45歲以下育齡疑似陰道炎患者陰道分泌物的病原學分布特點及耐藥情況分析

段艷鴿

開封市第二中醫院檢驗科，河南 開封 475000

陰道炎是婦科門診常見疾病，具有發病率高、病原菌種類多、反復發作等特點，陰道發作時伴有外陰不適、白帶異常、陰道分泌物增加等癥狀，對患者生活質量產生嚴重影響［1-2］。目前，臨床主要根據患者癥狀、陰道檢查及實驗室檢查結果診斷陰道炎，由于多數患者無典型的臨床表現，常規檢查難以明確疾病診斷［3］。同時，不同陰道炎患者的陰道微生物狀態差異較大，故針對陰道分泌物的病原學研究在疾病診療中發揮重要作用［4］。近年來，關于陰道分泌物的病原學研究一般以全年齡段、確診的陰道炎患者為主，而門診初診病例多為45歲以下育齡、有臨床癥狀的疑似陰道炎患者，目前針對該人群的病原學研究較少?；诖?，本研究選擇45歲以下育齡疑似陰道炎患者為研究對象，分析其陰道分泌物的病原學分布特點及耐藥情況，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月—2020 年12 月開封市第二中醫院門診就診的96 例疑似陰道炎患者作為研究對象。96 例疑似陰道炎患者年齡20～36 歲，平均年齡（28.49±2.53）歲。入選患者及家屬簽署知情同意書。納入標準：（1）符合《婦產科學》［5］中陰道炎診斷標準。（2）外陰局部腫脹、充血。（3）年齡18～45 歲。（4）病例資料完整。排除標準：（1）合并婦科惡性腫瘤。（2）嚴重肝腎功能障礙。（3）近半個月內有抗菌藥物使用史。（4）長期適應免疫制劑、糖皮質激素等。（5）妊娠、哺乳期女性。（6）取標本前7 d內使用過陰道用藥。

1.2 方法

依據《全國臨床檢驗操作規程》［6］進行樣本采集、病原菌培養、分離及菌種鑒定，首先采集96例疑似陰道炎患者陰道分泌物，之后將陰道分泌物拭子標本放入1 mL 生理鹽水試管內，混勻后吸取一滴于載玻片上，通過濕片法鏡檢，觀察陰道分泌物具體情況；之后行菌株培養，將采集的標本直接接種于增菌培養基［山東鑫科生物科技股份有限公司，規格：25 mL/瓶，批準文號：魯聊食藥監械（準）字2011第1400002號］中，在37 ℃條件下孵育48 h，菌種鑒定采用全自動微生物鑒定及藥敏分析系統（法國生物梅里埃公司，型號VITEK2-Compact，批準文號：20162222277），鑒定完成后使用VITEK2-Compact 型全自動微生物鑒定及其配套藥敏分析系統和紙片擴散（K-B）法行藥敏試驗，分析主要病原菌對亞胺培南、慶大霉素、復方新諾明、利奈唑烷、頭孢噻肟、咪康唑、阿米卡星、美羅培南等的耐藥性，參考標準CLSI［7］。

1.3 質控菌種

金黃色葡萄球菌（ATCC25923）、肺炎克雷伯菌（ATCC700603）、大腸埃希菌（ATCC25922）、白色假絲酵母菌（ATCC90028），質控菌種均購于衛生部臨檢中心。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者陰道分泌物樣本的病原菌分布

陰道分泌物樣本中檢出病原體91 例，檢出率為94.79%（91/96），其中細菌感染52 例（57.14%）、真菌感染33例（36.26%）、滴蟲感染6例（6.59%）；85例細菌/真菌感染，檢出病原菌102 株，其中革蘭陽性菌35 株（34.31%），以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌為主；革蘭陰性菌38株（37.25%），以大腸埃希菌、費氏檸檬酸桿菌為主；真菌29株（28.43%），以白色假絲酵母菌為主，見表1。

表1 患者陰道分泌物樣本的病原菌分布

2.2 主要革蘭陽性菌耐藥情況

金黃色葡萄球菌對克林霉素、復方新諾明、莫西沙星耐藥性較強，對萬古霉素、利奈唑烷、替加環素耐藥率為0，對其他抗菌藥物耐藥率不一；凝固酶陰性葡萄球菌對克林霉素、四環素耐藥性較強，對亞胺培南、萬古霉素等耐藥率為0，對其他抗菌藥物耐藥率不一，見表2。

表2 主要革蘭陽性菌耐藥情況 例（%）

2.3 主要革蘭陰性菌耐藥情況

大腸埃希菌對氨芐西林、慶大霉素、頭孢唑啉耐藥性較強，對亞胺培南、美羅培南耐藥率為0，對其他抗菌藥物耐藥性不一；費氏檸檬酸桿菌對慶大霉素、氨芐西林耐藥性較強，對亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮耐藥率為0，對其他抗菌藥物耐藥性不一，見表3。

表3 主要革蘭陰性菌耐藥情況 例（%）

2.4 主要真菌耐藥情況

白色假絲酵母菌對特比萘芬耐藥性較強，對制霉菌素耐藥率為0，對其他抗菌藥物耐藥性不一，見表4。

表4 主要真菌耐藥情況 例（%）

3 討論

內源性、接觸性及性感染是陰道炎的主要感染途徑，由于45歲以下育齡女性的性活動較為頻繁，其發生病原體感染的幾率更高［8-9］。陰道菌群之間的生態平衡遭到破壞是陰道炎發病的重要原因，陰道菌群的生態平衡受機體免疫、外來病原菌等因素影響，要確保陰道炎的治療和預后效果，需從調節陰道菌群生態環境入手［9-10］。因此，分析疑似陰道炎患者陰道分泌物的病原學分布特點，對臨床采取針對性治療措施具有重要作用。

本研究結果顯示，陰道分泌物樣本中檢出病原體91例，檢出率為94.79%，其中細菌感染52 例、真菌感染33例、滴蟲感染6例。由此可見受檢者陰道分泌物的病原體主要為細菌、真菌。趙可等［11］研究指出，45 歲以下育齡疑似陰道炎患者陰道分泌中的病原菌以細菌和真菌為主，滴蟲性陰道感染占比較少，與本研究結果具有一致性。其原因可能在于育齡女性的性活動頻繁，外界致病菌可通過性活動侵入患者體內。健康女性陰道菌群結構較為穩定，對外界病原菌抵抗力較強，若陰道菌群結構發生改變，則可能引起細菌性陰道炎［12-13］。女性妊娠后，其雌激素水平降低，陰道乳酸桿菌的優勢地位易被厭氧菌取代，從而破壞陰道菌群生態環境平衡，因此在45歲以下育齡女性中，細菌性陰道炎發生率較高。同時，真菌性陰道感染主要通過性接觸傳播，夫婦雙方可同時發病，部分患者通過公共浴池、浴巾、醫療敷料等傳播［14-16］。因此在真菌性陰道炎的防治中，育齡女性應注意個人衛生，減少接觸感染。本研究結果顯示，85 例細菌/真菌感染，檢出病原菌102 株，其中革蘭陽性菌35株，以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌為主；革蘭陰性菌38株，以大腸埃希菌、費氏檸檬酸桿菌為主；真菌29株，以白色假絲酵母菌為主，由此可見金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌、費氏檸檬酸桿菌、白色假絲酵母菌是受檢者陰道分泌物的主要病原菌，表明臨床在選用抗菌藥物時，應著重針對以上菌種進行選擇。本研究藥敏試驗結果顯示，革蘭陽性菌對克林霉素、四環素等耐藥性較強，對萬古霉素、利奈唑烷、替加環素等耐藥率均為0。這要求針對革蘭陽性菌引起的陰道炎，不宜采用克林霉素、四環素等藥物治療，可將萬古霉素、利奈唑烷、替加環素等用于治療革蘭陽性菌引起的陰道炎。革蘭陰性菌對慶大霉素、氨芐西林等耐藥性較強，對亞胺培南、美羅培南耐藥率均為0。故臨床可選擇亞胺培南、美羅培南等藥物進行治療。對于細菌性陰道炎，臨床治療過程中應注重其病原體分布和藥敏試驗結果，選擇高敏感度的抗菌藥物，避免出現耐藥菌株。

綜上所述，45歲以下育齡疑似陰道炎患者陰道分泌物的病原菌以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌、費氏檸檬酸桿菌、白色假絲酵母菌為主，細菌性陰道炎病例較多，臨床醫生應針對病原菌及其耐藥性選用敏感性抗菌藥物治療，以此減少耐藥菌的產生和傳播，積極控制病情，避免病情反復。