。隨后通過分析費用的價格分布與變化規律，調整現有的成本管理制度。此外，在責任體系構建中，醫院還明確不同部門和人員的職責，形成嚴格、規范、系統的問責機制，持續提高各部門人員的成本管理質量。通過這種方式來保證醫院內部某項工作出現問題時能夠在第一時間對負責該項工作的工作人員進行追責，讓醫院內部工作人員在完成自身工作內容的過程中始終保持嚴謹的態度，盡量規避醫院內部各項工作出現問題的情況，減少醫院在正常運營過程中受到負面影響的概率。

（三）加強固定與流動資產管理

在成本管理與控制中，醫院應對固定資產和流動資產進行科學的管理。首先在固定資產層面。醫院單位應結合實際情況對設備進行采購。要有細致的規劃，不能盲目投入，要提高設備的利用效率，規避設備資源的鋪張浪費。而在采購實踐中，醫院應堅持公平、公正的原則，通過公開招標的方式，開展設備采購工作。此外，設備管理部門應加強制度優化及人員培訓，定期開展設備養護、維修及檢查工作，及時更新舊設備，明確設備應用方向和內容。其次是加強流動資產管理。流動資產管理主要包括醫療物資、藥品及單據等。醫院單位要計算好流動資產在總資產中的“比重”，要根據醫院的運營狀況，開展藥品采購、物資采購等工作。要及時處理“死賬”“壞賬”，并通過財務工具，協調好各項工作之間的關系，加速資金回流，避免醫院陷入“財務危機”。此外在固定資產與流動資產管理中，醫院單位還應引進各類信息化技術，搭建信息管理平臺，讓固定資產與流動資產管理擁有智能化、現代化的特征。這樣在計算機系統的支持下，醫院的成本支出、資源消耗情況會及時呈現在管理者面前，從而降低成本管理的人力投入，提高醫院經營的實效性。

五、結語

成本管理在醫院單位現代化發展中擁有舉足輕重的推進作用，不僅可以提升醫院的資源利用效率、經濟收益，還能提高醫院的行業競爭力。為此，醫院單位應從“成本管理意識”“責任體系”及“資產管理”等角度出發，優化成本管理工作，提升成本管理質量，促進醫院健康、穩定、快速地發展。