基于內部控制框架的公立醫院財務風險分析

翟東召

公立醫院的財務風險是一直存在的問題，醫療財務風險主要是因為醫院在開展各項財務工作中，因一些不可抗力因素導致公立醫院的財政運行產生偏差，最終對公立醫院的財政造成一定的損失。因此，我們要更加關注公立醫院的財務問題，加強財務風險的控制，才能促使公立醫院得到更加穩定和諧的發展機遇。

公立醫院財務風險概述

公立醫院的財務風險是指醫院在日常的財務運行過程中，由于發生一系列變化和不確定因素的影響導致醫院的財務體系發生變化。這種情況的存在對于公立醫院的財務產生的影響巨大，甚至醫院可能會出現資金鏈斷裂的情況，最后會導致醫院資不抵債、面臨破產的危險。隨著我國社會經濟體制的不斷變化，我國醫療體制改革不斷加快，醫院的生存環境發生了重大變化。對于我國公立醫院而言，需要積極適應這個環境所帶來的變化。

基于內部控制框架的公立醫院財務風險現狀

財務內控的工作內容包括職責分工控制、授權控制、審核批準控制、預算控制、財產保護控制、會計系統控制、內部報告控制、經濟活動分析控制、績效考評控制、信息技術控制等。財務內控是指由醫院院長、中層和全體員工共同實施的，旨在合理保證實現醫院基本目標的一系列控制活動。

通過實施財務內部控制，有利于保證國家方針、政策和法規在醫院內部的貫徹；有利于確保會計信息的真實性和準確性，同時有效防范醫院的經營風險，維護醫院財產和資源的安全完整，實現醫院的有效經營。目前基于內部控制框架下我國的公立醫院財務存在以下風險：

一、醫保墊付影響內控管理

醫療保險是我國保障人民群眾基本醫療需求，維護公民健康并且能夠保障社會穩定的重要制度。當前，在我國公立醫院、基層醫療機構，醫保在整個醫院財務流動中的占比越來越高，該資金目前已經成為我國基層公立醫院賴以生存和發展的強大支撐。根據權責發生制要求，我國公立醫院會在病人接受醫療服務之后確定該病人的總治療收入。但是由于相應的醫保墊付資金需要經醫保審核部門確定以后才能回款，并且由于病種不同，醫療審核部門還會扣除不合理的收費，加之不同部門的回款項目不同，導致資金撥付速度較慢。由于當前新農合轉化為居民醫保之后，參保人員的病種不同，例如異地就醫、轉外醫療等情況，致使資金撥付種類繁多，在一定程度上也影響了我國公立醫院醫保賬務處理的難度。

二、市場環境的復雜化

這些年來，我國公立醫院由于受到醫療改革的影響，財政撥款資金有限，所以導致我國公立醫院經營壓力較大。很多公立醫院為了自身發展，也開始了一系列融資行動，但是資金的進入也促使我國公立醫院一系列問題接踵而來。當前，公立醫院的財政問題、負債問題是最大的財務風險因素。根據當前資本市場的發展來看，信用貸款最終引發的泡沫經濟時有發生，這會對醫院的財務產生很大的風險。

三、法律、政策影響內部控制管理

近些年來，我國醫療保障制度日趨完善，因此我國公立醫院的就醫人數也在穩步提升。在當前新醫療改革背景下的《政府會計制度》的施行，對我國公立醫院的財務管理也帶來了新的發展機遇和挑戰。該制度的施行對公立醫院的財務管理進行了統籌兼顧，彌補了傳統公立醫院的財務管理漏洞以及權責發生制和收付實現制的缺點，形成了合理科學的財務核算制度，這就使得公立醫院的資產計算能夠更加真實明確，為公立醫院的財務核算制度奠定了良好基礎。隨著近些年來我國針對醫療活動的相關法律法規不斷完善，也在一定程度上讓傳統公立醫院模式不斷改善，降低了我國公立醫院財務風險發生的概率。

四、醫療活動具有較高的風險

在醫療活動中存在醫療風險，并且醫療風險由于本身的不確定性和不可避免性，導致在發生之后可能會對醫患雙方產生巨大影響。任何醫院在收治患者治療過程中，都需要承擔一定的醫療風險。一旦發生醫療風險，那么對于醫院而言也會產生一筆不小的財務支出。如果我國公立醫院缺少一定的風險防控意識，那么在遇到財務風險之后就很難做出抉擇。如果處理不當，就會讓醫院遭受重大的經濟損失，情況嚴重的話，甚至還會直接影響到其他公立醫院的運行。

公立醫院財務風險的成因分析

一、公立醫院管理層對財務內部控制機制重視不夠

當前，我國部分公立醫院在財務風險管理過程中由于對財務內部控制機制重視不夠，最終造成了重大損失。財務內部控制機制是當前公立醫院日常運營過程中的財務管理手段。目前我國很多公立醫院管理層對于財務內部控制機制重視程度不夠，沒有建立內部控制制度和內部控制部門，甚至一部分醫院設置的內部控制部門也只是為了應付檢查，還有一部分醫院的內部控制部門執行力不夠，在財務管理上要執行的牽制原則不能有效貫徹。內部管理制度不健全就會直接影響到醫院的發展，造成財務風險。

二、內部控制系統和風險防范系統并不完善

目前，我國很多公立醫院在對醫院的資金預算以及資金的去向上缺乏實施的管理機制，這種情況導致很多醫院無法有效分析當前財務運行過程中的影響因素，致使一旦發生財務問題，也很難及時發現。而當前醫院的財務風險預警機制應該涉及多個方面內容，包括財務運營、會計核算和財務分析。

三、風險管理模式過于簡單

目前，我國公立醫院在運行過程中，會因運營相關方面的問題產生財務風險。因此不少醫院已經意識到運營產生的問題，也會對醫院的發展產生影響。基于此，部分醫院已經開始開展財務風險防范工作。但是由于風險管理模式過于簡單，而這種簡單的管理模式只適用于一些較為突出，或者相對風險較低的財務風險。不少公立醫院依舊缺乏發現風險和管理防范工作，所以一些財務風險就無法被及時發現。這就導致我國公立醫院的財務管理工作效果不佳而產生更多的財務問題。

四、醫院財務管理人員風險意識淡薄

在公立醫院財務管理過程中，由于部分財務管理人員風險意識淡薄，所以就容易產生財務風險。很多財務管理人員認為，只要管理好醫院的所有資金就不會發生財務風險，但這種風險管理觀念是狹隘的、錯誤的。由于醫院財務管理人員的風險管理意識淡薄才導致了財務風險的發生。所以，對于醫院財務管理人員而言需要采用科學的財務管理決策，這樣才可以在一定程度上避免財務管理失誤。避免公立醫院財務管理發生失誤的重要前提在于財務管理決策的科學化、準確化。目前我國部分公立醫院的財務決策普遍存在主觀意愿或經驗決策問題，這也會加大財務風險發生的概率。

基于內部控制框架的公立醫院財務風險分析

一、轉變觀念，健全財務內控管理制度

公立醫院財務管理水平的高低將會直接對醫院的管理和發展產生重要影響，而完善醫院財務內控管理制度是提高財務管理水平最重要的方式。近些年來，醫院內部管理控制制度的發展十分迅猛，而這種制度在我國公立醫院管理中也發揮著越來越重要的作用。對于公立醫院管理者而言，需要轉變自身的管理理念和意識，這樣才能有效管理好公立醫院。而管理者對公立醫院財務內控管理的重視程度也決定了內控管理發揮的作用。所以，公立醫院的管理人員以及相關的負責人都需要轉變理念，充分認識到內控管理對醫院發展的重要性。當前公立醫院的管理者要改變自身落后的管理理念，從醫院當前的實際情況出發學習先進的管理模式，打造出符合當前醫院實際需求的管理控制制度，這樣才能促使醫院得到健康、持續發展。

二、打造健全的財務風險管理體系，有效規避財務風險

對于我國公立醫院而言，需要將其內部管理以及控制制度應用到財務相關的實際工作中去。落實好內部管理與控制制度工作，能夠不斷完善公立醫院管理制度，并能夠促使其得到更好發展的最有效辦法。所以對于公立醫院而言，需要打造健全的風險管理體系，才能夠有效規避財務風險。在公立醫院的日常運行過程中，需要有效將內部控制與財務風險防范有效結合起來，才能夠打造出健全的防范體系。

三、加快信息化建設，提高財務管理信息化水平

隨著市場競爭影響范圍的不斷擴大，醫院間的競爭也愈加激烈。公立醫院想要在激烈的競爭中生存下來，就需要對當前社會中的有用信息做出及時準確的判斷，在競爭中獲得主動權。但是由于我國很多公立醫院認為提高財務信息化水平只是為了讓財務工作人員擺脫傳統手工作業，而忽視了其背后所帶來的效益。所以在當前市場環境下，財務管理方式要更加先進，我們需要加強對信息化管理的重視，不斷提高其信息化水平，才能讓公立醫院在日趨激烈的市場競爭中占據一席之地。為了促使公立醫院能夠得到快速全面發展，就必須提高公立醫院的信息化水平。公立醫院需要對當前的管理模式進行改革，這樣才不會讓醫院的發展停滯不前。在信息化時代，我們應該利用信息化手段來有效處理財務，這不僅能夠提高財務工作人員的工作效率，也能夠完善公立醫院的財務信息化管理系統。

四、改善醫院內部環境

在構建公立醫院財務風險策略的基礎上需要有效改善醫院內部環境。對于我國公立醫院的環境改善主要分為兩個方面：一是管理環境的改善；二是經營環境的改善。對于第一項改善來說，就涉及較多的財務風險知識，尤其是在針對相關組織結構的劃分中，很容易出現劃分不夠清晰的問題。也有可能導致相關職能實施效果不夠明顯，最終的效果也不理想。而針對經營環境的改善中，最主要出現的問題在于對財務風險的把控不夠嚴格，最終將直接影響公立醫院的管理經濟模式。因此對于我國公立醫院而言，一定要關注到改善醫院內部環境模塊。在現有的條件下防范財務風險，不斷提高相關財務管理人員的風險管控意識。在管理過程中特別需要幫助財務管理人員轉變自身經營管理理念，從而才能降低公立醫院的醫療風險和財務風險。

五、進行風險評估

公立醫院要想更好地提高自身財務控制水平，就需要有效降低財務風險。首先，對于公立醫院的財務工作人員而言，需要及時準確地了解當前醫院的財務情況，對醫院的實際財務情況進行有效把控并且建立完善的財務風險評估機制，這樣才能夠科學有效地規避一些風險行為。其次，財務人員在開展財務風險評估時，需要更多地借鑒國內外先進的管理經驗，成立專門的財務風險評估管理小組，完成公立醫院的財務評估管理工作。另外，需要根據當前公立醫院中出現的財務風險事件，進行合理排序，確定優先級，這樣才能夠盡可能地減少公立醫院的經濟損失。

六、與各部門進行有效的溝通

在信息時代背景下，針對公立醫院內部控制框架下的財務風險管理應該建立起完善的財務信息系統，而對于公立醫院財務管理人員而言，需要及時與醫院其他部門人員進行有效溝通，這樣才能夠實現各類信息的收集利用，為實現醫院信息共享打下良好的基礎。例如：對于醫院的審計部門和會計部門而言，應當保持緊密的聯系，及時共享信息，這樣才能夠為管理者制定科學的財務制度提供保障。不僅如此，公立醫院財務管理部門應當引導員工提出優化公立醫院內部控制管理的合理建議，這樣才能夠為公立醫院的長遠發展奠定基礎。

目前我國公立醫院財務管理中存在的風險，將會對其發展產生阻礙。所以，對于我國公立醫院而言，需要不斷提升財務管理質量，更新傳統思想，優化財務管理模式，這樣才能不斷提高醫院的實力。只有及時發現問題，并能立刻解決問題，才能推動公立醫院朝著長遠良性的方向發展。（作者單位：獻縣中醫醫院）