淺談?lì)i椎病治療與預(yù)防

羅光榮

頸椎病又稱頸椎肥大性脊椎炎，為頸椎間盤變性后頸椎不穩(wěn)定，產(chǎn)生代償性骨質(zhì)增生、韌帶肥厚和骨化，造成神經(jīng)根、脊髓或椎動(dòng)脈的受壓。這是中老年人常見的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50歲以上人群中，頸椎骨質(zhì)增生約占50%；60歲以上約占70%，70歲以上約占80%。但許多有頸椎骨質(zhì)增生的人并無癥狀，也不需治療，故不能診斷為頸椎病。尚有些頸椎骨質(zhì)增生的人伴有頸痛，原因多種多樣，僅需對(duì)癥治療，亦多不列入頸椎病范疇。但如壓迫神經(jīng)根、脊髓或椎動(dòng)脈，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征，即可診斷為頸椎病。

頸椎病主要分為四類：神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型和椎動(dòng)脈型。以神經(jīng)根型發(fā)病率最高，達(dá)50%～60%。

頸椎病的治療方法大致分兩類：保守治療（或稱非手術(shù)治療）和手術(shù)治療。當(dāng)出現(xiàn)疑似頸椎病癥狀時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生幫助下明確診斷，選擇最合適的治療方法。可以進(jìn)行保守治療的，不必急于手術(shù)；有明確手術(shù)指征時(shí)，應(yīng)盡早接受手術(shù)治療。

頸椎病的非手術(shù)治療包括物理治療、手法治療、懸吊運(yùn)動(dòng)治療和運(yùn)動(dòng)療法。一般10次為一個(gè)療程，每天或隔天治療一次。

目前常用的物理治療方法包括頸椎牽引，低頻、中頻電療（包括干擾電療法），紅外線，短波、超短波等高頻電療，磁熱療法，等等。物理治療可緩解頸肩部疼痛不適及頸椎病引起的頭暈、頭痛、肢體麻木等癥狀。

頸椎牽引是治療頸椎病的有效方法之一，可以放松頸部肌肉、緩解頸部肌肉痙攣、增加椎體間隙、減輕或消除神經(jīng)根刺激癥狀、調(diào)整頸椎序列。不同病人需選擇不同的牽引角度、重量、方式、時(shí)間等，也有部分病人禁忌進(jìn)行頸椎牽引治療，如脊髓型頸椎病病人。頸椎牽引應(yīng)由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施，以免出現(xiàn)意外。通常，康復(fù)醫(yī)師會(huì)在評(píng)估病人病情后，針對(duì)每位病人的具體情況選擇合理的物理治療方法。

手法治療，如頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)與頸部肌筋膜松解等，必須由專業(yè)醫(yī)師或治療師操作。手法治療可以幫助病人恢復(fù)正常頸椎序列、放松頸部肌肉、減輕或消除肌肉痙攣及其他頸椎病的癥狀。

懸吊運(yùn)動(dòng)治療采用特有的懸吊裝置，有效激活和強(qiáng)化頸椎局部穩(wěn)定肌群及感覺運(yùn)動(dòng)功能，緩解癥狀，減少頸椎病反復(fù)發(fā)作。

運(yùn)動(dòng)療法是通過針對(duì)性的頸椎姿勢控制訓(xùn)練、頸部穩(wěn)定肌群的激活和強(qiáng)化，以及牽伸訓(xùn)練，幫助病人恢復(fù)正常的功能性活動(dòng)和本體感覺。

由于頸椎病常會(huì)導(dǎo)致頸肩部的酸脹和牽制感，有些病人喜歡讓家人或“民間推拿師”進(jìn)行推拿。實(shí)際上，頸椎病病人應(yīng)慎做推拿，尤其不可推扳頸部。因?yàn)轭i椎病病人的頸椎處于不穩(wěn)定狀態(tài)，在外力作用下極易出現(xiàn)椎間盤損傷，加重椎體的不穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)頸椎間盤急性突出和椎骨脫位。對(duì)于頸椎管已經(jīng)相對(duì)狹小、頸髓缺乏回旋余地的頸椎病病人，這樣做往往會(huì)產(chǎn)生非常嚴(yán)重的后果，甚至有導(dǎo)致癱瘓和致命的危險(xiǎn)。頸椎病病人即使要做推拿，也必須去正規(guī)醫(yī)院由專業(yè)推拿醫(yī)師實(shí)施治療。

頸椎病的手術(shù)治療主要達(dá)到兩個(gè)目的：一是切除突出的椎間盤、增生的骨贅（也叫骨質(zhì)增生和骨刺）和肥厚的韌帶組織，解除神經(jīng)壓迫；二是通過各種植入物的放置，進(jìn)行頸椎結(jié)構(gòu)的重建。

從頸椎病分型來說，手術(shù)治療主要適用于神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病。上述兩種類型頸椎病病人，若出現(xiàn)嚴(yán)重頸肩痛，或者軀干有束窄感、行走不穩(wěn)、上（下）肢進(jìn)行性肌力下降，經(jīng)保守治療8～12周后無效，應(yīng)考慮手術(shù)治療。少數(shù)情況下，如頸椎椎體前緣的骨贅增生向前壓迫了食管，影響吞咽功能時(shí)，也應(yīng)考慮手術(shù)。

面對(duì)醫(yī)生的手術(shù)建議，很多病人都會(huì)有顧慮，希望能先接受保守治療。實(shí)際上，對(duì)于手術(shù)指征明確的病人而言，直接、徹底、有效的減壓是最合理的治療方式。保守治療雖然可以在一定時(shí)間和一定程度上減輕癥狀，但無法從根本上解除神經(jīng)壓迫。

值得注意的是，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療產(chǎn)品正是迎合了頸椎病病人懼怕手術(shù)的心理，過分夸大某種非手術(shù)治療方法的療效，以至于病人延誤了手術(shù)時(shí)機(jī)，導(dǎo)致神經(jīng)受壓時(shí)間過長，病變發(fā)展至不可逆性損害階段。

首先是減壓。一般來說，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體致壓方向（壓迫來自前方還是后方）、累及頸椎節(jié)段的多少，以及頸椎的生理弧度等多種因素，來決定是經(jīng)頸椎前路減壓，還是從后方減壓（頸椎后路）。

頸椎前路減壓，通常是在頸椎前方做橫切口，手術(shù)入路選在內(nèi)臟鞘和血管鞘進(jìn)入，直接到達(dá)椎前，進(jìn)行椎板的減壓，較少發(fā)生相關(guān)組織創(chuàng)傷。頸椎后路手術(shù)，是在頸項(xiàng)部的后正中作縱向切口，在仔細(xì)剝離保護(hù)肌肉的軟組織后，進(jìn)行有效的減壓。

完成頸椎的減壓后，大多數(shù)病人需要通過內(nèi)植物對(duì)頸椎進(jìn)行結(jié)構(gòu)重建。重建的方法主要有融合（椎間融合器Cage，把頸椎椎節(jié)之間固定起來）和非融合重建技術(shù)（保留運(yùn)動(dòng)節(jié)段的活動(dòng)，如人工椎間盤置換術(shù)、保留節(jié)段活動(dòng)的頸椎板成形術(shù)等）。非融合重建技術(shù)有助于維持頸椎正常的生理活動(dòng)，減少固定融合可能帶來的問題（如鄰近椎體加速退變等），適用于年輕、頸椎退變不太嚴(yán)重的病人。

很多人認(rèn)為，頸椎病手術(shù)很危險(xiǎn)，大多數(shù)人不愿意做。其實(shí)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，頸椎手術(shù)越來越微創(chuàng)，手術(shù)時(shí)間不長（l～2個(gè)小時(shí)），出血也不多。術(shù)后第2天，病人就能坐起，第3天即可下地。

頸椎病手術(shù)可以簡單地分為常規(guī)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。相對(duì)而言，前者在技術(shù)成熟度和適應(yīng)范圍上，都要好于后者。目前，一臺(tái)成熟的頸椎病前路手術(shù)在切口大小、手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后康復(fù)等方面都符合微創(chuàng)手術(shù)的理念，病人大可放心，不必過于緊張。

一般地說，單節(jié)段的頸椎手術(shù)可在椎間盤鏡下完成；少于3個(gè)節(jié)段的頸椎病一般取頸前方入路，減壓后行植骨融合內(nèi)固定術(shù)或人工頸椎間盤置換術(shù)；4個(gè)或4個(gè)以上節(jié)段的手術(shù)常取頸后路，療效也相當(dāng)滿意。

睡眠時(shí) 人的一生有1/3時(shí)間是在床上度過的。如果睡眠時(shí)枕頭過高，頸椎間隙處于高壓力狀態(tài)的前屈位，天長日久，易發(fā)頸椎病。從這一點(diǎn)來說，“高枕無憂”應(yīng)改為“高枕有憂”。除了枕頭要柔軟、透氣、不可過高外，床鋪應(yīng)選擇木板床上加有彈性的床墊，既舒服，又能維持人體脊柱的正常曲線。睡姿以仰臥、雙下肢屈曲為好，可使椎間隙內(nèi)的壓力減低、椎旁肌肉松弛，使脊柱充分休息。

工作時(shí) 伏案工作20～30分鐘后，應(yīng)抬頭，雙眼眺望遠(yuǎn)方，頭略向后仰1～2分鐘，既可消除雙眼疲勞，又可使頸椎放松。此外，上肢運(yùn)動(dòng)和頭頸部運(yùn)動(dòng)也是有效的預(yù)防手段，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

休閑時(shí) 看電視時(shí)，雙眼應(yīng)平視（或略仰5～10度），沙發(fā)以略向后仰（110～120度）為最佳角度。如果坐在椅子或方凳上，最好在腳下放一個(gè)高10～15厘米的墊腳凳。