不同年齡段癲癇患兒的腦電圖特征分析

黃靖茹

贛州市人民醫院神經內科，江西 贛州 341000

在臨床中小兒癲癇屬于常見神經系統疾病，不利于患兒神經系統發育，且通常會反復發作，病原較為復雜［1］。大腦神經元異常放電，易出現患兒腦功能紊亂的現象，所以開展有效的治療，提升臨床診斷率，對患兒恢復作用顯著，還有利于控制病情［2］。相較于成年患者，小兒癲癇的療效轉歸、腦電圖、發病類型、臨床特征等均存在極大的差異性，腦電圖診斷作為常用方式，能夠有效保證患兒的生命安全［3］。選擇2020年3月—2021年3月收治的72例神經內科腦電生理室的癲癇患兒，通過腦電圖診斷監測的方式，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月—2021年3月贛州市人民醫院神經內科腦電生理室收治的72例癲癇患兒作為研究對象，對不同年齡段的患兒進行腦電圖監測，分析具體的腦電圖特征以及存在的異常情況。神經內科腦電生理室的癲癇患兒中男32 例，女40 例，年齡2 個月～14 歲，平均年齡（6.5±1.3）歲；病程1 d～4 年，平均病程（2.5±0.1）年。按照國際抗癲癇聯盟分類標準，發現無顯著病因60例，家族史2 例，有顯著病因10 例；另外，神經運動性、局灶運動性、不典型失神發作各為3 例，小發作12 例，大發作44例，嬰兒痙攣5 例，失神發作2 例。臨床表現：強制性陣攣性發作，主要為患兒眼球上翻、口吐白沫、突然跌倒、意識喪失、突發全身肌肉強直收縮、喉頭尖聲鳴叫、陣攣性抽搐，深睡眠狀態持續時間較久，等到患兒清醒后伴隨頭痛癥狀，以及全面疲乏；陣發性抽搐，停止后患兒表現為全面肌肉放松，發作的時間相對較短，癥狀消失之后，患兒恢復為正常人的狀態；全身肌群發生收縮，上臂抬起或用力甩手，或表現為用力點頭；突然發生活動停止但不跌倒，語言喪失，患兒的雙眼持續數秒表現為茫然狀態，結束之后對發作時的情形無記憶，也無法回憶；身體偶發性肌肉節律性抽動的發生，伴隨著重復的、不合時宜的動作；惡心、嘔吐等，且無任何誘因；高燒后抽搐等。排除標準：合并有自身免疫性病；智力低下、無法正常溝通；心肌梗死或腦梗死；對本研究所用藥物存在過敏史；中樞神經系統轉移性疾病；合并其他炎癥、惡性腫瘤；伴隨精神癥狀；因各種原因無法配合治療；患有嚴重糖尿病；臨床資料不全。納入標準：提供詳細資料；有良好依從性；充分履行知情權；無其他疾病對本研究產生干擾；意識清楚，行為自主；無藥物過敏史；符合癲癇患兒診斷標準；溝通能力正常；患兒家長簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 腦電圖檢查 取患兒平臥位或坐位，應用腦電圖記錄儀記錄好腦電圖情況，按照國際10～20 系統法完成放置方式，進行電極放置，保持20 min以上是每位患兒的描記時間，用參考導聯和單雙極導聯進行，納入的患兒進行腦電圖描記，在安靜狀態下完成。其中包含過度換氣誘發描記患兒11 例，藥物誘導患兒睡眠21 例，安靜狀態覺醒患兒40例。獲得腦電圖后展開相應的分析。

1.2.2 分級標準 選擇Lavizzarl 分級完成，其中正常范圍：伴或不伴θ、δ 活動，主要是α 活動。重度異常：一些患兒有短暫性電靜息，主要是低電壓δ活動，無α活動；中度：活動是θ以及δ，不伴α活動；輕度異常：主要以θ和δ為主，伴正常α活動［4］。另外，針對于腦電圖分級，下述為具體標準：參考《臨床腦電圖學》小兒腦電圖診斷標準完成。正常：左右半腦基本對稱，波幅差低于50%，背景活動的調節性、分布、波幅、頻率等均符合年齡范圍，嬰幼兒出現和年齡有關的圖形，發生生理性波形，顳區存在輕度不對稱，各種狀態下無異常陣發性放電； 界線性小兒腦電圖：在臨床上無診斷價值和意義，患兒伴隨輕度腦功能障礙，表現為正常變異，腦波頻率輕度落后于同齡正常范圍，界線性腦電圖，慢波輕度增多，臨床意義不確定波形，不典型尖波、棘波。正常范圍小兒腦電圖：有輕度慢波在過度換氣時發生延遲消失，腦波頻繁輕度增寬、調幅欠佳，正常變異，同正常小兒腦電圖基本一致，發生臨床意義不確定波形。異常小兒腦電圖：患兒的腦波頻率在處于清醒狀態時，較同齡正常范圍表現為顯著落后的狀態，背景腦波發育遲緩且明確異常腦電圖，左右半腦的對應區域有持續不對稱，應消失的腦波未如期消失，發生非藥物性持續高波幅β 活動，腦波分布無正常差別，左右半腦的對應區域廣泛存在慢波活動，睡眠結構和周期發生異常，出現爆發抑制電靜息或低電壓，在過度換氣時誘發刺激出現棘波或光抽搐活動，且棘波、慢波明顯不對稱。

1.3 觀察指標

對不同年齡段的患兒進行腦電圖監測，分析具體的腦電圖特征，以及存在的異常情況。腦電圖異常特點：其中異常類型包含散發或陣發慢波增多、暴發性抑制、尖波、棘波、尖（棘）慢綜合波和雙側明顯不對稱［5］。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行統計分析。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒腦電圖異常情況

8～14 歲 共36 例 癲 癇 患 兒，9 例 正 常，27 例 異 常（75.00%）；4～8 歲共18例癲癇患兒，3例正常，15例異常（83.33%）；1～4 歲共8 例癲癇患兒，1 例正常，7 例異常（87.50%）；2 個月～1歲共10例癲癇患兒，1例正常，9例異常（90.00%）。但是經對比腦電圖異常情況，發現不同年齡段患兒對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 患兒腦電圖異常情況

2.2 患兒腦電圖分級情況

相較于1～14 歲癲癇患兒，2 個月～1 歲的暴發性抑制概率3 例（33.33%）顯著較高，差異有統計學意義（P＜0.05），但是不同年齡段患兒棘波、尖（棘）慢綜合波、散發或陣發慢波增多、雙側顯著不對稱、尖波的異常情況發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 患兒腦電圖分級情況

3 討論

在臨床上，癲癇是常見神經內科疾病，有自發性以反復發作特征，且有較高的疾病發生概率［6］。所謂的癲癇發作，就是相較于同步化電活動，腦內神經元陣發性異常超出其臨床表現，主要指患者大腦功能紊亂［7］。需要注意，此病的主要臨床表現為感覺、行為、意識、神經發生障礙，以及抽搐性肌肉痙攣，通過監測患者的腦電圖，能夠監測出爆發性異常波［8］。另外，小兒癲癇的主要疾病類型，就是癲癇持續狀態，以及部分性、全面性發作，且有更高的發病率［9］。年齡越低發生癲癇的頻率越高，顯示出患兒年齡同癲癇的發生存在密切關聯［10］。

針對于癲癇發作期的患兒，通過積極實施腦電圖監測，能夠獲取其異常放電情況，了解患兒的病情，提供給疾病的診治以關鍵參考［11］。經對比腦電圖異常情況發現，不同年齡段患兒差異無統計學意義；相較于1～14 歲癲癇患兒，2 個月～1 歲的暴發性抑制概率3例（33.33%）顯著升高，但不同年齡段患兒棘波、尖（棘）慢綜合波、散發或陣發慢波增多、雙側顯著不對稱、尖波的異常情況發生率，差異無統計學意義。

本研究結果顯示，對于神經內科腦電生理室的癲癇患兒，通過腦電圖診斷監測的方式，發現針對于腦電圖異常情況，不同年齡段的癲癇患兒無統計學差異，但是腦電圖異常發生率，會隨著患兒年齡的增長呈現出逐漸下降的趨勢［12］。通過積極分析異常腦電圖發生類型，發現1 歲以內是痙攣癥患兒主要發病年齡段，可能因為生物電異常興奮所造成。患兒自身的碳酸酐酶和乙酸膽堿水平，隨著患兒年齡增長，呈現出逐漸降低的趨勢，有效降低異常放電出現，隨身體發育患兒血腦屏障逐漸穩定，且研究顯示異常腦電圖發生率，會隨著年齡增長呈現出下降狀態［13］。另外，當前常用于臨床上的診斷異常放電的儀器是腦電圖儀，能夠有效發現癲癇患兒腦部異常放電現象。本研究中，1 歲以內患兒，是暴發性抑制的主要年齡，散發或陣發慢波增多則是患兒主要異常腦電圖。可能因為癲癇患兒自身存在嚴重大腦泛化現象，大腦機能發育不成熟，隨著年齡增長腦部功能逐漸區域化，會降低異常放電情況。在對小兒癲癇進行診斷時，應當綜合分析其臨床表現，進行腦電圖監測，提供給患兒更加準確的診斷監測的方案。

綜上所述，針對神經內科腦電生理室的癲癇患兒，通過腦電圖診斷監測的方式，發現不同年齡段患兒異常發生無差異，其中1 歲以下患兒較多發暴發性抑制，臨床上應當按照腦電圖特征等給予針對性的對癥干預，以此做到早發現、早治療，可明顯改善患兒的疾病預后。