醫院—社區—家庭三元聯動延伸護理服務對老年食管癌患者術后自我護理能力及生活質量的影響

王 玲

鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000

食管癌是臨床常見的消化道腫瘤，多發于老年人群，隨著人口老齡化進程加快，食管癌發病率逐年上升［1］。有資料顯示，我國城市地區食管癌死亡率為9.62/10 萬，占全部惡性腫瘤的8.55%，位居第4 位；農村地區死亡率為20.10/10 萬，占據惡性腫瘤的18.83%，位居第3 位，對我國居民生命健康造成嚴重威脅［2-3］。目前，食管癌根治術是治療食管癌的主要手段，但因對疾病的不確定感和術后放化療引起的不良反應，多數患者希望水平不足、生活質量較差，對患者身心健康及病情控制造成不良影響［4］。另有理研究［5］指出，多數食管癌患者因疾病認知匱乏，造成自我護理能力薄弱，術后居家康復期間，難以做到對自身的良好照護，致使希望水平低下，自信心不足，影響預后和生活質量水平。因此，給予食管癌患者延伸護理服務迫在眉睫。醫院—社區—家庭三元聯動是近年新興的護理模式，結合醫院、社區、家庭三方職能，為滿足院外患者需求提供了有力保證。鑒于此，本研究旨在探討醫院—社區—家庭三元聯動延伸護理服務對老年食管癌患者術后自我護理能力（ESCA）及生活質量的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2020年5月鄭州大學第一附屬醫院收治的96例老年食管癌患者作為研究對象，根據入院建檔順序不同分為對照組和觀察組，每組各48例。對照組中男25例，女23例；年齡60～87歲，平均年齡（73.56±5.48）歲；病理分型為鱗癌35例，腺癌13例；臨床分期為Ⅰ期24例，Ⅱ期17 例，Ⅲ期7 例；病灶部位為胸中段22 例，胸上段18例，頸段5例，胸下段3例。觀察組中男27例，女21例；年齡60～88 歲，平均年齡（72.12±5.03）歲；病理分型為鱗癌33例，腺癌15例；臨床分期為Ⅰ期22例，Ⅱ期16例，Ⅲ期10例；病灶部位為胸中段23例，胸上段17例，頸段4 例，胸下段4 例。兩組患者一般資料（性別、年齡、病理分型、臨床分期及病灶部位）具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）均為于本院接受治療的食管癌患者。（2）年齡≥60歲。（3）符合手術指征，均接受食管癌根治術治療，手術順利完成，恢復良好。（4）預計生存期＞6個月。（5）簽署研究知情同意書。排除標準：（1）無法正常溝通交流。（2）精神疾病。（3）合并其他惡性腫瘤。

1.3 方法

對照組實施常規護理。做好出院指導，如健康飲食、科學運動、遵醫用藥、保持良好情緒、并發癥預防等；發放食管癌健康手冊，囑咐患者翻看學習；告知患者出院后注意接聽醫院隨訪電話，30 min/次，1次/月，共3次。

觀察組在常規護理基礎上實施醫院—社區—家庭三元聯動延伸護理服務。（1）三元聯動小組組建及責任明確。由1名科室主任、1名護士長、1名醫師、3名護士、3名社區衛生服務中心護士構成，另選1名家屬加入小組；明確醫院、社區和家庭在食管癌根治術后護理中的各自責任，根據患者護理需求調查情況，醫院制訂護理工作方案，社區負責出院后患者心理疏導、常見病及慢性病診治，而家屬則負責給予患者社會和家庭支持，協助患者樹立信心，積極配合治療護理工作。（2）建立病患數據庫。患者入院后，護理人員收集一般資料，如基本信息、病史、過敏史、各項輔助檢查及聯系方式等，錄入互聯網數據檔案資料庫，醫院和社區可共享此資料庫患者信息資料。（3）調查護理需求。通過一對一訪談掌握患者性格特點與心理狀態，將所獲取的信息錄入資料庫內的患者備注欄；在出院前1 d，通過問卷調查患者延伸護理需求，向患者詳細講解問卷調查目的、意義及內容，對于文化程度較低難以獨立完成作答者，由護理人員逐一解釋，根據患者意愿代筆填寫，問卷根據住院食管癌患者實際需求和心理狀態，結合癌癥患者支持性照護需求問卷（SCNS-SF34），由護理團隊商討擬定而成，并報科室主任審定。（4）建立延伸護理平臺。建立微信交流群與微信公共平臺，醫院護士負責管理微信平臺。①教育支持。在住院期間與出院后向患者推送飲食指導、健康知識及用藥復診等相關信息，內容以圖片、視頻及文字等形式呈現，2～3 條/周。②答疑支持。 社區護士和醫院護士對微信交流群內患者所提出的問題進行歸納和整理，并在微信群內給予一一解答，針對疑難問題，由醫院醫生通過遠程在線對患者進行答疑，給予患者合理建議，增強患者自我管理能力，遵醫積極配合治療，以減輕臨床癥狀。③心理支持。通過微信平臺，醫院護士加強與患者溝通交流，鼓勵患者敞開心扉，表達內心感受，護士在耐心傾聽的同時給予關懷和安慰；教會患者宣泄感情技巧，如腹式呼吸法、正念冥想法、肌肉放松法等放松心情，舒緩情緒；采用尊嚴療法提升患者希望水平，如詢問患者人生中的重要經歷、生活中的重大成就及對家人或配偶的期望等，進一步協助患者建立自尊，增強對未來的希望水平；鼓勵患者培養興趣愛好，如養花草、養寵物、聽音樂、練書法等，激發其對生活的積極性；同時鼓勵家屬給予患者更多的陪伴，加強飲食護理，做到軟爛、精細、營養豐富，多陪伴患者參加適宜的社交活動，豐富精神文化生活，給予患者更多家庭和社會支持。延伸護理時間為3個月。

1.4 觀察指標

（1）自我護理能力。采用自我護理能力測定表（ESCA）［6］評估兩組患者干預前后自我護理能力，包括自我責任感（0～24 分）、自我概念（0～32 分）、自我護理技能（0～48 分）和健康知識水平（0～68 分）4 個維度，評分越高，受試者自我護理能力越強。（2）希望水平。采用Herth 希望量表（HHI）［7］評估兩組患者干預前后希望水平，量表包括積極行為態度、與他人保持親密關系的態度及對現實和未來的積極態度，每個維度4～16分，得分越高，受試者希望水平越高。（3）臨床癥狀。采用食管癌專用癥狀量表（QLQ-OES18）評估兩組患者干預前后臨床癥狀，共18個項目，包括進食、吞咽困難、疼痛及反流4個維度，各個維度評分為0～100分，評分越低，則患者臨床癥狀越輕微。（4）生活質量。采用癌癥患者生活功能指數量表（FLIC）［8］評估兩組患者干預前后生活質量，共22個條目，包括軀體健康能力、社會關系健康、癌癥造成的負擔3個維度，得分越高，提示癌癥患者生活質量越高。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后ESCA評分情況

干預前，兩組患者ESCA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組ESCA 中各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后ESCA評分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預前后ESCA評分情況（±s） 分

a表示與同組干預前比較，P＜0.05。

時間干預前觀察組（n=48）對照組（n=48）t值P值干預后觀察組（n=48）對照組（n=48）t值P值自我概念自我責任感自我護理技能健康知識水平14.24±3.11 13.76±3.31 0.732 0.466 10.74±3.24 11.22±3.39 0.709 0.480 13.63±2.76 14.25±3.23 1.011 0.315 23.20±5.08 22.24±4.63 0.968 0.336 56.28±4.36a 48.21±3.75a 9.722＜0.001 23.63±2.42a 18.24±3.06a 9.572＜0.001 18.12±1.36a 15.18±2.21a 7.850＜0.001 38.85±4.12a 29.58±3.76a 11.514＜0.001

2.2 兩組患者干預前后HHI評分情況

干預前，兩組患者HHI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組HHI 中各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后HHI評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預前后HHI評分情況（±s） 分

a表示與同組干預前比較，P＜0.05。

時間干預前觀察組（n=48）對照組（n=48）t值P值干預后觀察組（n=48）對照組（n=48）t值P值親密關系積極行為積極態度7.12±2.01 7.01±1.85 0.279 0.781 6.48±1.15 6.89±1.36 1.595 0.114 6.86±1.75 7.15±1.63 0.840 0.403 14.41±1.11a 11.09±1.24a 13.821＜0.001 14.18±1.17a 11.32±2.28a 7.732＜0.001 13.85±2.45a 10.19±3.11a 6.405＜0.001

2.3 兩組患者干預前后QLQ-OES18評分情況

干預前，兩組患者QLQ-OES18 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組QLQ-OES18 量表中各維度評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后QLQ-OES18評分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預前后QLQ-OES18評分情況（±s） 分

a表示與同組干預前比較，P＜0.05。

時間干預前觀察組（n=48）對照組（n=48）t值P值干預后觀察組（n=48）對照組（n=48）t值P值進食吞咽困難疼痛反流78.65±5.28 77.79±6.79 0.693 0.490 71.32±6.57 72.48±7.64 0.798 0.427 75.32±8.33 74.74±9.12 0.415 0.679 65.32±6.11 66.75±5.89 0.634 0.412 62.18±5.47a 64.96±6.69 2.229 0.028 71.12±6.79a 73.85±6.24a 2.051 0.043 65.85±5.52a 68.78±6.44a 2.357 0.216 70.65±5.11a 73.12±6.32 2.106 0.038

2.4 兩組患者干預前后FLIC評分情況

干預前，兩組患者FLIC 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組FLIC中各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預前后FLIC評分情況（±s） 分

表4 兩組患者干預前后FLIC評分情況（±s） 分

a表示與同組干預前比較，P＜0.05。

時間干預前觀察組（n=48）對照組（n=48）t值P值干預后觀察組（n=48）對照組（n=48）t值P值軀體健康能力社會關系健康癌癥造成的負擔3.74±0.79 3.63±0.72 0.713 0.478 2.87±1.18 2.76±1.12 0.468 0.641 2.79±1.68 2.73±1.73 0.172 0.864 5.87±1.01a 4.12±1.15a 7.806＜0.001 5.09±0.58a 4.10±0.68a 7.674＜0.001 6.20±0.69a 4.79±0.79a 9.313＜0.001

3 討論

延伸護理是近年臨床應用較為廣泛的護理模式，包括信息、人際關系和管理的延續，臨床應用中取得了顯著效果。目前，多數醫院僅單純采取延伸護理服務，為進一步挖掘延伸護理在食管癌患者術后管理中的應用價值，本研究將醫院—社區—家庭三元聯動應用于延伸護理服務工作中，以期為臨床護理工作提供新思路。

本研究立足于改善醫院、社區、家庭三者協調關系，在明確三者各自在延伸護理工作中的職責后，通過互聯網實現醫院、社區病歷資料實時共享，雙方能及時掌握患者病情變化，及時溝通，促使患者合理就醫，減少醫療資源浪費。此外，本研究借助微信平臺，通過社會廣泛應用的交流工具展開健康宣教工作，有助于提高患者對食管癌認知度，了解如何保持健康行為以利于疾病的控制和康復；同時，在延伸護理期間，注重答疑支持，醫生、護士共同致力于對患者的答疑解惑，給予合理建議和指導，對提高患者自我護理能力具有重要作用。本研究結果顯示，干預后觀察組各維度自我護理能力評分高于對照組，提示醫院—社區—家庭三元聯動延伸護理服務在增強食管癌患者的自我護理能力方面至關重要。食管癌作為一種慢性消耗性疾病，術后需積極進行放化療，以扼殺癌細胞，控制病情。有研究［9］報道，希望是人們堅信目標能實現的一種信念，尤其是癌癥患者，提高希望水平有助于患者積極配合治療。鑒于此，本研究在延伸護理工作中，強調心理支持，指導患者學會自我放松療法，并運用尊嚴療法進一步提升患者的希望水平。結果顯示，干預后，觀察組各維度希望水平評分高于對照組，與上述分析一致，表明醫院—社區—家庭三元聯動延伸護理服務有利于提高食管癌患者的希望水平，燃起對生活的熱情和希望，積極配合治療。同時，研究認為，對于癌癥患者在針對性治療的同時，加強身心全面綜合護理有助于減輕患者臨床癥狀，改善預后效果［10］。鑒于此，本研究在醫院—社區—家庭三元聯動延伸護理服務中，加強健康宣教，以增強患者疾病認知，提升自我管理和護理能力，積極配合治療，減輕病情；同時，加強心理支持，以減輕患者焦慮、抑郁情緒，使其放松心情，提高希望水平，積極面對疾病，這對減輕患者病情具有重要作用。本研究結果顯示，干預后，觀察組臨床癥狀量表各維度評分均低于對照組，可見醫院—社區—家庭三元聯動延伸護理服務有助于減輕老年食管癌患者臨床癥狀，改善預后效果。本研究結果還顯示，干預后，觀察組生活質量水平明顯高于對照組，提示醫院—社區—家庭三元聯動延伸護理服務在食管癌患者術后管理中具有一定應用價值，在改善患者生活質量方面具有突出優勢。

綜上所述，在老年食管癌患者術后管理工作中，醫院—社區—家庭三元聯動延伸護理服務有利于提高患者希望水平，增強自我護理能力，減輕臨床癥狀，改善生活質量。