白血病終末期患者應用安寧療護對負性情緒的影響

翟 巖

鄭州大學附屬腫瘤醫院血液七病區，河南 鄭州 450000

白血病是由造血干細胞惡性克隆引起的疾病，對患者身體健康具有極大影響，嚴重者會威脅生命［1］。白血病終末期患者是一類特殊群體，不但要面對病痛，還要面臨精神折磨，承擔心理和生理的雙重折磨。對于此類人群，正確予以人文關懷和護理，可提高患者生活質量。常規護理兼顧生命體征、生活指導等，但無針對性，對患者心理狀態改善不夠重視。安寧療護是一種新型的護理模式，常應用于各種終末期及惡性疾病，以人文關懷為理念，對無治愈希望患者實施生理及心理雙向兼顧，盡可能減輕心理應激反應，且具有科學性與全面性［2-3］。基于此，本研究選取鄭州大學附屬腫瘤醫院收治的68例白血病終末期患者作為研究對象，旨在探討安寧療護在臨床護理中對負性情緒的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2020年9月鄭州大學附屬腫瘤醫院收治的68例白血病終末期患者作為研究對象，按入院時間先后分為常規組和安寧療護組，每組各34例。常規組中男18例，女16例；年齡34～59歲，平均年齡（43.49±1.56）歲；文化程度為小學及以下12 例，初中13 例，高中及以上9例；身體質量指數17～25 kg/m2，平均身體質量指數（22.43±0.87）kg/m2。安寧療護組中男21 例，女13 例；年齡25～59 歲，平均年齡（42.96±1.13）歲；文化程度為小學及以下13例，初中10例，高中及以上11例；身體質量指數17～25 kg/m2，平均身體質量指數（22.00±0.97）kg/m2。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究獲樣本醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①經X線、CT等影像學技術確診白血病終末期。②經血常規等檢查，顯示患者白細胞＞10×109/L。③骨髓常規顯示，原始細胞占有核細胞超過30%。④無先天性心臟病病史。（2）排除標準：①意識模糊、精神失常。②合并凝血異常。③合并嚴重感染性疾病。

1.3 方法

常規組實施常規護理干預。實時監測患者心跳、呼吸、血氧等生命體征指標，面對突發異常情況及時冷靜處理，對患者進行日常飲食、生活、清潔、運動鍛煉等指導，有利于患者身心健康。

安寧療護組在常規護理的基礎上予以安寧療護干預。（1）心理社會照護。在護理干預前，采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS），了解確定患者心理水平；可通過安寧療護調查問卷，包含患者病史、對安寧療護的需求以及知曉情況，患者或家屬對終末期治療方案選擇以及哀傷輔導需求等，明確患者、家屬面對死亡的接受程度以及應對能力；對患者及家屬開展專業的疏導及干預，若患者心理狀態較差，以目的性溝通明確患者真實心理狀態，針對患者主訴采取適合的心理疏導方法，若患者有心愿未完成，可協助家屬將其完成，為患者提供道謝、道愛、道歉的機會，最大限度滿足患者或家屬的情感需求。（2）營養支持。若患者進食較少，可使用口鼻飼或靜脈營養等方式給予患者一定營養供給，避免患者惡心嘔吐等胃腸道癥狀所致無法進食產生較重營養不良，且嚴格控制每次營養量，貫徹少量多餐的原則。（3）癥狀控制。根據視覺模擬評分量表評估患者疼痛程度，若評分超過5分，使用鎮痛藥物需遵照醫囑，若評分3～5分，可給予患者適當按摩，緩解疼痛，若評分＜3 分，可播放10～15 min 輕音樂，分散注意力，也可結合自我暗示法、注意力分散法等；依據患者病情指導患者采取合適體位臥床，確保患者呼吸道的通暢，若患者無力將黏稠痰液咳出，可予以霧化吸入、機械吸痰的方式，輔助患者將痰液排出，并指導患者正確且有效的呼吸肌功能訓練；若患者自理能力較差，可每晚臨睡前，使用一次性毛巾蘸取溫水，給予患者擦拭皮膚，使其保持潔凈；擦拭后，將病房進行全面消毒，最大限度預防患者感染，以免患者病情加重。（4）舒適護理。安排患者入住單人病房，將對患者有美好意義的物品，如相冊等置于患者可看見位置，使其感受到家庭的溫暖；在患者住院期間，患者家屬可陪伴左右，護理人員也可適當的為患者和家屬留下合影，滿足患者或家屬留念的愿望。（5）向患者灌輸“安詳而逝”的理念。普及自然死亡的觀點，給予無創護理，讓患者有尊嚴的離開。（6）生命體征監護。每天早中晚3次對患者呼吸頻率等生命體征進行記錄，再與其之前生命體征進行對比，查看變化，及時進行相關處理。

1.4 觀察指標

（1）負性情緒。采用SDS評估兩組患者干預前后抑郁情況，共100 分，評分越低，抑郁情緒越輕；采用SAS 評估兩組干預前后焦慮情況，共100分，評分越低，焦慮情緒越輕。（2）舒適度評分。采用舒適狀況量表（Kolcaba）評估兩組患者干預前后舒適度情況，總分28～112分，分數越低，表明其舒適度越低。（3）自我感受負擔。采用癌癥患者自我感受負擔量表（SPBS-CP）評估兩組患者干預前后自我感受負擔，包括照護負擔、家庭負擔、經濟負擔、治療負擔、心理及情感負擔5個維度，分數越低，自我感受負擔越輕。（4）護理滿意度。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評估兩組患者對護理工作的滿意度，非常不滿意為19～37 分；不滿意為38～56 分；一般滿意為57～75分；滿意為76～94分；非常滿意為95分，≥76分計入滿意度。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SDS、SAS評分情況

干預前，兩組患者SDS、SAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）； 干預后，兩組患者SDS、SAS 評分均低于干預前，且安寧療護組低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后SDS、SAS評分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預前后SDS、SAS評分情況（±s） 分

組別安寧療護組（n=34）常規組（n=34）t值P值SDS干預前72.89±7.76 71.31±7.01 0.881 0.382干預后50.37±6.12 59.21±6.86 5.607＜0.001 SAS干預前71.61±7.53 72.23±8.25 0.324 0.747干預后38.42±3.91 46.58±6.23 6.469＜0.001

2.2 兩組患者干預前后Kolcaba評分情況

干預前，兩組患者Kolcaba 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者Kolcaba 評分均高于干預前，且安寧療護組高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后Kolcaba評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預前后Kolcaba評分情況（±s） 分

組別安寧療護組（n=34）常規組（n=34）t值P值干預前78.34±6.00 76.53±6.53 1.190 0.238干預后95.76±9.01 83.77±8.12 5.764＜0.001

2.3 兩組患者干預前后SPBS-CP評分情況

干預前，兩組患者SPBS-CP評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SPBS-CP評分均低于干預前，且安寧療護組低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后SPBS-CP評分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預前后SPBS-CP評分情況（±s） 分

時間干預前安寧療護組（n=34）常規組（n=34）t值P值干預后安寧療護組（n=34）常規組（n=34）t值P值照護負擔家庭負擔經濟負擔治療負擔心理及情感負擔15.13±3.12 15.55±3.34 0.536 0.594 14.67±2.57 15.01±2.68 0.534 0.595 13.31±2.28 13.42±2.41 0.193 0.847 15.86±3.06 15.07±2.96 1.082 0.283 23.82±3.71 23.11±3.42 0.821 0.415 11.22±2.03 13.88±1.48 6.174＜0.001 11.01±1.45 13.77±1.64 7.352＜0.001 8.04±1.15 10.46±1.44 7.657＜0.001 11.63±2.55 12.97±2.62 2.137 0.036 19.33±3.84 23.23±3.63 4.304＜0.001

2.4 兩組患者護理滿意度情況

安寧療護組護理滿意度為91.18%，高于常規組的70.59%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

大多數白血病患者骨髓內具有較多異常白細胞，這些異常細胞擠占骨髓內正常血細胞生存空間，從而致使骨髓無法發揮其正常造血功能，使患者容易瘀傷、感染等，而白血病終末期患者還會出現牙齦出血、血尿等癥狀［4-6］。白血病治療原則是降低白細胞數量，使骨髓造血功能恢復正常，但對于白血病終末期患者來說，治療并無明顯效果，只會加強恐懼感，故這類患者常有焦慮、抑郁等負面情緒，有效護理干預尤為重要。在目前臨床治療中，多是運用常規護理，常規護理干預措施不夠精細，且常規護理多是給予患者病情上的護理，對患者的心理干預措施不足，無法滿足患者需求。

安寧療護配備專業醫療小組，護理人員均經過安寧療護相關知識學習，能夠降低心理痛苦程度，改善終末期患者的生活水平，還可引導患者平靜對待自身疾病帶來的死亡，使其更舒適地度過生命中的最后階段，為其短暫的一生畫上圓滿的句號［7-9］。本研究結果顯示，干預后安寧療護組SDS、SAS 評分低于常規組，表明安寧療護可降低患者SDS、SAS評分，改善患者心情，與張海風等［10］研究結果一致。分析其原因在于，安寧療護中對患者進行心理社會照護是人文關懷的重要體現，有特殊意義物品的存在，不僅可減輕患者精神壓力，降低恐懼感，使其平靜、從容，還可寬慰心理，有效緩解焦慮與抑郁情緒，提高患者樂觀性；而對于各種終末期疾病患者來說，這恰恰是最需要的［11］。本研究數據表明，干預后安寧療護組舒適度評分高于常規組，提示安寧療護可增加患者舒適度。分析其原因在于，安寧療護將對患者有意義的物品，放于患者隨眼可及之處，可使患者心理狀態更佳，更具有幸福感，可有效避免患者因長時間與醫院打交道，產生排斥感；對患者進行清潔干預，可使患者保持干凈衛生的狀態，不僅可降低感染率，還可使患者更為舒適，進而提升患者舒適度。本研究數據顯示，干預后安寧療護組自我感受負擔評分低于常規組，可見安寧療護能夠減輕患者自我感受負擔。分析其原因在于，安寧療護注重對終末期患者的姑息性治療，對患者及家屬給予更多精神上的鼓勵，通過安排單人病房、心理社會照護、向患者灌輸“安詳而逝”的理念，維護患者自尊，協助實現臨終愿望，從而有效減輕患者自我感受負擔［12-15］。本研究數據還顯示，安寧療護組護理滿意度明顯高于常規組，說明安寧療護可提高護理滿意度。分析其原因在于，安寧療護可科學全面地幫助患者度過終末期，以人文關懷為中心，在解決生理疼痛的同時，還可緩解心理上的恐懼、焦慮等不良情緒，幫助患者更快調整心情，以平靜、安詳的姿態面對最后時刻，有效提升患者的生命質量。

綜上所述，安寧療護應用于白血病終末期患者臨床護理中，可改善患者負性情緒，提升舒適度，減輕自我感受負擔，提高護理滿意度。