孫超：陪伴在您身邊的“暖心醫(yī)生”
——脂肪肝的新型數(shù)字療法

本刊記者：陳詞

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孫超：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組委員，上海醫(yī)學(xué)會(huì)肝病專科分會(huì)脂肪肝學(xué)組委員，北京亞太肝病診療技術(shù)聯(lián)盟委員，美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心消化科訪問(wèn)學(xué)者。作為主要研究者參與國(guó)際和國(guó)內(nèi)多項(xiàng)脂肪肝的臨床研究項(xiàng)目。主持和參與多項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金及省部級(jí)基金研究。在國(guó)內(nèi)外核心期刊以第一作者發(fā)表論文40余篇。參與編寫(xiě)《中國(guó)脂肪肝防治指南》、《消化病學(xué)》等專著。

記者問(wèn)：您能給我們簡(jiǎn)單的介紹一下脂肪肝的危害、高危因素以及治療方式嗎？

孫超博士：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD，以下簡(jiǎn)稱脂肪肝）是一種多系統(tǒng)受累的疾病，不僅會(huì)引起肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌和肝功能衰竭，也與糖尿病、心腦血管疾病、慢性腎病以及肝外惡性腫瘤的高發(fā)密切相關(guān)。高熱量的飲食結(jié)構(gòu)、不健康的飲食習(xí)慣、久坐少動(dòng)的生活方式、長(zhǎng)期缺乏體育鍛煉是脂肪肝的重要危險(xiǎn)因素。然而，至今全球尚未批準(zhǔn)任何藥物用于治療脂肪肝。改變不良的生活方式，合理飲食和運(yùn)動(dòng)鍛煉仍然是脂肪肝的最基礎(chǔ)和最有效的治療措施。

改變生活方式說(shuō)起來(lái)簡(jiǎn)單，做起來(lái)難。醫(yī)生給患者囑咐的話經(jīng)常是：“要重視！要減肥！體重不能再長(zhǎng)了！”而大多數(shù)患者都是一肚子苦水：都市生活壓力大，節(jié)奏快，個(gè)人的活動(dòng)時(shí)間和空間都有限，最主要的是難以堅(jiān)持，邁不開(kāi)腿，管不住嘴，結(jié)果形成越減越肥的怪圈……有一種極端，干脆不敢吃了，正常的飲食都避之不及。長(zhǎng)期下去，反而形成厭食癥。去醫(yī)院咨詢費(fèi)時(shí)費(fèi)力，醫(yī)生也不可能24小時(shí)跟蹤隨訪，隨時(shí)給予指導(dǎo)意見(jiàn)。大多數(shù)患者就會(huì)想：要是有個(gè)私人醫(yī)生全天候服務(wù)該多好。這種情況下，治療脂肪肝的數(shù)字療法應(yīng)運(yùn)而生。

記者問(wèn)：那什么是“數(shù)字療法”？

孫超博士：數(shù)字療法是由軟件程序驅(qū)動(dòng)、循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的干預(yù)方案，用以治療、管理或預(yù)防疾病。具體表現(xiàn)為通過(guò)智能手機(jī)端、電腦端的系統(tǒng)軟件、應(yīng)用軟件等向患者提供文字、圖片、動(dòng)畫(huà)、視頻等優(yōu)化疾病的治療和管理效果，從而矯正不良行為或生活習(xí)慣以達(dá)到預(yù)防、管理或治療疾病的目的。傳統(tǒng)的干預(yù)依賴于醫(yī)生的指導(dǎo)，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，缺乏個(gè)性化與趣味性，患者很難堅(jiān)持。而數(shù)字化“暖心醫(yī)生”則可以針對(duì)每個(gè)患者提供個(gè)性化的貼心干預(yù)方案。通過(guò)提醒、監(jiān)測(cè)以及趣味獎(jiǎng)勵(lì)等環(huán)節(jié)，調(diào)動(dòng)患者的積極性與依從性。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，手機(jī)上裝一個(gè)相應(yīng)的APP，就相當(dāng)于有一個(gè)“暖心醫(yī)生”全天候陪伴在您身邊啦。

記者問(wèn)：“暖心醫(yī)生”是怎么給脂肪肝患者提供服務(wù)呢？

孫超博士：1.健康教育。教育平臺(tái)會(huì)提供有關(guān)脂肪肝的豐富的科普知識(shí)。例如，哪些人容易得脂肪肝？脂肪肝對(duì)健康有什么危害？得了脂肪肝的有哪些癥狀？脂肪肝患者需做什么檢查確診？如何判斷是否患有脂肪肝相關(guān)肝纖維化或肝硬化？脂肪肝的飲食和運(yùn)動(dòng)治療如何開(kāi)展？脂肪肝患者需要吃保肝藥嗎？如何預(yù)防脂肪肝？這些問(wèn)題都是患者關(guān)切的問(wèn)題，在平臺(tái)上都有科普小文章或視頻推送，引導(dǎo)大家正確認(rèn)識(shí)脂肪肝。

2.飲食干預(yù)。首先通過(guò)線上問(wèn)卷調(diào)研脂肪肝患者的飲食種類、喜好、食物過(guò)敏史及合并疾病的飲食要求。比如合并糖尿病的患者飲食會(huì)特殊考慮。而后根據(jù)減重目標(biāo)和勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算出患者每月需減少的體重和每日飲食能量需求量，給予患者每日相應(yīng)能量的食譜。患者若不喜歡給出的食譜，還可以根據(jù)能量等價(jià)交換表挑選自己喜歡的食物。患者可每日拍照上傳自己的食物照片，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)計(jì)算每日實(shí)際攝取的能量，便于營(yíng)養(yǎng)師在線給予實(shí)時(shí)監(jiān)督和指導(dǎo)。能量供應(yīng)不是一成不變的，它是隨著患者的體重的下降而做相應(yīng)調(diào)整，直至到達(dá)理想的體重。

3.運(yùn)動(dòng)課程。患者運(yùn)動(dòng)前需到醫(yī)院做相應(yīng)的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和心肺功能評(píng)估，以保證運(yùn)動(dòng)的安全性。根據(jù)評(píng)估結(jié)果結(jié)合個(gè)人運(yùn)動(dòng)偏好設(shè)置運(yùn)動(dòng)課程，定期完成運(yùn)動(dòng)任務(wù)。運(yùn)動(dòng)課程內(nèi)容包括有氧運(yùn)動(dòng)（如有氧操）和抗阻運(yùn)動(dòng)（如俯臥撐、平板支撐等）。課程以帶有輕松背景音樂(lè)的視頻展現(xiàn)，教練全程示范帶練。患者可根據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率選擇合適強(qiáng)度。每個(gè)課程時(shí)間為25-30分鐘，每周至少5次。軟件可配運(yùn)動(dòng)手環(huán)，運(yùn)動(dòng)時(shí)可以上傳心率和運(yùn)動(dòng)所消耗熱量，便于運(yùn)動(dòng)師實(shí)施監(jiān)測(cè)。若實(shí)際運(yùn)動(dòng)心率超過(guò)設(shè)定的靶心率，APP會(huì)提醒降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，保證運(yùn)動(dòng)安全。

4.咨詢與互動(dòng)。在整個(gè)飲食和運(yùn)動(dòng)執(zhí)行方案期間，患者可以隨時(shí)與在線營(yíng)養(yǎng)師或運(yùn)動(dòng)師互動(dòng)、交流、咨詢，營(yíng)養(yǎng)師也會(huì)積極提醒打卡、監(jiān)督、鼓勵(lì)患者執(zhí)行方案，并給予趣味獎(jiǎng)勵(lì)。運(yùn)動(dòng)師會(huì)監(jiān)測(cè)患者的運(yùn)動(dòng)執(zhí)行情況和效果，并給予指導(dǎo)、監(jiān)督。

記者問(wèn)：目前國(guó)內(nèi)數(shù)字療法在脂肪肝領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀如何呢？

孫超博士：數(shù)字療法目前已經(jīng)在哮喘患者、慢性阻塞型肺病、睡眠障礙、心理疾病等方面得到了廣泛應(yīng)用。而其應(yīng)用于脂肪肝治療才剛剛起步。最近，意大利、德國(guó)、新加坡、美國(guó)有學(xué)者開(kāi)始嘗試數(shù)字APP應(yīng)用于脂肪肝患者生活方式干預(yù)的研究，發(fā)現(xiàn)遵從APP指導(dǎo)飲食運(yùn)動(dòng)的患者體重、腰圍和體脂含量下降，肝功能明顯改善，脂肪肝好轉(zhuǎn)或消失，而且部分患者還有血壓、血糖和血脂的下降，甚至睡眠和生活質(zhì)量的提高。國(guó)內(nèi)，目前有關(guān)數(shù)字APP治療脂肪肝的應(yīng)用已開(kāi)發(fā)并處于臨床研究中，預(yù)計(jì)在不久的將來(lái)，會(huì)推廣應(yīng)用。

數(shù)字療法在脂肪肝領(lǐng)域的應(yīng)用未來(lái)前景廣闊。對(duì)患者而言，APP平臺(tái)以圖文、動(dòng)畫(huà)或視頻等方式展現(xiàn)飲食和運(yùn)動(dòng)方案，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者個(gè)性化、精細(xì)化的管理，有效地控制病情進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)醫(yī)生而言，醫(yī)生借助APP實(shí)時(shí)采集健康數(shù)據(jù)，評(píng)估疾病風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)整飲食運(yùn)動(dòng)方案，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化防控體系管理和治療，極大地提高管理效率和質(zhì)量，并與患者建立長(zhǎng)期密切聯(lián)系。

總之，數(shù)字療法消除治療的時(shí)空限制，提高患者的執(zhí)行力和依從性，為脂肪肝患者的基礎(chǔ)治療提供了更為高效而便捷的方法。期待將來(lái)，每個(gè)患者脂肪肝都可以擁有一個(gè)暖心醫(yī)生！