低濃度阿托品眼藥水是近視神藥嗎

陳莉　毛士龍

低濃度阿托品眼藥水是0.01%的阿托品滴眼液，它能有效延緩近視的發展。根據新加坡一項大型臨床研究的結果，給6～12歲兒童用不同濃度（0.5%、0.1%和0.01%）阿托品滴眼液2年，發現阿托品眼藥水的濃度越高，控制近視的效果越好。但這些兒童停藥1年，發現使用阿托品眼藥水濃度越高的孩子，近視反彈也越快。給停藥后近視進展快的兒童繼續用0.01%的阿托品滴眼液2年，結果顯示，0.01%阿托品組5年能有效延緩近視加深的速度，而且副作用最小，停藥后的近視反彈效應也最小。在中國，目前有些醫院已經開發了0.01%的阿托品滴眼液院內制劑，并經省級藥監部門批準在院內使用。低濃度阿托品眼藥水成了戶外活動、角膜塑形鏡（OK鏡）以外近視防控的第三個法寶，而且比另外兩件法寶使用更方便。它曾一度風靡網絡，被許多家長認為能預防甚至治療兒童近視，在網上被稱為“近視神藥”。許多家有近視兒童的家長都努力打聽在哪里可以買到這種“神藥”。

我們相信臨床研究的結果，但是也不該將阿托品神化。今天我們一起來認識一下這位近視界明星。

首先是要監測近視進展的情況。目前，一般是對近視進展快的青少年患者使用0.01%阿托品眼藥水防控近視。近視的增加主要跟小朋友近距離用眼過多有關系。一些小朋友通過配戴框架眼鏡、減少近距離用眼、增加戶外活動、注意用眼姿勢等方法，可以控制近視，那么就不需要點眼藥水了。如果通過這些防控近視的方法均不能奏效，檢查雙眼視覺功能正常，則可以嘗試使用0.01%阿托品滴眼液。雖然阿托品滴眼液濃度很低，但是它畢竟是睫狀肌麻痹藥物。部分孩子即使夜間點用，白天仍然會感覺看近物困難、畏光。因此，在使用低濃度阿托品眼藥水前應到正規醫院檢查患兒的雙眼視覺功能。此外，雖然低濃度阿托品眼藥水控制近視進展的效果是得到臨床試驗證實的，但也不是對每個人都有效，存在一定的無應答率。有些孩子使用后效果特別好，他可能點了兩三年，一點度數都不增長。但是也有一些孩子點完以后，可能因為本身的發育速度太快了，低濃度阿托品眼藥水不足以控制他視力度數增長的情況。也就是說，有些孩子點了也不起作用！

所以，不要自行盲目地使用低濃度阿托品眼藥水，而應經醫生評估后，認為需要使用時再使用。并且低濃度阿托品眼藥水只能延緩近視進展，日間同樣需要戴眼鏡。

阿托品的主要功能有兩個方面。一是有效延緩眼軸的增長。由于眼軸增長，導致屈光系統所形成的光斑投影在視網膜之前稱為近視，所以延緩眼軸增長是防控近視非常重要的環節。阿托品可以增加脈絡膜厚度，抑制眼軸增長。二是使眼部肌肉放松。阿托品眼藥水能阻斷膽堿能神經對睫狀肌、瞳孔括約肌的支配作用，有效緩解眼部肌肉痙攣和疲勞，進而達到控制近視發展的作用。如果孩子屬于以下三種情況之一：每年近視度數進展超過50度，有高度近視趨勢，迫切需要控制近視但不能耐受角膜塑形鏡（OK鏡）、硬性角膜接觸鏡（RGP）等治療，可以在正規醫療機構經專業醫師檢查后，在藥師的指導下使用0.01%阿托品滴眼液。

每天晚上睡覺前，每只眼睛各點一滴，閉上眼睛，按住內眼角至少2分鐘，避免被鼻黏膜吸收，減少可能的副作用。根據研究，建議0.01%阿托品滴眼液連續要用2年，后續如果還有加深，可以用到5年。一般孩子到了14歲以上，近視本身就不增長了，這時候我們可以把藥停掉。

建議每三個月復查一次，需檢查孩子近視度數的增長情況，檢查眼壓以及眼軸的增長情況。通過眼軸的增長情況評估使用0.01%阿托品眼藥水后是否有效地控制了近視的進展。另外通過眼壓來判斷孩子的耐受情況，如果孩子的眼壓高了，說明他對這個藥水可能不是太耐受，這時候可能就需要做一個停藥的處理。

每年一定要做一次評估，一年進展在50度及以內被認為近視的控制是有效的；如果在一年進展超過75度，可以考慮換其他干預手段或聯合干預。

0.01%的阿托品滴眼液是一個比較溫和的擴瞳藥，雖然它的副作用很少，但是它仍然會導致瞳孔輕微地散大。所以孩子點了0.01%的阿托品滴眼液會出現看近物輕微模糊，有點像老花的癥狀。少數孩子第二天起床后仍然稍微有瞳孔擴大，導致閱讀時視力稍有影響。如果在陽光很強烈的一個早晨，孩子使用這個眼藥水后去做一些運動的話，會覺得有一些怕光。還有少部分孩子會出現藥物過敏等情況。

使用低濃度阿托品控制近視的安全性、副作用依然存在爭議。需要明確的是，絕不可以把阿托品作為日常近視防控的常規用藥！更不可以作為尚未發生近視孩子的預防用藥！

青光眼或有青光眼傾向的青少年不能使用，對阿托品成分過敏者也不宜使用。使用低濃度阿托品后，如果出現畏光、視近模糊等副作用，可使用墨鏡、近用眼鏡減輕不適癥狀；如果阿托品控制近視效果不理想，需在專業醫生的指導下調整控制近視方案。4周歲至青春期的近視患者都可以使用0.01%阿托品滴眼液，但是6周歲以下的兒童若需要使用此藥，需進行更加嚴密的監控和隨訪。

國家衛生健康委員會于2021年10月發布了《兒童青少年近視防控適宜技術指南（更新版）》，指南中指出兒童或青少年如果患有近視，需要使用0.01%阿托品滴眼液或者佩戴角膜塑形鏡（OK鏡）延緩近視的發展時，建議到正規醫療機構，經專業醫生檢查后開具處方購買，并按照醫囑使用。近日，低濃度阿托品滴眼液暫停網售，需要在線下正規醫院就診后憑處方購買。作為一名臨床藥師，我認為這有利于規范阿托品滴眼液的使用，相當于加強了醫生的把關作用。如果打算使用0.01%阿托品滴眼液，首先要到專業的醫療機構找眼科醫生就診，讓醫生進行相關檢查，了解病情后再開具處方，并給出專業建議。醫生或藥師也會告知家長此類藥品的效用與風險，避免盲目使用低濃度阿托品；再次購買時，也需要經過醫生的復查和評估，開具處方，有利于對用藥效果進行監控，做好隨訪觀察，使青少年的近視診療流程更規范，也更符合全病程管理要求。

近視是不可逆的，并不是通過某種滴眼液就能治療，所以預防近視是關鍵。

1.不要只依賴眼藥水控制近視，最重要的是養成并堅持良好的用眼習慣。

2.讀書寫字時要保證光線充足。光線不足會使眼部更加疲勞，會增加近視的概率，讓近視度數加深，所以應保證光線充足。

3.常做眼保健操。用眼超過2小時時可以花10分鐘左右來做眼保健操，放松眼部神經和眼部周圍的壓力，對保護視力有很大幫助。

4.保證充足的睡眠和用眼時間。預防近視最好的方法是早睡，保證每晚有8小時睡眠；睡覺前不可長時間看手機、看書或看電腦等。看手機、電視或電腦等時，看l小時要休息15分鐘左右，不可以在強烈的陽光下用眼。

5.減少近距離用眼，注意用眼姿勢，增加戶外活動。

6.注意多休息，多補充維生素，保持營養均衡，多喝菊花茶，多吃水果蔬菜，減少對電子產品的使用，矯正閱讀的姿勢。眼睛若出現不適，請及時到醫院進行檢查。