早期強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理在腦卒中后偏癱患者中的應(yīng)用

趙夢(mèng)夢(mèng)，黃現(xiàn)平，郭琳琳

鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

腦卒中為腦血管硬化、血液阻塞，致腦組織壞死疾病，作為一種急性腦血管疾病，具有致殘、致死率均較高的特點(diǎn)。當(dāng)前臨床通常采取手術(shù)或藥物的方式進(jìn)行疾病的治療，但由于疾病發(fā)作過程中會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)造成損傷，多數(shù)患者即使經(jīng)有效救治后仍會(huì)遺留多種后遺癥，其中以偏癱較為常見。偏癱是腦卒中所致的重要功能障礙之一，臨床常表現(xiàn)為神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能缺損，可嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量［1］。相關(guān)研究表明［2］，早期給予腦卒中患者以有效的康復(fù)干預(yù)對(duì)促進(jìn)其預(yù)后康復(fù)具有重要作用。臨床常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容較為單一，在促進(jìn)患者早期康復(fù)方面的效果不甚理想。早期強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)早期針對(duì)患者開展針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練措施，以達(dá)到促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸與功能恢復(fù)的目的?；诖耍狙芯酷槍?duì)鄭州市第七人民醫(yī)院94例腦卒中后偏癱患者，探討采用早期強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月—2020 年11 月鄭州市第七人民醫(yī)院收治的94例腦卒中后偏癱患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對(duì)照組（47 例）：女22 例，男25 例；年齡48～61 歲，平均年齡（44.20±4.29）歲；出血性腦卒中23例，缺血性腦卒中24 例；發(fā)病至入院時(shí)間1～29 h，平均發(fā)病至入院時(shí)間（17.68±4.12）h；住院時(shí)間13～56 d，平均住院時(shí)間（31.53±3.40）d。觀察組（47 例）：女20 例，男27例；年齡47～63歲，平均年齡（44.26±4.28）歲；出血性腦卒中21 例，缺血性腦卒中26 例；發(fā)病至入院時(shí)間1～30 h，平均發(fā)病至入院時(shí)間（17.71±4.14）h；住院時(shí)間14～55 d，平均住院時(shí)間（32.49±3.42）d。兩組患者基線資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)神經(jīng)學(xué)檢查、核磁共振、腦血管造影等檢查確診為腦卒中后偏癱。②存在神志迷茫、昏厥、頭痛等癥狀。③首次發(fā)病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤。②嚴(yán)重心肝腎功能不全。③存在腦外傷。④腦出血疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。（1）用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑，講解藥物種類、使用劑量，令患者了解藥物作用和相關(guān)不良反應(yīng)，端正藥物理念。（2）引導(dǎo)患者行功能恢復(fù)鍛煉，調(diào)整步態(tài)，常規(guī)被動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練活動(dòng)，行平衡訓(xùn)練。（3）出院前3 d 以流質(zhì)食物，逐漸從半流質(zhì)、亂食等過渡，控制鹽分、脂肪含量，避免辛辣食物攝入。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用早期強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理。（1）健康宣教。采取播放視頻、講解PPT等方式向患者宣教疾病相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)講解早期開展康復(fù)鍛煉的重要性，囑其積極配合各項(xiàng)護(hù)理措施。（2）心理疏導(dǎo)。增強(qiáng)與患者溝通力度，疏導(dǎo)不良情緒，依其精神需求給予相應(yīng)安慰、支持、鼓勵(lì)，同時(shí)囑患者家屬給予患者鼓勵(lì)與支持，幫助樹立康復(fù)信心。（3）改換體位。按患者實(shí)際情況，調(diào)節(jié)體位變化，健側(cè)臥位或仰臥位變化，預(yù)防肌肉萎縮。（4）開展上肢功能訓(xùn)練。為健側(cè)肢配休息位固定帶，限制上肢活動(dòng)范圍，促患側(cè)肢開展活動(dòng)，配固定帶6 h 左右，行下肢功能訓(xùn)練，如坐起訓(xùn)練，依體力、耐受程度等調(diào)整訓(xùn)練次數(shù)，行起坐訓(xùn)練50～200 次/d，待患者完成后，增加抬腿訓(xùn)練，抬腿10～15下/次，2次/d。（5）綁腿運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。0.5 kg 起步，逐漸增加負(fù)重量至2 kg，堅(jiān)持訓(xùn)練2 h。（6）日常生活能力訓(xùn)練，保證各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)狀況下，指導(dǎo)開展日常生活能力訓(xùn)練，行洗漱、沐浴、進(jìn)食、穿衣、行走、下床站立、梳頭、上衛(wèi)生間等日常生活訓(xùn)練，指導(dǎo)、協(xié)助患者完成，鍛煉動(dòng)作從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，逐漸增大完成難度，加強(qiáng)生活自理功能訓(xùn)練，待患者逐步完成生活自理。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)效果。顯效：患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能得到明顯好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能有所改善；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效、好轉(zhuǎn)計(jì)入總有效率。（2）生活自理能力與神經(jīng)功能。采用日常生活能力（ADL）、美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評(píng)估，其中ADL：總分100 分，共10 個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)與日常生活能力呈正相關(guān)。NIHSS：滿分42 分，共8 個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能呈負(fù)相關(guān)。分別于干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)定。（3）運(yùn)動(dòng)能力。采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)法（FMA）評(píng)估，上肢功能（66分），下肢功能（34 分），分?jǐn)?shù)與肢體運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。分別于干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)價(jià)。（4）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共8 個(gè)維度，36 個(gè)項(xiàng)目，換算為百分制，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。分別于干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)價(jià)。（5）護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）進(jìn)行，滿分95 分，分為非常滿意（≥77分）、滿意（57～76分）、不滿意（≤56分）三個(gè)層級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)效果情況

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者康復(fù)效果情況 例（%）

2.2 兩組患者干預(yù)前后ADL、NIHSS評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者ADL、NIHSS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組ADL評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后ADL、NIHSS評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后ADL、NIHSS評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t值P值A(chǔ)DL評(píng)分干預(yù)前43.25±4.02 42.18±4.01 1.292 0.200干預(yù)后81.65±7.62 69.12±6.12 8.789＜0.001 NIHSS評(píng)分干預(yù)前19.65±2.51 18.74±2.48 1.768 0.080干預(yù)后8.79±0.85 16.03±2.16 21.383＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后FMA評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者FMA 上肢功能、下肢功能評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組FMA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后FMA評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后FMA評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t值P值上肢功能干預(yù)前26.62±3.02 27.61±3.12 1.563 0.122干預(yù)后46.32±4.56 37.41±4.58 9.451＜0.001下肢功能干預(yù)前17.12±1.41 18.02±1.62 2.873 0.005干預(yù)后24.12±2.01 23.11±1.95 2.473 0.015

2.4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況（±s） 分

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況（±s） 分

組別觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t值P值干預(yù)前58.52±4.33 58.47±4.28 0.056 0.955干預(yù)后66.71±4.48 70.79±5.10 4.121＜0.05 t值9.012 12.686 P值＜0.05＜0.05

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

腦卒中是腦血液循環(huán)障礙疾病，由腦血管出現(xiàn)病變，機(jī)體腦局灶性血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致腦組織受損，出現(xiàn)多功能障礙，嚴(yán)重降低其生命質(zhì)量。作為腦卒中后常見并發(fā)癥，偏癱患者臨床以不同程度的功能性障礙為主要表現(xiàn)，妨礙患者正常生活，故加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施行疾病防治，成為改善患者疾病關(guān)鍵［3］。

臨床多采用護(hù)理干預(yù)措施行輔助康復(fù)，常規(guī)護(hù)理可助患者改善生活質(zhì)量，但易錯(cuò)過康復(fù)最佳時(shí)期，錯(cuò)失患者康復(fù)訓(xùn)練時(shí)機(jī)，不利于疾病轉(zhuǎn)歸［4］。早期強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理側(cè)重于在最理想恢復(fù)階段對(duì)患者行針對(duì)性干預(yù)，以加快患者康復(fù)進(jìn)程，改善預(yù)后。本研究中，觀察組總有效率較對(duì)照組高，提示早期強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理能夠提升腦卒中后偏癱患者的康復(fù)效果。分析原因在于，早期強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理可增強(qiáng)和患者溝通交流，開展相應(yīng)訓(xùn)練，如改換體位，可預(yù)防患者肌肉萎縮，開展上肢功能訓(xùn)練，健側(cè)肢配休息位固定帶，限制上肢活動(dòng)范圍，促患側(cè)肢開展活動(dòng)，行下肢功能訓(xùn)練，坐起訓(xùn)練，調(diào)整訓(xùn)練次數(shù)，行抬腿訓(xùn)練，促患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能改善，改善患者身體狀況，利于提高康復(fù)效果［5-6］。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組ADL 評(píng)分較高，NIHSS評(píng)分較低，提示針對(duì)腦卒中后偏癱患者實(shí)施早期強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理可提高日常生活能力，改善神經(jīng)功能。分析原因在于，早期強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練內(nèi)容循序漸進(jìn)，可在保證各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)狀況下，指導(dǎo)患者開展日常生活能力訓(xùn)練，行洗漱、沐浴、進(jìn)食、穿衣、行走等日常生活訓(xùn)練，指導(dǎo)、協(xié)助患者完成訓(xùn)練，逐步增大完成難度，增進(jìn)生活自理功能訓(xùn)練，令患者從被動(dòng)治療轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與能力訓(xùn)練中，提高康復(fù)質(zhì)量的同時(shí)提高患者日常生活自理能力［7-8］。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組FMA上肢功能、下肢功能評(píng)分較對(duì)照組高，提示早期強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理可改善運(yùn)動(dòng)功能。分析原因在于，早期強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理進(jìn)行一系列循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，如上肢、下肢訓(xùn)練，坐起訓(xùn)練，抬腿訓(xùn)練，等完成之后又行綁腿運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可逐步提高訓(xùn)練適應(yīng)力，提高上肢、下肢肌力，改善運(yùn)動(dòng)功能［9-10］。結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，提示針對(duì)腦卒中后偏癱患者實(shí)施早期強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理，可提升生活質(zhì)量。分析其原因在于，早期強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)腦卒中后偏癱患者早期康復(fù)各項(xiàng)強(qiáng)化性的康復(fù)措施，可促使其肢體功能得到有效恢復(fù)，獲得較好的康復(fù)效果，進(jìn)而利于提升生活質(zhì)量，改善預(yù)后。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示早期強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理能夠提升腦卒中后偏癱患者的護(hù)理滿意度。分析其原因在于，早期給予腦卒中后偏癱患者以多種干預(yù)措施，能夠滿足不同病情患者的康復(fù)需求，有利于患者早期恢復(fù)，患者護(hù)理滿意度較高。

綜上所述，針對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)施早期強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理，可提高康復(fù)效果，加快神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高日常生活能力與生活質(zhì)量，患者護(hù)理滿意度較高。