院前個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)肺移植病人術(shù)前焦慮及抑郁的影響

徐煒煒，衛(wèi)棟，李小杉，陳靜瑜

·綜合研究·

院前個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)肺移植病人術(shù)前焦慮及抑郁的影響

徐煒煒，衛(wèi)棟，李小杉，陳靜瑜

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院，江蘇 214000

:探討院前個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)肺移植病人焦慮、抑郁情緒的影響。:選取2021年1月—2021年12月我院收治的80例肺移植病人為研究對(duì)象，其中通過(guò)在線診療或急診收治入院的肺移植病人40 例為對(duì)照組，通過(guò)特需門診收治入院的肺移植病人40例為觀察組。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用院前個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，比較兩組肺移植病人干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分。:兩組病人護(hù)理干預(yù)前焦慮、抑郁評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），干預(yù)后觀察組焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組（<0.05）。:對(duì)肺移植病人實(shí)施院前個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，可緩解病人術(shù)前焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)遵醫(yī)行為，積極接受手術(shù)治療。

肺移植；個(gè)性化干預(yù)；焦慮；抑郁；護(hù)理

目前，肺移植是臨床治療終末期肺部疾病的最佳有效手段。由于我國(guó)肺移植手術(shù)開(kāi)展時(shí)間不長(zhǎng)，病人對(duì)肺移植手術(shù)的認(rèn)知有限，存在一些恐懼心理，加之肺移植供體的短缺、肺移植術(shù)后生存率、并發(fā)癥以及高額醫(yī)療費(fèi)用等情況，增加了病人的心理壓力，易產(chǎn)生過(guò)度焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致整體生活質(zhì)量較低，進(jìn)而影響病人積極接受手術(shù)的意愿。本研究針對(duì)肺移植病人存在的焦慮、抑郁情緒，進(jìn)行院前個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，并分析其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2021年1月—2021年12月我院收治的80例肺移植病人，從住院到進(jìn)入等待名單的時(shí)間為2～3周。納入標(biāo)準(zhǔn)：小學(xué)以上文化程度；能進(jìn)行語(yǔ)言或書(shū)面溝通；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：需要行二次肺移植病人；伴有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性病變；艾滋病、精神病病人。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。其中通過(guò)在線診療或急診收治入院的肺移植病人40例為對(duì)照組，通過(guò)特需門診收治入院的肺移植病人40例為觀察組。觀察組：男33例，女7例；年齡31～65歲；慢性阻塞性肺疾病（COPD）2例，間質(zhì)性肺疾病21例，特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓1例，支氣管擴(kuò)張1例，塵肺14例，肺淋巴管平滑肌瘤病1例。對(duì)照組：男35例，女5例；年齡36～66歲；COPD 10例，間質(zhì)性肺疾病21例，支氣管擴(kuò)張1例，塵肺8例。兩組肺移植病人的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組護(hù)理方法入院后實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、圍術(shù)期管理、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、心理開(kāi)導(dǎo)等。

1.2.2觀察組護(hù)理方法在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施院前個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。由10年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具有扎實(shí)的肺移植專科理論知識(shí)及護(hù)理技術(shù)，溝通能力強(qiáng)，人員相對(duì)固定。①視頻教育：需要住院評(píng)估的病人集中觀看肺移植相關(guān)教程，提高對(duì)肺移植的認(rèn)知水平；教程里詳細(xì)介紹肺移植的發(fā)展歷史及現(xiàn)今肺移植術(shù)后生存率；入院評(píng)估的意義、內(nèi)容及流程；何時(shí)進(jìn)入中國(guó)人體器官移植等待者預(yù)約名單系統(tǒng)；我國(guó)的供受體分配原則；肺源如何獲取；器官轉(zhuǎn)運(yùn)的綠色通道等。②集中講解：根據(jù)每例病人的病情及病人的職業(yè)、文化程度、家庭背景、經(jīng)濟(jì)狀況等采取不同的交談方式，開(kāi)展針對(duì)性的健康宣教，對(duì)影響病人生存的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，包括疾病的特點(diǎn)、注意事項(xiàng)、轉(zhuǎn)歸等；成年病人對(duì)于肺移植有更深層次的思考，與病人及家屬進(jìn)行互動(dòng)，及時(shí)回答病人提出的各方面疑問(wèn)和困惑。如病人進(jìn)入預(yù)約名單后等待期間如何進(jìn)行自我健康管理、我院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的診療流程、醫(yī)保費(fèi)用問(wèn)題、術(shù)后長(zhǎng)期服用抗排異藥原因等。③經(jīng)驗(yàn)介紹：與接受移植后的病人溝通[1]，現(xiàn)身說(shuō)法，許多人認(rèn)為肺移植手術(shù)以后體能差，不能正常生活、工作，但只要遵醫(yī)囑接受正規(guī)的治療，病情恢復(fù)良好，不但可以工作，還可以參加打球、游泳、爬山等運(yùn)動(dòng)。我院每年舉行的肺移植迷你馬拉松運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有來(lái)自全國(guó)各地的肺移植病人參加。④肺移植受體微信群：由我院肺移植中心肺移植科專家及護(hù)士組成。主要普及相關(guān)知識(shí)，介紹器官捐獻(xiàn)和器官移植工作內(nèi)容，重點(diǎn)講解肺移植受者如何自我防護(hù)、病情變化時(shí)如何就診，定期發(fā)送肺移植科普知識(shí)，及時(shí)回答病人的疑問(wèn)。⑤移植風(fēng)采APP：展現(xiàn)肺移植病人術(shù)后生活、工作、學(xué)習(xí)及社會(huì)活動(dòng)情況，組織每年的肺移植病人慶生會(huì)。⑥隨訪：告知病人及家屬，我院有完善的肺移植術(shù)后隨訪管理體系。

1.3觀察指標(biāo)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估[2]，比較兩組病人進(jìn)院第1天及列入等待名單后SAS、SDS評(píng)分，兩個(gè)量表各有20個(gè)條目，采用1～4 分評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。移植受體的遵醫(yī)行為是指最終接受手術(shù)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`±）表示，應(yīng)用檢驗(yàn)。定性資料用例數(shù)、百分比表示，采用2檢驗(yàn)。以<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組病人SAS、SDS評(píng)分比較兩組病人進(jìn)入等待名單后SAS、SDS評(píng)分均較進(jìn)院第1天下降，觀察組較對(duì)照組評(píng)分更低（<0.01），見(jiàn)表1。

表1　兩組病人SAS、SDS評(píng)分比較（`x±s） 單位：分

2.2兩組病人移植受體遵醫(yī)行為兩組病人進(jìn)入等待名單后，對(duì)照組有3例病人拒絕手術(shù)，占7.5%（3/40），其中1例緊張、害怕拒絕手術(shù)，1例擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)拒絕手術(shù)，1例認(rèn)為自己的身體狀態(tài)還可以，不需要手術(shù)。觀察組40例均接受移植手術(shù)。

3 討論

病人發(fā)生焦慮、抑郁后大多表現(xiàn)為睡眠障礙、注意力不集中、容易沖動(dòng)、過(guò)度擔(dān)心、情緒失控。臨床研究資料表示，肺移植病人手術(shù)前具有焦慮、抑郁癥狀的病人在術(shù)后精神并發(fā)癥的發(fā)生概率會(huì)明顯增高[3]。本研究結(jié)果顯示，肺移植病人在就診第1天均有不同程度的焦慮、抑郁，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均下降，觀察組較對(duì)照組評(píng)分更低；對(duì)照組40例進(jìn)入等待名單后最終有3例病人因?yàn)閭€(gè)人原因拒絕手術(shù)，觀察組40例進(jìn)入等待名單后全部接受手術(shù)。目前，全球范圍內(nèi)上報(bào)國(guó)際心肺移植學(xué)會(huì)（ISHLT）的肺移植病人已經(jīng)超過(guò)70 000例[4]。隨著我國(guó)肺移植技術(shù)的不斷成熟，器官保存與供體維護(hù)技術(shù)不斷改進(jìn)，國(guó)家器官移植供體轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道的開(kāi)通，接受肺移植手術(shù)的受益人群將不斷擴(kuò)大。目前，我國(guó)的肺移植手術(shù)量進(jìn)入快速增長(zhǎng)階段，同時(shí)術(shù)后受者的生存率及生活質(zhì)量也在逐步升高[5]。因此，應(yīng)提高病人對(duì)肺移植的認(rèn)知水平，獲取充分的肺移植相關(guān)信息，提高對(duì)自身疾病狀況的了解，疏導(dǎo)不良心理，緩解焦慮、抑郁情緒，使病人認(rèn)識(shí)到積極接受治療的重要性，能夠幫助肺移植受者在手術(shù)決策階段對(duì)肺移植風(fēng)險(xiǎn)及利弊的權(quán)衡做出正確選擇[6]。

[1] 孫緒紅,蔡英華,朱雪芬,等.肺移植病人家屬心理護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2021,35(4):679-681.

[2] DEW M A,ROSENBERGER E M,MYASKOVSKY L,.Depression andanxiety as risk factors for morbidity and mortality after organtransplantation:asystematic review and Meta-analysis[J].Transplantation,2015,100（5）:988-1000.

[3] 萬(wàn)楠.肺移植患者術(shù)后心理特征及護(hù)理干預(yù)進(jìn)展[J].健康之友,2021(10):209.

[4] 焦國(guó)慧,王梓濤,陳靜瑜.肺移植全球發(fā)展概況與展望[J].器官移植,2022,13(4):417-424.

[5] 許鏡清,張帥,李敏.肺移植術(shù)后受者圍術(shù)期死亡及危險(xiǎn)因素分析[J].創(chuàng)傷與急診電子雜志,2021,9(3):151-155.

[6] 孫燕燕,吳婷,柯宇靜,等.肺移植受者心理體驗(yàn)質(zhì)性研究的Meta整合[J].中華護(hù)理雜志,2022,57(6):673-679.

Effect of pre?hospital individualized nursing intervention on preoperative anxiety and depression in patients undergoing lung transplantation

XUWeiwei, WEIDong, LIXiaoshan, CHENJingyu

Wuxi People's Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Jiangsu 214000 China

lung transplantation； personalized intervention； anxiety； depression； nursing

XU Weiwei, E?mail: xyfylhy@163.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.03.035

徐煒煒，副主任護(hù)師，本科，E?mail:xyfylhy@163.com

徐煒煒,衛(wèi)棟,李小杉,等.院前個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)肺移植病人術(shù)前焦慮及抑郁的影響[J].護(hù)理研究,2023,37(3):563?564.

（收稿日期：2022-07-25；修回日期：2023-01-18）

（本文編輯 蘇琳）