以奧瑞姆自理模式為指導(dǎo)的健康宣教干預(yù)在乳腺癌經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管化療中的應(yīng)用

張 惠，彭逕英，覃秋陽，藍惠蘭

1.廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院·珠海市金灣中心醫(yī)院普通外科，廣東 珠海 519000；2.廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院·珠海市金灣中心醫(yī)院護理部，廣東 珠海 519000

化療為乳腺癌患者保乳治療或手術(shù)后的有效方法［1］，其中經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是最常見及有效的置管方式，但由于部分患者對護理知識及意識的欠缺，化療期間藥物刺激可誘發(fā)靜脈炎、外周靜脈導(dǎo)管損傷等并發(fā)癥，因此，對患者進行健康教育有重要意義［2］。奧瑞姆自理模式是一種強調(diào)自我管理，提高自我的護理水平，促進并維持健康狀態(tài)的管理模式［3］。本研究旨在探討以奧瑞姆自理模式為指導(dǎo)的健康宣教干預(yù)在乳腺癌患者PICC化療中的應(yīng)用效果。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院收治的120 例行PICC 化療的乳腺癌患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組患者年齡26～60 歲，平均年齡（42.47±4.33）歲；病變部位為單側(cè)46 例，雙側(cè)14 例。觀察組患者年齡24～61 歲，平均年齡（42.51±4.36）歲；病變部位為單側(cè)48例，雙側(cè)12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為乳腺癌，乳腺癌術(shù)后（改良根治術(shù)70例，保乳術(shù)50例）經(jīng)首次置入PICC化療，且能耐受化學(xué)藥物治療。（2）于護理門診定期進行導(dǎo)管維護。（3）患者均簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合化療適應(yīng)癥、無法耐受化療者。（2）非首次置入PICC 或需重新置管者。（3）長期臥床或無法自理、不能配合及中途退出研究者。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理與健康宣教。包括乳腺常規(guī)護理，化療期間護理，定期開展患者疾病知識及用藥健康教育、交流會等。

觀察組在對照組常規(guī)護理與健康宣教基礎(chǔ)上實施以奧瑞姆自理模式為指導(dǎo)的健康宣教干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）院內(nèi)干預(yù)。①完全補償。術(shù)后24 h 內(nèi)完全無自理能力，需在護理人員幫助下完成生存所需，包括吸氧、去枕平臥、靜脈輸液、擺放肢體等，患者在麻醉清醒后取仰臥位，將患側(cè)上肢進行安全擺放，防止發(fā)生腫脹，監(jiān)測生命體征，同時對其做好心理疏導(dǎo)，進行康復(fù)認知健康宣教。②部分補償。該期患者的病情有所改善，但自理能力仍欠佳，需重點予以患者鼓勵，幫助其完成功能鍛煉，向患者、家屬開展化療相關(guān)知識的宣教，鼓勵其積極參與自我管理，加強審美相關(guān)的知識教育，通過轉(zhuǎn)移患者的部分注意力而避免其對外形形成過度關(guān)注，促進其樹立新而正確的審美觀。③輔助教育。認真傾聽患者自述其內(nèi)心的想法，幫助其疏導(dǎo)內(nèi)心負性情緒，經(jīng)改善心理狀態(tài)，提高患者的主觀能動性，提高自理能力，引導(dǎo)患者感受自我護理過程中的愉悅感，講述以往成功案例，幫助患者建立治療信心。（2）院外干預(yù)。在出院時發(fā)放《自我護理登記冊》給患者，由患者或家屬定期登記，護理人員開展定期電話隨訪、約診回訪。此外，對患者出院后自我用藥管理進行指導(dǎo)，使其了解藥名、服用劑量、方法與作用等，依據(jù)經(jīng)濟情況制定飲食方案，同時定期借助社區(qū)衛(wèi)生資源對患者的焦慮、抑郁等不良情緒進行評估，對癥狀嚴重者繼續(xù)進行健康宣教，組織其開展集體活動或運動鍛煉、步行訓(xùn)練，進行心理疏導(dǎo)。兩組患者均干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）焦慮、抑郁情緒及生活質(zhì)量。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、生活質(zhì)量評分（QOL）量表評估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后焦慮、抑郁情緒及生活質(zhì)量，SAS、SDS［4］均含20個條目，滿分均為50分，得分越高，焦慮、抑郁情緒越嚴重；QOL量表包括功能狀況、健康滿意度及健康總體評價3 個方面，該量表共36 個條目，每個條目及因子均有相應(yīng)的權(quán)重，各維度與總評分得分換算成0～60 分范圍，生活質(zhì)量良好的為51～60 分，生活質(zhì)量較好的為41～50 分，生活質(zhì)量一般為31～40 分，生活質(zhì)量差的為21～30分，生活質(zhì)量極差的為＜20分。（2）導(dǎo)管維護依從性。比較兩組患者導(dǎo)管維護依從性，導(dǎo)管維護依從性分為0～Ⅲ級，分級越高則依從性越差。（3）知信行水平。采用自行設(shè)計的PICC 乳腺癌患者知信行調(diào)查問卷對兩組患者進行評估，調(diào)查問卷共含22 個條目，滿分36分。知識維度含10 個條目，含單選與多選，共19 分；態(tài)度維度5個條目，采用3級評分法，滿分10分；行為維度7個條目，滿分7分，得分越高，則PICC護理知信行水平越高。（4）護理滿意度。比較兩組患者對護理效果的滿意度，分為非常滿意、較滿意、滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意+較滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（5）并發(fā)癥發(fā)生率。比較兩組患者化療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，包括膿液溢出、局部皮膚彌漫性疼痛、患肢水腫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS、QOL評分情況

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS、QOL 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS 評分低于對照組，QOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS、QOL評分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS、QOL評分情況（±s） 分

a表示與干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值SAS評分干預(yù)前51.42±5.28 51.63±5.24 0.219 0.827干預(yù)后34.59±3.67a 36.27±3.78a 2.470 0.015 SDS評分干預(yù)前53.87±5.46 53.94±5.42 0.070 0.944干預(yù)后37.65±3.89a 42.14±4.37a 5.945＜0.001 QOL評分干預(yù)前26.78±2.85 26.93±2.74 0.294 0.769干預(yù)后50.71±5.22a 43.59±4.48a 8.017＜0.001

2.2 兩組患者導(dǎo)管維護依從性情況

干預(yù)后，觀察組導(dǎo)管維護依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者導(dǎo)管維護依從性情況 例（%）

2.3 兩組患者干預(yù)前后知信行各維度評分情況

干預(yù)前，兩組患者知信行各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者知信行各維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后知信行各維度評分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后知信行各維度評分情況（±s） 分

a表示與干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值知識維度干預(yù)前10.28±1.17 10.30±1.14 0.095 0.925態(tài)度維度行為維度干預(yù)后17.16±1.42a 14.03±1.34a 12.418＜0.001干預(yù)前5.24±0.54 5.28±0.53 0.409 0.683干預(yù)后8.75±0.89a 6.53±0.67a 15.436＜0.001干預(yù)前3.16±0.33 3.18±0.31 0.342 0.733干預(yù)后6.15±0.64a 4.37±0.45a 17.623＜0.001

2.4 兩組患者護理滿意度情況

兩組患者護理滿意度比較，觀察組護理滿意度為91.67%，高于對照組的78.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況

觀察組化療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生為5.00%（3/60），低于對照組的16.67%（10/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.227，P＜0.05）。

3 討論

Miyashita 等［5］研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者所需化療時間長，且化療藥物不良反應(yīng)大，易造成其行為退化及治療中斷，繼而影響其生命質(zhì)量，同時乳腺癌患者術(shù)后化療結(jié)束多數(shù)時間于院外度過，而居家護理期間化療相關(guān)專業(yè)知識與技能的獲取方法甚少，正確利用化療相關(guān)知識和技能的指導(dǎo)也不多，因而對其進行健康宣教具有積極意義。奧瑞姆自理模式為近年來在臨床護理中日益受到人們關(guān)注的幫助性護理服務(wù)模式， 將激發(fā)患者主觀能動性作為護理人員的主要責(zé)任，從而使患者能積極地參與到整個治療和護理當(dāng)中［6］，目前該模式在卵巢癌化療患者［7］中得到了廣泛應(yīng)用，但在乳腺癌化療患者健康宣教中應(yīng)用較少。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS、SDS 評分低于對照組，而QOL 評分高于對照組，與辛云輝等［8］報道的奧瑞姆自理模式可有效改善乳腺癌患者精神狀態(tài)及生活質(zhì)量的結(jié)果相近。奧瑞姆自理模式是強調(diào)以幫助個體滿足其治療方面需求為自理理論護理目標(biāo)的服務(wù)模式，其提出了完全補償、部分補償及輔助教育3項護理系統(tǒng)，本研究將該模式應(yīng)用于乳腺癌化療患者健康宣教中，可提高患者主動康復(fù)訓(xùn)練覺悟，減輕其精神壓力與負擔(dān)，經(jīng)健康宣教提高患者對乳腺癌化療相關(guān)知識的認知，排解其焦慮抑郁情緒。此外，本研究基于奧瑞姆自理模式將健康宣教延續(xù)到患者的家庭或所居住的社區(qū)，對改善其生活質(zhì)量也有積極意義，可提高患者的整體護理滿意度，因此，本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組。

吳靜麗等［9］研究發(fā)現(xiàn)，心理護理+健康宣教可提高乳腺癌同步放化療患者的導(dǎo)管維護依從性，本研究中，觀察組在干預(yù)后導(dǎo)管維護依從性明顯高于對照組，證實基于奧瑞姆自理模式的健康宣教干預(yù)有利于提高乳腺癌化療患者依從性。化療在乳腺癌患者診療中具有重要意義，干預(yù)過程中，經(jīng)奧瑞姆自理模式的健康宣教，由專業(yè)醫(yī)生對患者授課，并強調(diào)化療的重要性，使其清楚化療的作用與意義，同時該宣教模式可促進患者在醫(yī)護人員的幫助下主動地參與到自我護理，患者自理能力及依從性等也得以提高［10］，其知信行水平明顯提高，這也是本研究干預(yù)后觀察組知信行各維度評分均高于對照組的原因。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組化療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 表明基于奧瑞姆自理模式的健康宣教有利于提高乳腺癌化療患者認知水平，從而提高依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進其康復(fù)。

綜上所述，基于奧瑞姆自理模式的健康宣教干預(yù)可改善乳腺癌化療患者的負性情緒，提高患者的PICC 導(dǎo)管維護依從性及生活質(zhì)量，提升知信行水平與護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。