圍術期肺癌病人營養護理研究進展

王蕊，李婷婷，姜桐桐，史鐵英，夏云龍

·科研綜述·

圍術期肺癌病人營養護理研究進展

王蕊，李婷婷，姜桐桐，史鐵英，夏云龍*

大連醫科大學附屬第一醫院，遼寧 116011

綜述了圍術期肺癌病人的營養不良現狀、營養狀態的篩查與評估、營養護理研究現狀，以期為圍術期肺癌病人營養支持提供參考，改善肺癌病人營養狀態及生活質量。

肺癌；圍術期；營養不良；護理；綜述

肺癌是世界范圍內死亡率最高的惡性腫瘤疾病，據世界衛生組織最新統計數據顯示，2020年肺癌新發病人已超過220萬例[1]。手術是肺癌病人最常采取的治療方式，肺癌疾病本身及手術治療均易致病人出現營養不良，進而導致病人治療效果減弱，住院時間、治療費用、并發癥發生率及死亡率增加等[2?3]，所以關注肺癌病人圍術期的營養狀態尤為重要。肺癌病人圍術期營養支持可改善病人術后惡心嘔吐、便秘、腹瀉、食欲減退等消化道反應[4]，促進消化系統功能的恢復，使胃腸道黏膜上皮主動吸收的營養物質得以充分消耗[5]，并緩解病人疲乏狀態。此外，肺癌病人的圍術期營養支持利于病人術后呼吸功能的恢復，降低病人的死亡率，改善預后[6]。本研究對國內外圍術期肺癌病人營養支持的研究進行總結，從圍術期肺癌病人的營養不良現狀及原因、營養狀態的篩查與評估、營養干預研究進行綜述，以期更好地為肺癌病人營養支持的相關研究提供參考。

1 圍術期肺癌病人營養不良現狀及原因

營養不良是指營養物質攝入不足或吸收障礙，造成特異性營養素缺乏或失衡，或由于疾病、創傷、感染等應激反應，導致營養物質消耗增加，從而產生的營養素缺乏[7]。肺癌分泌的細胞因子易導致病人出現糖、脂肪、蛋白質等營養代謝異常。此外，呼吸困難及缺氧等癥狀導致肺癌病人對化學感受器傳遞的饑餓信號接收遲鈍，對食物的味覺、嗅覺的感知靈敏度減退；而當癌癥細胞侵犯病人食管產生壓迫癥狀時，病人可因進食不適或進食困難出現厭食及營養攝入不足[8]，造成肺癌病人比一般癌癥病人的營養狀態差[9]。處于圍術期的肺癌病人營養狀態更加不佳，胸部外科手術作為一種外在創傷，造成肺癌病人產生應激反應，機體分泌大量如腫瘤壞死因子（TNF?α）、白細胞介素6（IL?6）、白細胞介素8（IL?8）、血栓素A（TXA）等炎癥細胞因子[10]，使病人免疫功能下降；加之手術麻醉、術中出血、術后惡心而食欲較差等因素，圍術期肺癌病人更加容易出現營養不良的狀態。研究發現，應用營養風險篩查評估表（NRS 2002）評估肺癌病人手術營養風險為16.86%～40.16%[11?12]。有研究應用預后營養指數（Prognostic Nutritional Index，PNI）評估肺癌病人術前PNI為50.56[12]，術后3周平均PNI可達54.24[4]，顯示肺癌病人圍術期營養狀態不佳。

2 圍術期肺癌病人營養狀態的篩查與評估

營養篩查與評估是篩查并評估存在營養風險的病人，NRS2002是惡性腫瘤病人營養風險篩查和營養狀況評估的Ⅰ類證據[13]，應用最為廣泛。此外，主觀全面評價法（Subjective Global Assessment，SGA）、病人總體主觀評分法（Patient Generated Subjective Global Assessment，PG?SGA）、微型營養評定（Mini Nutrition Assessment，MNA）等[14?15]是肺癌病人常用的營養篩查與評估工具，但目前并無針對肺癌圍術期這一時段的特異性營養篩查與評估工具，需要今后進一步研究以便醫護人員對肺癌病人圍術期營養狀態的準確評估。以上工具較為煩瑣，部分工具需要同質化培訓后才可使用。而PNI屬于外周血液相關指標，獲取所需費用廉價、創傷小、操作簡單，其數值等于血清白蛋白計數加上5倍的總淋巴細胞計數，可快速反映病人營養狀態。目前，PNI被應用于評估肺癌病人圍術期營養狀態，并用于預測肺癌病人術后總生存期、無復發生存期、術后生活質量、術后并發癥等[16?18]。PNI的評估過程簡單易學，可作為肺癌病人圍術期營養狀態的客觀評價指標，臨床中可通過PNI初步、快速地篩查肺癌病人圍術期的營養狀態。研究中通常采取營養不良與正常病人的兩組受試者工作特征（ROC）曲線最佳截斷值確定PNI值，目前尚無統一PNI值以區分營養不良與營養正常的病人，此方面需要進一步多中心的、大樣本研究及權威的數據作為支撐。

3 圍術期肺癌病人營養干預研究

手術是肺癌病人有效的治療方式之一，但手術后病人營養狀態不佳。圍術期肺癌病人營養風險越大，其胸腔閉式引流管留置時間越長，住院時間越長，術后并發癥的風險越高，生存時間越短[19?20]。營養狀態與病人生活質量及臨床結局關系密切[13,21]，因此，圍術期肺癌病人的營養支持十分必要。

3.1營養干預時機及營養攝入量圍術期不同時間段肺癌病人的營養狀態不同，病人入院前24 h即存在營養風險，術后1周～2周營養風險仍然存在，高達79%[22]，可見術前術后病人均存在營養風險。許多研究者意識到了術后病人的營養問題，提出術后早期腸內營養（EEN）的觀念，即在術后24 h內即給予病人腸內營養支持[23]，但卻因病人術后才出現較為明顯的進食困難而忽視了肺癌病人術前的營養狀況。王健等[10]于術前5 d至術后7 d均給予病人免疫營養支持，結果病人免疫力增加，炎癥反應和感染并發癥減少，可見圍術期持續營養支持的重要性。未來應通過營養篩查與評估工具提前篩查術前存在營養風險的肺癌病人，提前進行營養預防。此外，雖然術后早期營養支持得到普遍認可，大部分研究在術后6 h給予病人營養支持，但目前對于“早期”一詞的時間限定比較模糊，在快速康復外科的背景下術后早期營養支持時間是否提前，還需要進一步研究探索。營養支持應持續的時間尚無定論，研究中為5 d至2周[24?27]，未來需要系統綜述及Meta分析，將現有研究結果進行整合，以明確圍術期營養支持的時間段。

癌癥病人營養干預的首要目標是攝入足夠的蛋白質和能量[14]。目前，對于肺癌病人圍術期的營養攝入量尚無統一規范，歐洲臨床營養和代謝學會（ESPEN）指南建議能量攝入量在每日25～30 kcal/kg（1 kcal=4.186 kJ），蛋白質攝入量每日不超過1.5 g/kg，同時不鼓勵在沒有特殊缺乏的情況下使用大劑量的微量營養素補充劑[19]。實際臨床研究中能量攝入每日普遍在25～35 kcal/kg，蛋白質攝入量每日為1.0～1.2 g/kg，氮攝入量每日為0.02～0.25 g/kg。劉麗娟等[4]根據計算得出的男女基礎能量消耗（BEE）給予肺癌病人個性化營養攝入量。其中，總能量消耗=BEE×活動系數×應激系數×體溫系數；而男性BEE=66.473 0+13.751 6×體重（kg）+5.003 3×身高（cm）-（6.750 0×年齡）；女性BEE=655.095 5+9.563 4×體重（kg）+ 1.849 6×身高（cm）-（4.675 6×年齡），為臨床個性化營養能量供給提供了參考。未來研究可根據肺癌病人的年齡、圍術期時期的不同、病人體型、基礎疾病等因素，構建出系統權威的肺癌病人圍術期營養攝入量的標準，便于臨床實施營養支持。

3.2營養教育營養教育是營養治療的基本內容[28]，是肺癌病人圍術期營養干預不可或缺的一步。營養教育包括營養咨詢、飲食指導、飲食調整等，醫護人員向病人提供圍術期營養方面的建議，解釋肺癌病人圍術期營養狀態容易不佳的原因，告知病人補充營養的最終目標，鼓勵病人適應隨著疾病不斷變化的營養需求，并進行相應的飲食指導和飲食結構調整。盧小麗等[29]基于跨理論模型分別對術前、術后、出院前、出院后不同階段的肺癌病人給予營養教育，教育方式包括發放《肺癌營養教育手冊》、以家庭為單元的深度訪談、營養口頭宣教、肺癌營養講座、制定具體的飲食行為改變計劃、獲取社會支持等，結果顯示，相比于對照組，干預組病人的白蛋白水平升高，病人的營養知識、態度、行為得分提升，生活質量得到了改善。可見，肺癌病人圍術期的營養教育是必要且有效的。營養教育可提升肺癌病人營養的知識水平，改善肺癌病人圍術期的營養狀況，但未來需要進一步探索營養教育是否對肺癌病人遠期的營養狀況及預后仍具有顯著影響。

3.3口服、腸內、腸外營養支持受腫瘤分期及治療方案等因素的影響，單純的營養教育可能無法改善病人的營養狀態。根據營養不良的五階梯治療原則，可依次遵循營養教育、口服營養補充、全腸內營養、部分腸外營養、全腸外營養[28]給予病人營養支持。圍術期肺癌病人采用傳統的高蛋白及高脂肪飲食進行口服補充營養時，病人容易出現腹脹及乳糜胸等不良反應[30]。而相比長鏈脂肪酸飲食，中鏈三酰甘油飲食中的脂肪酸碳鏈更短，親水性更好，可直接由小腸毛細血管到門靜脈及肝內，病人吸收更快；中鏈三酰甘油飲食對胃腸道的抑制胃排空作用更弱，可促進病人胃腸功能快速恢復；中鏈三酰甘油飲食不形成乳糜微粒，可減少術后病人因淋巴瘺管導致的脂肪丟失[31]。中鏈三酰甘油飲食更適合作為肺癌術后病人的營養支持，病人胸腔閉式引流留置時間、胸腔引流量、住院時間更短[32]。臨床中應為肺癌圍術期病人提供以脂肪功能達25%的中鏈三酰甘油飲食，更有利于病人的康復。此外，口服富含營養成分如ω?3多不飽和脂肪酸、蛋白質、氨基酸、維生素D等[33?36]的營養支持也已被證實對肺癌病人有益。

當圍術期肺癌病人無法口服時，再選擇腸內腸外營養。腸內營養支持和腸外營養支持可補充肺癌病人身體能量，滿足機體代謝需求，促進腫瘤細胞凋亡的人胱天蛋白酶?3的表達[37]。徐黎等[38]為老年化療肺癌病人行肺癌術后腸內與腸外聯合營養支持，其中腸內營養輸入量4 200 mL，包含葡萄糖、氯化鈉、氯化鉀、維生素及微量元素混合，通過腸內營養輸注系統輸注。腸外營養包括常規的氨基酸、脂肪乳和葡萄糖等含量，結果顯示相比僅提供腸外營養的病人，觀察組病人免疫指標顯著提高。腸內營養支持以腸內營養混懸液、腸內營養劑為主，腸外營養支持以復方氨基酸注射液、葡萄糖注射液、脂肪乳注射液、白蛋白、水溶性維生素及礦物質為主。目前，腸內與腸外何種營養支持方式對圍術期肺癌病人營養支持的效果更好尚無定論，未來可根據病人營養素缺乏的具體情況給予病人個性化的腸內腸外營養補充，并探討比較肺癌病人術后腸內、腸外、混合營養支持的臨床療效。

3.4免疫營養支持腫瘤免疫營養支持是指應用特定的營養物質改善病人的營養，調節機體免疫反應及炎性作用。免疫營養支持對圍術期肺癌病人具有免疫和營養的雙重作用。已有研究證實，包含ω?3脂肪酸、精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸、維生素A、維生素B、維生素C、維生素D、維生素E、β?胡蘿卜素以及硒和鋅等微量元素的肺癌圍術期營養支持，更有利于病人的免疫反應及炎性作用，病人術后并發癥減少，拔管時間縮短[32]。然而，復合維生素制劑不被建議使用，因為它們可能與抗癌藥物相互作用，從而產生副作用[39]。目前，免疫營養支持越來越受到研究者的關注，但集中研究肺癌圍術期免疫營養支持的研究較少。楊洋等[40]將肺癌病人術前、術中、術后的免疫保護進行綜述，但其中內容多是其他方式提高肺癌病人圍術期的免疫水平，而非免疫營養支持的相關研究進展。未來應進一步加強肺癌病人圍術期免疫營養素的研究，將研究結果應用于臨床實踐，并根據實踐結果不斷優化圍術期免疫營養支持的各個環節。

3.5中醫營養支持目前，肺癌病人圍術期的中醫營養護理主要內容為中醫辨證施食、中藥調護、中醫穴位艾灸等內容。中醫辨證施食是以中醫辨證論治法則為基礎，根據肺癌病人的中醫辨證分型如肺郁痰瘀型、脾虛痰濕型、陰虛痰熱型、氣陰兩虛型，給予病人相對應的飲食護理，改善病人的營養狀態[41]。中藥調護如十全大補湯、健脾和胃合劑[42]、平肺口服液[43]等對肺癌病人營養狀態的調節有積極的影響，可在常規營養支持的基礎上，進一步提升肺癌術后病人生命質量，改善病人乏力、胸痛、心悸氣短等中醫證候，提高病人免疫水平[44]。此外，對肺癌術后病人大椎、關元、足三里、合谷、血海等穴位進行艾灸護理，病人惡心嘔吐等不適癥狀明顯減輕，住院時間減少，護理滿意度提高[45]。中醫營養護理聯合常規營養支持對改善病人營養狀態效果明顯，未來應加大中醫營養支持，以中醫理論為指導，運用整體觀對肺癌病人營養狀態進行辨證施護，發揮中醫營養護理更大的作用。

4 小結

肺癌圍術期的特異性營養篩查與評估工具仍需要進一步研究，便于圍術期全面快速地營養篩查與評估。常規的癌癥營養篩查與評估工具顯示圍術期肺癌病人全程均存在營養風險，因此，營養支持有必要貫穿圍術期肺癌病人全程。營養支持的方式、時機和程度十分重要，目前已有肺癌營養支持指南及規范，針對肺癌病人的營養護理干預已有初步效果，但針對肺癌圍術期營養支持的指南較少，對于肺癌圍術期具體的、可操作的營養支持與護理措施缺乏規范。目前已有研究人員建立多學科合作的肺癌病人營養干預團隊，通過循證醫學尋找快速康復外科理念下圍術期肺癌病人的營養干預策略，但研究結果尚未經過大規模人群的驗證，需要進一步探索和改進，尋找最佳的營養干預策略。此外，針對肺癌圍術期放化療、靶向治療的營養方案也值得探索，以便為肺癌病人提供更好的營養干預，改善病人的生活質量與預后。

[1] SUNG H,FERLAY J,SIEGEL R L,.Global cancer statistics 2020:GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J].CA:a Cancer Journal for Clinicians,2021,71(3):209-249.

[2] ARENDS J,BARACOS V,BERTZ H,.ESPEN expert group recommendations for action against cancer-related malnutrition[J].Clinical Nutrition,2017,36(5):1187-1196.

[3] ZHANG X T,TANG T L,PANG L D,.Malnutrition and overall survival in older adults with cancer:a systematic review and meta-analysis[J].Journal of Geriatric Oncology,2019,10(6):874-883.

[4] 劉麗娟,王美艷,王建娥.基于預后營養指數的營養干預在肺癌手術患者中的應用[J].中華現代護理雜志,2020,26(33):4630-4634.

LIU L J，WANG M Y，WANG J E.Application of nutritional intervention based on prognostic nutritional index in patients with lung cancer surgery［J］.Chinese Journal of Modern Nursing，2020,26（33）：4630-4634.

[5] NISHINO M,JACKMAN D M,HATABU H,.New Response Evaluation Criteria in Solid Tumors(RECIST) guidelines for advanced non-small cell lung cancer:comparison with original RECIST and impact on assessment of tumor response to targeted therapy[J].American Journal of Roentgenology,2010,195(3):W221-W228.

[6] YANG J H,ZHANG Q Q,WANG X L.Role of nutritional support for postoperative recovery of respiratory function in patients with primary lung cancer[J].Oncology Letters,2018,16(5):5978-5982.

[7] 中華醫學會腸外腸內營養學分會.腫瘤患者營養支持指南[J].中華外科雜志,2017,55(11):801-829.

Chinese Society for Parenteral and Enteral Nutrition.Guidelines on nutritional support in patients with tumor［J］.Chinese Journal of Surgery，2017,55（11）：801-829.

[8] 中國抗癌協會.肺癌營養指南[J].腫瘤代謝與營養電子雜志,2016(1):34-36.

Chinese Anti-Cancer Association.Nutrition guide for lung cancer［J］.Electronic Journal of Metabolism and Nutrition of Cancer，2016（1）：34-36.

[9] 宋春花,王昆華,郭增清,等.中國常見惡性腫瘤患者營養狀況調查[J].中國科學（生命科學),2020,50(12):1437-1452.

SONG C H，WANG K H，GUO Z Q，.Investigation of nutritional status in Chinese patients with common cancer［J］.Science in China（Series C），2020，50（12）：1437-1452.

[10] 王健,孫學峰,王光鎖,等.伴有營養不良肺癌患者圍術期免疫營養支持86例分析[J].中國現代醫學雜志,2014,24(14):94-98.

WANG J，SUN X F，WANG G S，.Analysis of perioperative immunonutrition in mulnutritious lung cancer patients in 86 cases［J］.China Journal of Modern Medicine，2014，24（14）：94-98.

[11] 程蘭.肺癌患者PNI和NRS 2002評分對預后及術后第三個月生活質量的研究[D].合肥:安徽醫科大學,2019.

CHENG L.Study on prognosis of lung cancer patients and quality of life in the third month after surgery by Prognostic Nutritional Index and NRS 2002 scores［D］.Hefei：Anhui Medical University，2019.

[12] 陳薇,丁芹,陳健,等.肺癌手術患者營養風險調查及對臨床結局的影響[J].腫瘤代謝與營養電子雜志,2020,7(2):214-219.

CHEN W，DING Q，CHEN J，.Investigation on nutritional risk of patients with lung cancer surgery and its effect on clinical outcomes［J］.Electronic Journal of Metabolism and Nutrition of Cancer，2020，7（2）：214-219.

[13] 章春芝,李倩,李曉媛,等.非小細胞肺癌患者術后營養狀況及其與臨床結局和生存質量的關系[J].中國老年學雜志,2019,39(20):4942-4946.

ZHANG C Z，LI Q，LI X Y，.Postoperative nutritional status of patients with non-small cell lung cancer and its relationship with clinical outcome and quality of life［J］.Chinese Journal of Gerontology，2019，39（20）：4942-4946.

[14] MELE M C,RINNINELLA E,CINTONI M,.Nutritional support in lung cancer patients:the state of the art[J].Clinical Lung Cancer,2021,22(4):e584-e594.

[15] 張冉,劉杰,林洪生,等.營養與肺癌的關系及肺癌患者營養干預[J].中國中西醫結合外科雜志,2017,23(5):575-578.

ZHANG R，LIU J，LIN H S，.Relationship with nutritional lung cancer and nutritional intervention for lung cancer patients［J］.Chinese Journal of Surgery of Integrated Traditional and Western Medicine，2017，23（5）：575-578.

[16] 潘靜穎.預后營養指數在非小細胞肺癌患者中的預后作用：Meta分析[D].杭州:浙江大學,2018.

PAN J Y.The predictive value of the prognostic nutritional index in patients with non-small cell lung cancert：a Meta-analysis［D］.Hangzhou：Zhejiang University，2018.

[17] 程蘭,李李,李毅,等.預后營養指數對肺癌術后病人生活質量影響的預測研究[J].護理研究,2019,33(15):2696-2699.

CHENG L，LI L，LI Y，.Prediction study of Prognostic Nutritional Index on quality of life in patients after lung cancer surgery［J］.Chinese Nursing Research，2019，33（15）：2696-2699.

[18] 沙夕林,阮振華,孫啟超,等.術前預后營養指數對肺癌術后并發癥風險的預測價值[J].現代腫瘤醫學,2020,28(5):759-762.

SHA X L，RUAN Z H，SUN Q C，.Predictive value of Prognostic Nutritional Index for postoperative complications of lung cancer［J］.Journal of Modern Oncology，2020，28（5）：759-762.

[19] THOMAS P A,BERBIS J,FALCOZ P E,.National perioperative outcomes of pulmonary lobectomy for cancer:the influence of nutritional status[J].European Journal of Cardio-Thoracic Surgery,2013,45(4):652-659.

[20] FIORELLI A,VICIDOMINI G,MAZZELLA A,.The influence of body mass index and weight loss on outcome of elderly patients undergoing lung cancer resection[J].The Thoracic and Cardiovascular Surgeon,2014,62(7):578-587.

[21] POLA?SKI J,CHABOWSKI M,?WI?TONIOWSKA-LONC N,.Relationship between nutritional status and clinical outcome in patients treated for lung cancer[J].Nutrients,2021,13(10):3332.

[22] 賀燕.肺癌根治手術病人不同時間段營養狀況與氧化應激水平的關系研究[J].全科護理,2020,18(32):4487-4489.

HE Y.Study on the relationship between nutritional status and oxidative stress level in patients undergoing radical lung cancer surgery at different time periods［J］.Chinese General Practice Nursing，2020，18（32）：4487-4489.

[23] 劉小林.胸外科圍術期的營養支持方案探討和預防性抗菌藥物使用的成本-效果分析[D].南京:南京醫科大學,2018.

LIU X L.Perioperative nutrition support for patients undergoing thoracic surgery and the cost-effectiveness analysis of prophylactic antibiotics［D］.Nanjing：Nanjing Medical University，2018.

[24] 張新娟,巨楊眉.肺癌術后行早期營養干預對患者營養狀況和免疫功能的影響[J].山西醫藥雜志,2019,48(16):2006-2007.

ZHANG X J，JU Y M.Effect of early nutritional intervention on nutritional status and immune function of patients with lung cancer after operation[J].Shanxi Medical Journal,2019,48(16):2006-2007.

[25] 金瑛,嚴曉霞,吳嘵嘵.早期營養干預對肺癌患者術后快速康復的影響[J].中華現代護理雜志,2019，25(27):3489-3492.

JIN Y，YAN X X，WU X X.Effects of early nutritional intervention on rapid recovery among lung cancer patients［J］.Chinese Journal of Modern Nursing，2019，25（27）：3489-3492.

[26] 錢磊,季愛華,張文劍.早期腸內營養在預防肺癌患者術后肺部感染中的作用研究[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(2):415-417.

QIAN L，JI A H，ZHANG W J.Effect of early enteral nutrition on prevention of postoperative pulmonary infections in lung cancer patients[J].Chinese Journal of Nosocomiology,2015,25(2):415-417.

[27] 周步榮,李曉燕.早期營養支持對肺癌術后患者免疫功能的影響[J].中華現代護理雜志,2016,22(28):4040-4043.

ZHOU B R，LI X Y.Effects of early nutritional support on immune function in postoperative patients with lung cancer[J].Chinese Journal of Modern Nursing,2016,22(28):4040-4043.

[28] 石漢平,許紅霞,李蘇宜,等.營養不良的五階梯治療[J].腫瘤代謝與營養電子雜志,2015,2(1):29-33.

SHI H P，XU H X，LI S Y，.Five-step treatment of malnutrition[J].Electronic Journal of Metabolism and Nutrition of Cancer，2015，2（1）：29-33.

[29] 盧小麗,李卡,黃明君,等.基于跨理論模型的營養教育在肺癌術后患者中的應用研究[J].現代預防醫學,2020,47(1):44-48.

LU X L，LI K，HUANG M J，.Application of nutritional education based on trans-theoretical model on patients after lung cancer surgery［J］.Modern Preventive Medicine，2020，47（1）：44-48.

[30] DEWDNEY S,SOKOLOFF M,YAMADA S D.Conservative management of chylous ascites after removal of a symptomatic growing retroperitoneal teratoma[J].Gynecologic Oncology,2006,100(3):608-611.

[31] 杜娜,饒志勇,車國衛,等.肺癌術后短期中鏈三酰甘油飲食臨床效果的前瞻性隨機研究[J].中國肺癌雜志,2016,19(12):821-826.

DU N，RAO Z Y，CHE G W，.What is result：short-term medium chain triglyceride diet effective on postoperative outcome in lung cancer surgery？A prospective randomized study[J].Chinese Journal of Lung Cancer,2016,19(12):821-826.

[32] 劉歡,胡雯,程懿,等.不同營養治療對肺癌術后乳糜胸的臨床結局對比分析[J].腫瘤代謝與營養電子雜志,2021,8(4):420-423.

LIU H，HU W，CHENG Y，.Clinical outcomes of the posto-perative lung cancer with chylothorax receiving different nutritional treatments：a comparative study［J］.Electronic Journal of Metabolism and Nutrition of Cancer，2021，8（4）：420-423.

[33] LAVIANO A,CALDER P C,SCHOLS A M W J,.Safety and tolerability of targeted medical nutrition for cachexia in non-small-cell lung cancer:a randomized,double-blind,controlled pilot trial[J].Nutrition and Cancer,2020,72(3):439-450.

[34] KAYA S O,AKCAM T I,CEYLAN K C,.Is preoperative protein-rich nutrition effective on postoperative outcome in non-small cell lung cancer surgery? A prospective randomized study[J].Journal of Cardiothoracic Surgery,2016,11:14.

[35] SEELY D,ENNIS J K,MCDONELL E,.Naturopathic oncology care for thoracic cancers:a practice survey[J].Integrative Cancer Therapies,2018,17(3):793-805.

[36] LI S J,ZHOU K,CHE G W,.Enhanced recovery programs in lung cancer surgery:systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Cancer Management and Research,2017,9:657-670.

[37] 李兆雷.腸內營養支持對肺癌術后患者機體免疫功能及Caspase-3表達的影響[J].現代診斷與治療,2019,30(11):1786-1788.

LI Z L.Effect of enteral nutrition support on immune function and Caspase-3 expression in patients with lung cancer after operation［J］.Modern Diagnosis and Treatment，2019，30（11）：1786-1788.

[38] 徐黎,魏虹.老年肺癌化療患者行胃腸內外聯合營養支持對其營養及免疫功能的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(1):123-124.

XU L，WEI H.Effect of combined enteral and parenteral nutrition support on nutrition and immune function of elderly patients with lung cancer undergoing chemotherapy［J］.Chinese Journal of Gerontology，2016，36（1）：123-124.

[39] KASPRZYK A,BILMIN K,CHMIELEWSKA-IGNATOWICZ T,.The role of nutritional support in malnourished patients with lung cancer[J].Invivo,2021,35(1):53-60.

[40] 楊洋,隋鐵泉.肺癌圍術期免疫功能保護的研究進展[J].現代腫瘤醫學,2020,28(3):512-516.

YANG Y，SUI T Q.Research progress of perioperative immune function protection in lung cancer patients［J］.Journal of Modern Oncology，2020，28（3）：512-516.

[41] 陳志玲.原發性肺癌化療病人中西醫結合護理研究[J].中醫藥臨床雜志,2018,30(3):581-583.

CHEN Z L.Nursing research of combination of traditional Chinese and western medicine on primary lung cancer chemotherapy patients[J].Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,2018,30(3):581-583.

[42] 周燕.健脾和胃合劑改善中晚期肺癌肺脾氣虛證患者營養不良的臨床觀察[D].長沙:湖南中醫藥大學,2019.

ZHOU Y.Clinical observation of Jianpi Hewei mixture in improving malnutrition in patients with lung-spleen deficiency syndrome of advanced lung cancer［D］.Changsha：Hunan University of Chinese Medicine，2019.

[43] 崔海蘭.平肺口服液調節晚期非小細胞肺癌患者營養代謝的研究[D].北京:北京中醫藥大學,2006.

CUI H L.Effect of Pingfei oral liquid on nutritional metabolism of patients with advanced non-small cell lung cancer［D］.Beijing：Beijing University of Chinese Medicine，2006.

[44] 馮曉飛,楊哲,索鳳茹,等.十全大補湯聯合常規早期腸內營養對肺癌切除術后患者免疫功能及臨床療效的影響[J].世界中醫藥,2019,14(9):2379-2382.

FENG X F，YANG Z，SUO F R，.Effects of Shiquan Dabu Decoction combined with routine enteral nutrition on immune function and clinical efficacy in patients after lung cancer resection[J].World Chinese Medicine，2019，14（9）：2379-2382.

[45] 王麗欽,張娟.營養支持療法聯合中醫艾灸對肺癌根治術后患者生活質量的影響[J].中國當代醫藥,2017,24(29):62-64；74.

WANG L Q，ZHANG J.Influence of nutritional management combined with moxibustion on quality of life in patients with lung cancer after radical operation[J].China Modern Medicine,2017,24(29):62-64；74.

Research progress of nutrition nursing for lung cancer patients during perioperative period

WANGRui, LITingting, JIANGTongtong, SHITieying, XIAYunlong

The First Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Liaoning 116011 China

This paper reviewed the current status of malnutrition，the screening and assessment of nutritional status，and nutritional nursing of lung cancer patients during perioperative period，in order to provide reference for nutritional support of lung cancer patients during perioperative period，and improve the nutritional status and quality of life of lung cancer patients.

lung cancer； perioperative period； malnutrition； nursing；review

XIA Yunlong, E?mail: yunlong_xia@126.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.03.015

遼寧省教育廳課題資助項目，編號：LZ2020039

王蕊，護士，碩士研究生在讀

夏云龍,E?mail:yunlong_xia@126.com

王蕊,李婷婷,姜桐桐,等.圍術期肺癌病人營養護理研究進展[J].護理研究,2023,37(3):466?470.

（收稿日期：2022-04-04；修回日期：2023-01-18）

（本文編輯 蘇琳）