三血管切面及三血管氣管切面對超聲產前診斷胎兒心臟大血管畸形中的應用分析

劉 慧，許淑君

漯河市中醫院彩超室，河南 漯河 462000

胎兒先天性心臟病為臨床常見的出生缺陷疾病，其發病與母體患有結締組織病、感染病毒、高齡孕婦、胎兒染色體異常、胎兒宮內發育遲緩、胎兒心律失常等母體、胎兒高危因素有關，發病率約為0.4%～1.3%，若未及時發現和診治，可導致組織器官供血減少，引起組織缺氧，危害新生兒生長發育，還可導致肺部血流紊亂，誘發肺部感染，使心臟負擔加重，出現心力衰竭、惡性心律失常，甚至猝死，是導致新生兒死亡的主要原因［1-3］。因此，做好產前篩查及診斷，對改善妊娠結局、保障孕婦及胎兒身體健康、改善胎兒出生質量意義重大。彩色多普勒超聲為臨床篩查淺表器官、心臟、腹部、肢體血管及婦產疾病的主要技術之一，其能在二維超聲心動圖的定位基礎上，經多普勒原理及電子技術，對大血管或是心臟內某點的一定容積血流相關頻譜圖進行實時顯示，具備測量高速血流等功能，在對心血管系統內狹窄及返流、分流性病變實施定量分析方面優勢顯著，屬于無創傷性檢查方法［4-5］。臨床研究指出，因胎兒心臟大血管是由上、下腔靜脈、肺靜脈、肺動脈、主動脈等構成，若各血管出現異常，則血管部位的血流動力學、分支管徑等均會出現異常。三血管切面（3VV）及三血管氣管切面（3VT）檢查能夠清晰顯示胎兒心臟大血管的位置及形態結構等信息，采用超聲對其進行檢查能夠觀察胎兒心臟大血管形態、結構、部位間關系，有助于判斷心臟發育情況［6-7］。鑒于此，本研究采用3VV及3VT產前超聲檢查診斷胎兒心臟大血管畸形，旨在探究其臨床應用價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年10 月—2020 年8 月漯河市中醫院行產前檢查的60 例（共60 處血管異常）孕婦作為研究對象，年齡20～38歲，平均年齡（29.86±3.61）歲；檢查時孕周22～30周，平均孕周（26.79±0.67）周；42例為初產婦，18例為經產婦。納入標準：均經系統且完整的產前檢查；均是單胎妊娠；自愿簽署知情同意書。排除標準：存在不良妊娠史；多胎妊娠；伴有肝、腎、心、肺功能異常；病例資料缺乏；免疫系統疾??；凝血功能異常；伴有精神疾病、智力障礙及言語障礙，無法完成本次研究。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀［生產廠家：荷蘭飛利浦公司，藥（械） 準字：蘇食藥監械（準） 字2013 第2230116 號，型號：IU ELite］對患者進行檢查，采用fetal heart 模式，選用C5-1 探頭，頻率為1～5 MHz，檢查時使孕婦保持仰臥位，對胎兒心臟進行檢查，必要時改變體位至側臥位。對胎兒數目、體位及心臟方向進行判斷，使用Zoom 放大胎兒的心臟直至屏幕的1/3～1/2，觀察所有切面及各心室流出道情況，切面圖像的采用二維及彩色多普勒圖像，依據病情需要采集血流頻譜圖像。3VV及3VT切面圖像的采集：超聲探頭自四腔心切面向頭側一端移動并向上傾斜，自左側向右依次顯示肺動脈（動脈導管）、升主動脈（主動脈弓）、內徑等。對于心臟異常的胎兒而言，需采集非標準切面，經兩名醫生同時檢查后進行診斷。檢查完畢后囑咐孕婦按時復診、定期電話隨訪等。

1.3 觀察指標

以分娩后新生兒心臟彩超檢查結果作為診斷胎兒心臟大血管疾病的“金標準”，分析超聲在血管畸形中的檢出情況，另分析胎兒超聲3VV及3VT切面在胎兒心臟大血管畸形中的異常檢出情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲檢查心臟大血管畸形異常檢出情況

超聲檢查檢出心臟大血管管徑大小異常率最高為50.00%，其次為血管位置異常（26.67%）及血管數量異常（23.33%）；超聲檢查在血管位置異常、血管管徑大小異常、血管數量異常檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 超聲檢查心臟大血管畸形異常檢出情況

2.2 3VV及3VT在胎兒心臟大血管畸形異常檢出情況

肺動脈異常發生率較高，其中又以肺動脈狹窄發生率較高，其次為永存左上腔靜脈、主動脈狹窄及大動脈轉位等，見表2。

表2 3VV及3VT在胎兒心臟大血管畸形診斷中異常檢出情況例（%）

3 討論

心血管畸形為先天性畸形的一種，新生兒發病后存活率較低，僅為0.5%～1.0%。對于胎兒心血管畸形的篩查主要采用四腔心切面檢查，能夠及時發現大部分胎兒心臟異常，幫助醫師了解心血管異常發生位置、血管數量及分布等狀況，但對于心室流出道及大動脈異常檢出率較低，具有較高的漏診發生可能性［8-9］。因此，積極探索更為精確的影像檢查技術及方法，對胎兒各個血管狀況進行全面檢測，預防漏診的意義重大。近年來，由于臨床影像學技術和方法持續改進，加之臨床深入探究胎兒心血管畸形等發現，發生畸形的組織結構可隨著所處位置、大小及形態，甚至是隨著解剖學結構發生變化而改變，在超聲影像圖上表現存有差異［10-11］。在正常狀況下，升主動脈及主動脈弓處于食管、氣管前方，而降主動脈則移降到食管后方，采用超聲檢測胎兒3VV及3VT能夠對上述關系進行顯示，在超聲圖上能見正常結構由左到右分別是肺動脈及主動脈、上腔動脈所處部位，氣管則處在主動脈右后方，為臨床判定有無畸形的診斷標準，并能為臨床判定胎兒心臟三血管位置、血管管徑、數目等狀況提供依據，以便于醫師及早發現和診斷心血管畸形［12-14］。

本研究結果顯示，血管管徑異常多見于主動脈弓縮窄、法洛氏四聯癥、主動脈弓離斷等疾病中。正常情況下，胎兒主動脈（弓）、肺動脈（動脈導管）等內徑依次減小，其中法洛氏四聯癥超聲表現為主動脈內徑明顯增寬，肺動脈狹窄、或出現窄后的擴張［15-16］。血管位置異常多見于大動脈轉位、右位主動脈弓、右室雙出口等，經3VV切面檢查能夠充分顯示血管間的排列關系。但需注意并非所有的大動脈畸形胎兒3VV檢查均呈異常，在臨床診斷中需結合其他切面檢查結果行綜合判斷。另外，3VT切面可評估心臟血管與食管、氣管間的位置關系，在此過程中仍需密切觀察新生兒是否發生吞咽困難、窒息、嗆咳等癥狀，對疑似疾病盡早進行診斷及干預［17］。血管數量異?？梢婋p主動脈弓、永存左上腔靜脈等。其中永存左上腔靜脈經3VT檢查可見肺動脈左側存在血管斷面的結構，經超聲動態檢查可見該血管下行，且延續至四腔心下切面二尖瓣區域的冠狀靜脈竇，進而匯入右心房。于胚胎發育7周時，左側前的主靜脈等逐漸閉塞退化，形成Marshall 韌帶，而右側主靜脈與Cuvier 管發育形成正常的右上腔靜脈，若得不到退化，則形成左上腔靜脈［18］。此外，采用超聲檢查的方式具有操作簡單、無創、重復性高、安全性高等優勢，應用超聲檢查的方式能夠有效篩查胎兒心臟大血管畸形情況，為臨床診斷提供可靠依據［19］。但因3VV 及3VT無法對心內結構進行有效顯示，難以為臨床醫師分辨左、右心室提供依據，亦無法對心內瓣膜及下腔靜脈的連接狀況、心內腫瘤信息進行清晰顯示，故于臨床檢查過程中應結合開展心臟其他切面的系統性檢查，以進一步預防誤診及漏診發生。

綜上所述，3VV及3VT在超聲檢查篩查前能夠有效檢出胎兒心臟大血管畸形，有助于改善妊娠結局，給出最佳的干預方案。