延續護理對腎移植患者用藥依從性和自我護理能力的影響*

范莉莉，李冰玉，劉晶晶，張 艷

鄭州市第七人民醫院，河南 鄭州 450000

腎移植手術是治療慢性腎臟疾病的主要方法，術后患者需終身服用免疫抑制劑，以提高腎移植成活率，患者在院內可獲得醫護人員的精心照護，能夠保持良好的遵醫行為［1］。但出院后，患者缺乏科學的監督和指導，自我護理能力不足，服藥依從性下降，常會出現擅自增加藥量、忘記服藥等現象，影響疾病恢復進程，故需加強院外護理干預［2-3］。延續護理以患者為中心，醫護人員通過微信、社區干預方式將院內護理延續至院外，確?；颊呔蛹胰钥山邮艿较到y化護理服務，對促進病情改善有利?；诖耍狙芯窟x取88例行腎臟移植手術的患者作為研究對象，通過分組對照，旨在探討延續護理對腎移植患者用藥依從性和自我護理能力的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2020年9月鄭州市第七人民醫院收治的88例行腎臟移植手術的患者作為研究對象，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各44例。對照組女20例，男24例；年齡34～69歲，平均年齡（50.70±5.20）歲；文化程度為小學及以下9例，初中及高中13例，大專15例，本科及以上7例；原發疾病為尿毒癥21例，慢性腎小球腎炎15例，其他腎病8例。觀察組女21例，男23例；年齡35～69 歲，平均年齡（50.68±5.21）歲；文化程度為小學及以下8 例，初中及高中12 例，大專16 例，本科及以上8 例；原發疾病為尿毒癥24 例，慢性腎小球腎炎13 例，其他腎病7例。納入標準：（1）均行腎臟移植手術。（2）患者或家屬可熟練使用智能軟件，如微信、QQ 等。（3）患者及家屬均知情，且簽署同意書。排除標準：（1）精神障礙，無法正常溝通。（2）合并凝血、免疫功能異常。（3）感染性疾病。（4）合并多種基礎疾病。（5）缺失臨床相關資料，無法持續研究。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會審核批準并通過。

1.2 方法

對照組采取常規護理。患者出院前一天，護士發放腎移植宣傳教育手冊，再次向其及家屬講解腎移植術后康復注意事項；進行心理、飲食等方面指導，告知患者按時服藥對病情改善的重要性，叮囑其居家遵醫囑服藥，電話隨訪1次/周，評估患者恢復情況，若恢復不良，則予以個體化健康指導。

觀察組實施延續護理干預。（1）組建延續護理小組。包括護士長1 名（組長），資深護理人員3 名（組員），均需經驗豐富、溝通能力強，加強對組內成員腎移植手術相關知識的學習，對患者病情狀況、自我護理能力進行全面評估，據此制定針對性延續護理方案。（2）出院健康指導?；颊叱鲈呵耙惶欤o士幫助其建立健康檔案，詳細記錄其年齡、性別、病情狀況、治療及護理方案等各項基本信息，發放并詳細講解腎移植術后自我護理手冊，包括服藥情況、定期復查等。組建QQ、微信群，叮囑患者和家屬均加入。（3）延續護理內容。護士在微信群內定時更新腎移植康復知識，發布形式包括圖片、文字、視頻等，指導患者合理規劃飲食，確保營養均衡，不可服用增強免疫的補品，減少植物蛋白質的攝入，避免體重產生較大波動；同時，指導患者根據自身耐受情況、喜好選擇運動方式，叮囑其應長期堅持鍛煉；告知不良心理狀態對病情控制的影響，叮囑其保持積極樂觀心態；于每周五晚18：00～19：00進行在線答疑活動，由專業腎臟科醫師講解術后康復注意事項，引導患者提出疑問并耐心解答，鼓勵其在群內相互交流，分享居家康復護理期間存在的問題；護士開通微信打卡，要求患者根據服藥時間打卡，定期發送短信提醒其定時返院復診。（4）社區護理。護士組織患者每月至社區參與1 次健康教育講座，以PPT、視頻等方式進行，向患者及家屬耐心講解各類藥物的作用、用法和可能出現的不良反應，告知其擅自增減藥量可能引發的不良后果，重點強調自我護理的重要性，囑患者嚴格遵循醫囑服藥，同時，邀請腎移植術后恢復良好患者分享經驗，引導患者提出疑問，康復良好者給予建議、幫助。（5）家庭隨訪。護士定期家訪，1 次/2 周，隨訪前一天需通過電話告知患者相關準備，對患者身體情況、自我護理手冊填寫情況進行簡單檢查，依據患者身體恢復情況和實際護理需求，及時調整自我管理方案，鼓勵家屬參與患者的疾病護理，監督患者按時服藥。兩組患者均持續護理4周。

1.3 觀察指標

（1）用藥依從性。于干預前、干預4周后采用Morisky服藥依從性量表［4］對兩組患者進行評估，包括是否忘記服藥、是否忘記隨身攜帶藥物等8個條目，量表滿分8分，8分表示依從性優，6～7 分表示依從性良，＜6 分為依從性差。（2）自我護理能力。采用自我護理能力測定量表（ESCA）［5］對兩組患者干預前后自我護理能力進行評估，共計43 個條目，各項目評分均為0～4 分，包含自我概念（8 個條目，0～32 分）、自護責任感（6 個條目，0～24 分）、自我護理技能（12個條目，0～48分）、健康知識水平（17個條目，0～68 分）4 個維度，總分172 分，評分越高，則自我護理能力越強。（3）生活質量。于干預前、干預4周后采用腎移植患者生活質量相關評定量表（QOL-RT）［6］對兩組患者從心理職能、生理功能、社會功能和疾病治療4 個維度進行評估，共計34 個項目，評分范圍均為1～5分，滿分170分，評分越高，則生活質量越好。（4）護理滿意度。采用院內自制滿意度調查表對兩組患者進行評估。其Cronbach’sα系數為0.851，重測效度為0.862，包括服務、技能等多個方面，總分100 分，≤60 分為不滿意，61～89分為部分滿意，≥90分為非常滿意。部分滿意和非常滿意計入滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后用藥依從性情況

干預前，兩組患者用藥依從性比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組用藥依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后用藥依從性情況 例（%）

2.2 兩組患者干預前后ESCA評分情況

干預前，兩組患者ESCA 量表中各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組ESCA 量表中各維度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后ESCA評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預前后ESCA評分情況（±s） 分

組別對照組（n=44）觀察組（n=44）Z值P值自我概念干預前15.13±2.01 15.05±1.93 0.190 0.849干預后19.31±2.25 22.03±2.13 5.823 0.001健康知識水平干預前20.25±2.58 20.96±2.65 1.273 0.206干預后28.63±3.70 34.45±4.12 6.972 0.001自護責任感干預前9.15±1.13 9.23±1.06 0.343 0.733干預后12.52±1.55 17.16±2.13 11.684 0.001自我護理技能干預前16.53±2.05 16.12±2.31 0.881 0.381干預后22.45±3.65 29.15±4.06 8.141 0.001

2.3 兩組患者干預前后QOL-RT量表評分情況

干預前，兩組患者QOL-RT量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者QOL-RT 評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后QOL-RT量表評分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預前后QOL-RT量表評分情況（±s） 分

組別對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值干預前81.92±5.75 81.94±5.80 0.016 0.987干預后100.68±7.65 120.84±7.69 12.328 0.001 t值13.003 26.789 P值0.001 0.001

2.4 兩組患者護理滿意度情況

觀察組護理滿意度為95.45%，明顯高于對照組的79.55%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

腎移植患者出院后需終身服用免疫抑制劑，長期服藥帶來的適應性生活方式的改變、昂貴藥物帶來的經濟壓力等因素，均會導致患者產生不同程度精神壓力，加之出院后得到醫護人員專業指導較少，患者自身知識缺乏、自我護理能力不足，致使服藥依從性較差，影響移植物的長期存活［7-8］。因此，積極有效的持續性護理和健康管理服務是腎移植術后腎臟成活率的關鍵。

傳統常規護理側重于院內，患者出院后僅以電話形式進行簡單隨訪，缺乏延續性護理干預，極易出現電話占線、號碼錯誤等多種情況，導致無法及時了解患者病情狀況，極大影響居家恢復效果。延續性護理遵循以患者為中心理念，為滿足其院外護理需求，開展院外針對性護理，使得患者出院后仍可接受到系統化護理。隨著社會快速發展，人們對健康需求不斷提高，延續護理現已成為醫院的重要組成部分。本研究結果顯示，觀察組干預后用藥依從性、ESCA 量表中各維度評分、QOL-RT 評分、護理滿意度均高于對照組，提示在腎移植患者中實施延續性護理干預，能夠提高用藥依從性、自我管理能力，加快生活質量改善，進而獲得更高的護理滿意度?；翮?］研究結果顯示，在腎移植患者中應用延續性護理，可循序漸進提高患者自護能力，對促進術后恢復有利，與本研究結果具有一致性。分析其原因為，開展延續性護理干預，通過微信與患者建立長期聯系，便于醫護人員及時了解患者出院后的情況，為患者提供持續性咨詢服務，促進患者自我管理能力的提升，對于疾病恢復具有重要意義［10］。定期的微信、QQ 群交流還能夠幫助患者在團體中相互支持、幫助，增強患者康復信心，有助于患者長期堅持和行動，使其更好地堅持服藥和維持健康行為，有利于病情控制。于社區開展健康教育講座，能夠不斷提高患者對疾病的認知，了解到積極依從護理的益處，進而主動參與疾病管理，并可提高患者對合理用藥的重視，促進用藥依從性提高［11-12］。護士提前與患者或家屬溝通，進行家訪，引導家屬參與到院外患者疾病護理中，能夠達到良好的監督作用，有利于促使患者建立并保持良好的健康行為，滿足患者心理照護和精神護理需求，最大程度提高患者的自我護理能力，提升護理滿意度。

綜上所述，在腎移植患者中開展延續性護理，能夠不斷提高患者的用藥依從性，提升自我護理能力，改善生活質量，進而獲得更高的護理滿意度。