非酒精性脂肪性肝病患者的飲食管理

文 武濤（蘭州大學第一臨床醫學院）

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患病率高，有進展為肝硬化、肝癌的風險，也增加了心血管和實體腫瘤的風險。目前在沒有批準藥物的情況下，改變生活方式和減輕體重是脂肪肝治療的基石。研究表明，與低脂，高碳水化合物等飲食相比，地中海飲食或者低碳水化合物飲食等生活方式干預可以使體重減輕和肝臟組織學的改善。

一、科學飲食是預防疾病進展和促進潛在疾病消退的基礎

1.植物性食物如谷物、蔬菜與水果是每餐必不可少的。其提供了關鍵的營養物質和纖維等，更為重要的是，可以及時補充因肝臟貯存維生素的能力下降而導致的維生素缺乏。但糖和精制碳水化合物要嚴格控制。如果通過飲食還不能滿足維生素的需要，可以口服維生素片補充。

常見的減輕體重的蔬菜有番茄、黃瓜、冬瓜等。番茄中含有豐富的鈣、磷、鐵、維生素和植 物蛋白，不含脂肪；黃瓜的熱量較低，有助于清除腸道中的腐敗食物，可抑制糖類轉化成脂肪，達到減肥目的；冬瓜的水分含量高，幾乎不含糖類、脂肪、熱量極低，常吃可使人體輕健。減輕體重的水果有甜瓜、梨、菠 蘿、蘋果。這些水果熱量低并富含纖維素，能在腸道中阻礙糖類向脂肪轉化。減輕體重的主食有紅小豆、紅薯、土豆等。土豆和紅薯的熱量比大米、面食低，并含有人體必需的8種氨基酸，具有降低膽固醇、促進腸道排泄、阻礙腸道中糖類轉化成脂肪的作用。

2.注意脂肪的質與量：患者應該限制卡路里和脂肪 (飽和脂肪酸、反式脂肪酸)的攝入，相反，增加n-3多不飽和脂肪酸 (PUFA) 的攝入。炎癥和氧化應激是脂肪肝發病的主要危險因素。有益的脂肪酸特征，包括低飽和脂肪和膽固醇的攝入，攝入高PUFA omega-6與omega-3的平衡單不飽和脂肪酸(MUFA)以及大量纖維素，具有抗炎和抗氧化作用。已被認為可有效預防心血管危險因素，有效降低脂肪肝等代謝綜合征的風險。建議橄欖油和堅果每天1～2份。依托于均衡飲食，這些食材有助于總體健康和維持飽腹感。

3.優質蛋白飲食要保證：高蛋白膳食可提供膽堿和抗脂肪因子，使肝內脂肪結合成脂蛋白，有利于脂肪從肝中運出。蛋白質中的氨基酸，如蛋氨酸、胱氨酸、蘇氨酸和賴氨酸等都有抗脂肪作用。另外，蛋白質有較高的食物特別動力作用，可刺激新陳代謝，有利于減輕體 重，而脂肪肝患者多半會出現超重現象。建議患者乳制品每天食用兩例。魚和海鮮等白肉及雞蛋是動物蛋白的優質來源，通常每周至少吃兩例。紅肉如豬肉、羊肉等和加工肉類應少食用。

4.在主食的基礎上，保證每天攝入1.5～2 L的飲用水。水是燃燒分解所必需的。充足的水份有助于促進肝臟內脂肪的代謝，進而避免過量進食或者消耗不足導致肥胖。此外，各種香料、香草、大蒜和洋蔥是在低鹽水平增加食品美味的健康佐料，可以適量進食。

5.必要時配合藥物治療。許多脂肪肝病人 同時患有高脂血癥，當飲食控制不理想時，需要借助藥物治療，主要是降脂保肝的藥物。他汀類藥物被推薦用于治療伴隨的高脂血癥，但不作為原發性NAFLD治療。服藥需臨床醫生指導，切不可盲目服用，以免造成不良后果。

二、適度運動聯合科學飲食減輕體重是可持續發展之路

減輕體重可以減少肝臟脂肪，并且可降低心血管和糖尿病的風險，對肝病的控制有顯著影響 。然而，完全分離運動和飲食可能不是有益的，因為數據表明心肺健康是脂肪肝患者飲食干預反應的決定因素，心肺健康水平較高的人對飲食干預的反應較大。研究發現心肺健康水平低的人運動比較困難，對飲食誘導的生活方式干預的反應也較低。此外，高水平的體育活動(即，200-300分鐘/周) 對于維持減肥至關重要，并且由于體育鍛煉在脂肪肝治療中具有獨立作用，因此為減肥困難的人提供了另一種治療選擇。所以，對于那些發現熱量限制困難的人來說，生活方式的改變，包括飲食習慣和體育鍛煉，應該是第一線選擇。