有氧運(yùn)動(dòng)“六步經(jīng)絡(luò)導(dǎo)引術(shù)”對(duì)高血糖患者血糖水平的影響

傅曉晨，陳淑嬌，*，黃蘇萍，曾萌薇，楊緯君，陳慧云

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)證研究基地，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，福建 福州 350108）

隨著飲食和生活方式的改變，糖尿病及糖尿病前期的患病率呈不斷上升的趨勢(shì)。研究表明，我國糖尿病患病率由20 世紀(jì)80 年代初的0.67%增長至2018 年的12.8%，現(xiàn)有1.3 億糖尿病患者，并有3.5 億糖尿病前期人群［1］。長期處于高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞之間功能失衡，降低骨重建標(biāo)志物的含量［2］，同時(shí)也是心腦血管疾病和糖尿病血管并發(fā)癥的高危因素［3］。研究表明，有效的運(yùn)動(dòng)可降低糖尿病患者空腹血糖和糖化血紅蛋白水平，改善其胰島素抵抗，對(duì)促進(jìn)糖尿病和糖尿病前期患者的代謝功能有積極作用［4］。然而目前推薦的有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)等受到場(chǎng)地、時(shí)間、設(shè)備的限制，患者常常難以堅(jiān)持。故本研究采用“六步經(jīng)絡(luò)導(dǎo)引術(shù)”對(duì)高血糖患者進(jìn)行有氧訓(xùn)練，同時(shí)運(yùn)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（continuous glucose monitoring system，CGMS）觀察該訓(xùn)練對(duì)血糖的影響，以期為高血糖患者提供一種簡(jiǎn)便、安全、有效的運(yùn)動(dòng)方法。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》［5］，符合下列任意1 條即可診斷為高血糖狀態(tài)。① 糖尿病前期：空腹血糖受損（6.1 mmol/L≤空腹靜脈血漿血糖＜7.0 mmol/L）或糖耐量減低［7.8 mmol/L≤口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT）負(fù)荷后2 h 靜脈血漿血糖＜11.1 mmol/L］；② 糖尿病：空腹靜脈血漿血糖≥7.0 mmol/L 或OGTT 負(fù)荷后2 h 靜脈血漿血糖≥11.1 mmol/L。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；② 年齡35～70 歲；③ 對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并有認(rèn)知障礙和精神疾病者；② 合并有肢體殘疾、皮膚破潰和嚴(yán)重糖尿病足者；③ 合并有急性感染、嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤等疾病，不能耐受運(yùn)動(dòng)者；④ 妊娠期血糖異常婦女。

1.2 一般資料 選取2022 年4—11 月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院門診就診的糖尿病患者25 例和糖尿病前期患者22 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將糖尿病患者分為對(duì)照組13 例和觀察組12 例，將糖尿病前期患者分為對(duì)照組10 例和觀察組12 例。2 組糖尿病及糖尿病前期患者性別、年齡一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2 組糖尿病和糖尿病前期患者一般資料比較（±s）

表1 2 組糖尿病和糖尿病前期患者一般資料比較（±s）

疾病糖尿病糖尿病前期組別對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組例數(shù)13 12 10 12性別男7 5 5 4女6 7 5 8年齡/歲56.2±10.5 61.0±10.7 58.4±3.9 52.1±10.2

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 根據(jù)《中國2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》［5］，糖尿病前期患者予健康教育和必要時(shí)藥物控制；糖尿病患者除了糖尿病健康宣教，還指導(dǎo)其合理使用降糖藥或胰島素，并根據(jù)其具體情況由營養(yǎng)師對(duì)其飲食結(jié)構(gòu)及就餐順序進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)。觀察期間建立微信群，及時(shí)解答患者提出的疑問和困惑，連續(xù)干預(yù)14 d。

2.1.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合“六步經(jīng)絡(luò)導(dǎo)引術(shù)”訓(xùn)練。“六步經(jīng)絡(luò)導(dǎo)引術(shù)”動(dòng)作共有6 式，需由專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)。① 擠膏肓式：左腳開立，與肩同寬，兩手交叉后伸，掌心向內(nèi)，緩緩向上抬起，兩側(cè)肩膀向中間夾緊，呼氣時(shí)保持原狀，吸氣時(shí)可再向內(nèi)夾緊。② 開膏肓式：雙手置于雙肩，吸氣向前轉(zhuǎn)肩，兩肘相碰，呼氣向后轉(zhuǎn)肩，雙肩用力向中間夾緊。③ 拉伸帶脈式：掌膝拉帶脈（雙足并攏，雙手向兩側(cè)平伸，掌心向下，右腳提膝，同時(shí)左掌輕拍右膝，腰部向右后旋轉(zhuǎn)，眼睛看向右手指尖，右腳放下，回正；左腳提膝，同時(shí)右掌輕拍左膝，腰部向左后旋轉(zhuǎn)，眼睛看向左手指尖）、肘膝拉帶脈（雙足并攏，曲肘置于胸前，肘膝相碰，右腳提膝，同時(shí)左手肘部輕碰右膝，腰部向右后旋轉(zhuǎn)，右腳放下，回正；左腳提膝，同時(shí)右手肘部輕碰左膝，腰部向左后旋轉(zhuǎn)）。④ 左右擺柳式：雙足并攏，雙手上伸，十指相合，兩臂輕貼耳朵，吸氣上身向左擺，呼氣身體回正；吸氣上身向右擺，呼氣身體回正。⑤ 金雞獨(dú)立式：雙足并攏，雙手上伸，十指相合，兩臂輕貼耳朵，右腳單腿站立，左腳抬起置于右側(cè)膝蓋，腳尖朝下，下肢呈“4”字，自然呼吸，保持30 s 以上，堅(jiān)持到自己的極限；右腿重復(fù)以上動(dòng)作。⑥ 下腰拉筋式：雙腳開立，雙手交叉置于腹前，掌心向上，吸氣時(shí)雙手上抬，于胸前翻掌向上，伸置頭頂，呼氣時(shí)下腰，下肢后側(cè)得到完全伸展，自然呼吸，保持30 s 以上；起身時(shí)吸氣，緩慢伸至頭頂，呼氣時(shí)雙手恢復(fù)至體側(cè)。訓(xùn)練每遍約6 min，每次2 遍，早晚各練習(xí)1 次，持續(xù)14 d，并通過CGMS 小程序進(jìn)行運(yùn)動(dòng)打卡。

2.2 觀察指標(biāo) 采用GS1Sb 硅基仿生CGMS（深圳硅基傳感科技有限公司）監(jiān)測(cè)血糖，CGMS 每10 s 接受1 次來自細(xì)胞間液中葡萄糖值變化的電信號(hào)，并將5min 的數(shù)值平均后轉(zhuǎn)化為血糖值存貯起來，每24 h 記錄288 個(gè)血糖值，同時(shí)至少輸入4 次/d 進(jìn)行校正，可獲得24 h血糖譜。治療前為患者佩戴CGMS，14 d 后拆卸CGMS。通過專用分析軟件（CGMS Software 3.0）對(duì)CGMS 數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，比較2 組糖尿病和糖尿病前期患者治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)：① 空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）；② 餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose，2 hPG）；③ 24 h平均血糖值（mean blood glucose，MBG）；④ 24 h 血糖標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation of blood glucose，SDBG）；⑤ 24 h 平均血糖波動(dòng)幅度（mean amplitude of glycemic excursions，MAGE）；⑥ 24 h血糖值離散程度（coefficient of variance，CV）；⑦ 24 h 血糖值在目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間的百分比（time in range，TIR）；⑧ 24 h 血糖值高于目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間的百分比（time above target glucose range，TAR）；⑨ 24 h血糖值低于目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間的百分比（time below target glucose range，TBR）。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2 組糖尿病患者治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較 與治療前比較，觀察組治療后2 hPG、MAGE、TBR 均明顯下降（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組治療后FPG、2 hPG、MBG、SDBG、MAGE、TAR 均明顯下降（P＜0.05），TIR 明顯升高（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組糖尿病患者治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 2 組糖尿病患者治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)13 12時(shí)間治療前治療后治療前治療后FPG/（mmol/L）8.11±2.80 7.95±2.53 6.39±0.45 5.89±1.092）2 h PG/（mmol/L）10.17±3.10 9.92±3.67 9.75±2.31 7.36±1.221）2）MBG/（mmol/L）8.08±2.17 8.99±2.68 6.52±0.55 6.54±0.912）SDBG/（mmol/L）2.04±0.43 2.28±0.76 1.79±0.56 1.64±0.442）MAGE/（mmol/L）4.83±1.42 5.49±1.43 4.43±1.55 4.00±1.271）2）組別對(duì)照組觀察組例數(shù)13 12時(shí)間治療前治療后治療前治療后CV/%26.11±6.15 26.01±6.78 27.27±7.90 24.83±4.52 TIR/%71.65±26.92 62.99±32.77 88.03±7.40 93.33±9.692）TAR/%26.84±27.64 30.28±27.95 5.64±4.20 4.85±9.362）TBR/%1.52±2.46 1.04±1.90 5.25±5.65 0.04±0.111）

3.2 2 組糖尿病前期患者治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較 與治療前比較，觀察組治療后FPG、2 hPG、MBG 均明顯下降（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組治療后2 hPG 明顯下降（P＜0.05），其余各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

4 討 論

高血糖患者的特征之一是胰島素在機(jī)體葡萄糖攝取中的作用受損，導(dǎo)致持續(xù)性高血糖狀態(tài)，從而進(jìn)一步影響三大能源物質(zhì)代謝。而高血糖患者胰島素信號(hào)傳導(dǎo)缺陷與葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4（glucose transporter 4，GLUT4）易位和骨骼肌葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體活性降低有關(guān)。研究表明，通過規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)可有效提高胰島素的敏感度和誘發(fā)GLUT4 至肌肉細(xì)胞表面的能力，進(jìn)而控制血糖［6］。相關(guān)研究也顯示，短期有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可提高2 型糖尿病患者的胰島素敏感性，并改善線粒體功能［7］。而且2 型糖尿病患者的短期有氧運(yùn)動(dòng)通過提高外周胰島素敏感性，比提高肝臟胰島素敏感性更能改善全身胰島素作用［8］。

表3 2 組糖尿病前期患者治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)10 12時(shí)間治療前治療后治療前治療后FPG/（mmol/L）6.10±0.72 5.84±0.56 5.82±1.02 5.38±0.921）2 hPG/（mmol/L）8.26±2.72 7.64±1.25 7.66±1.32 6.26±1.191）2）MBG/（mmol/L）6.32±0.80 6.20±0.82 6.25±0.91 5.86±0.691）SDBG/（mmol/L）1.59±0.41 1.25±0.28 1.57±0.72 1.29±0.55 MAGE/（mmol/L）4.00±1.92 3.20±0.75 4.79±2.68 3.31±1.75組別對(duì)照組觀察組例數(shù)10 12時(shí)間治療前治療后治療前治療后CV/%24.85±3.80 20.16±3.69 24.34±8.36 22.09±7.82 TIR/%80.92±9.21 82.50±16.07 81.25±15.07 78.70±23.04 TAR/%17.22±10.39 16.52±16.47 16.31±14.87 10.92±9.30 TBR/%1.86±2.46 0.98±1.36 2.70±3.81 2.98±5.95

“六步經(jīng)絡(luò)導(dǎo)引術(shù)”是基于傳統(tǒng)功法和現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)方式改良而成，通過6 個(gè)簡(jiǎn)便的動(dòng)作達(dá)到外調(diào)形體、內(nèi)調(diào)呼吸、形與神俱的目的，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)臟腑的作用，可促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，從而輔助調(diào)節(jié)血糖，改善機(jī)體糖脂代謝紊亂狀態(tài)。《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精……水精四布，五經(jīng)并行。”脾氣散精是機(jī)體代謝過程的重要環(huán)節(jié)，若脾虛則會(huì)導(dǎo)致散精功能障礙，精微物質(zhì)不能輸布五臟六腑，聚而生痰、濕、瘀、濁，阻于脈絡(luò)，導(dǎo)致糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。《素問·痿論篇》曰：“脾主身之肌肉。”全身肌肉都賴于脾運(yùn)化的水谷精微充養(yǎng)，脾健則水谷精微可充養(yǎng)四肢肌肉，肌肉壯滿，四肢強(qiáng)力；脾虛則氣血生化無源，四肢失養(yǎng)，癥見消瘦、乏力。“六步經(jīng)絡(luò)導(dǎo)引術(shù)”的創(chuàng)編，以動(dòng)四肢來健運(yùn)脾胃為主，如第3 式的拉伸帶脈式，通過掌膝、肘膝的運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)身體轉(zhuǎn)動(dòng)，從而拉伸帶脈。唐容川認(rèn)為帶脈“又屬脾土”，故拉伸帶脈亦可健運(yùn)脾胃。此外，該導(dǎo)引術(shù)的動(dòng)作還包含了美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的2 型糖尿病患者有氧運(yùn)動(dòng)及靈活柔韌性、平衡性的運(yùn)動(dòng)［9］，控制血糖水平的同時(shí)可預(yù)防老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

CGMS 不僅可以監(jiān)測(cè)FPG、2 hPG 時(shí)間點(diǎn)的血糖，還能監(jiān)測(cè)MBG、SDBG、MAGE、CV 等血糖波動(dòng)指標(biāo)與TIR、TAR、TBR 等血糖達(dá)標(biāo)情況指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，觀察組糖尿病患者治療后2 hPG、MAGE、TBR 均明顯下降（P＜0.05），觀察組糖尿病前期患者FPG、2 hPG、MBG 均明顯下降（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組糖尿病患者2 hPG、FPG、MBG、SDBG、MAGE、TAR均明顯下降（P＜0.05），TIR明顯升高（P＜0.05），提示“六步經(jīng)絡(luò)導(dǎo)引術(shù)”能降低高血糖患者2 hPG，并控制血糖波動(dòng)水平和降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)。與對(duì)照組比較，觀察組糖尿病前期患者2 hPG 明顯下降（P＜0.05），而其余各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），考慮與本研究收集的樣本量少和觀察時(shí)間較短有關(guān)，且糖尿病前期患者可能對(duì)血糖異常不夠重視，故其遠(yuǎn)期療效及如何提高糖尿病前期患者依從性尚需進(jìn)一步觀察和完善。綜上所述，“六步經(jīng)絡(luò)導(dǎo)引術(shù)”可有效降低FPG、2 hPG，控制血糖波動(dòng)水平和降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)。該項(xiàng)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作簡(jiǎn)便易學(xué)、老少皆宜，為臨床推廣運(yùn)用提供了一種新的有氧運(yùn)動(dòng)方式。