完整性腸系膜切除術對結腸癌患者臨床療效分析

陳 年

(黃岡市紅安縣人民醫院普外科，湖北 紅安 438400)

結腸癌是一種在臨床上比較常見的消化系統惡性腫瘤，主要發生在乙狀結腸和直腸交界處，以男性為主，其發病率和死亡率每年都在上升，嚴重危害著人們的生命和健康[1]。隨著微創手術技術和器械的不斷進步，完整性腸系膜切除手術具有較好的臨床療效，具有較低的手術創傷，較好的恢復速度，是目前臨床上最常用的治療手段[2]。但是，對于結腸癌患者來說，完整性腸系膜切除手術對其術后外周血中 ET和 TNF含量的影響的研究尚屬罕見[3]。本研究探討結腸癌患者行完整性腸系膜切除手術的效果，并探討其對患者外周血漿內毒素及TNF水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取黃岡市紅安縣人民醫院2019年4月～2021年4月住院的94例結腸癌患者，按隨機數字表進行分組，每組各47例。對照組男32例，女15例，年齡29～65歲，平均(51.6±1.5)歲，體重指數(BMI)22.38～2.86 kg/m2，體重59～71 kg，平均(63.6±4.5)kg。對照組男30例，女17例，年齡30～65歲，平均(51.5±1.6)歲，BMI 22.63 kg/m2，體重60～72 kg，平均(64.1±3.9)kg。兩組在性別、年齡、BMI等方面的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2方法：對照組采用傳統的開腹手術，并根據常規的標準結腸癌根治術進行治療。研究組采用完整性腸系膜切除手術，患者在手術前做好腸內預備，全身麻醉后采取平臥位，在臍上或臍下孔開CO2氣腹，氣壓15 mmHg，通過臍帶孔置入腹腔鏡，對病變部位及周邊組織進行細致的觀察；根據病變部位選擇穿刺孔，將病變腸段分開，清除淋巴結；取出系膜后，取出腹腔鏡器械，在腹部開一個小切口，將游離的腸段引到切口外側進行腸管吻合。

1.3觀察指標與療效判定標準：在手術前1 d和3 d，采集5 ml外周靜脈血液，進行血漿離心分離，并在-80℃的電冰箱中進行檢測。用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)測定術后胃泌素(GAS)、 胃動素(MTL)、抑胃肽(GIP)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子(TNF-α)和外周血漿內毒素(ET)的水平，并用流式細胞儀檢測外周血 T細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)。觀察患者術中出血量、淋巴結清掃數、手術時間和切口長度、住院天數、鎮痛時間、排氣時間、引流量、下床活動時間等。

2 結果

2.1兩組療效比較：研究組術中出血量、手術時間、術中切口長度、術后住院天數、鎮痛時間、排氣時間、引流量、下床活動時間等低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組淋巴結清掃數差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組療效指標比較

2.2兩組術前、術后胃腸激素水平比較術前，兩組胃腸激素水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后研究組胃腸激素水平顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術前、術后胃腸激素水平比較

2.3兩組術前、術后免疫細胞水平比較：術前，兩組免疫細胞水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后，研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術前、術后免疫細胞水平比較

2.4兩組術前、術后炎性因子水平比較：術前，兩組炎性因子水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后，研究組IL-6、IL-8、TNF-α、ET水平顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術前、術后炎性因子水平比較

3 討論

直腸癌是一種常見的消化系統惡性腫瘤，其治療的主要手段是外科切除。傳統開腹手術是一種比較簡單、技術比較成熟的手術，能夠準確地找到病變的位置，手術切除也比較徹底，但是手術的損傷比較大，對人體的解剖結構也有很大的損傷，患者免疫系統會受到很大的損傷，會影響患者的生存和恢復[4]。完整性腸系膜切除手術因其損傷少，視野清楚，術后痛苦少，術后恢復快，對患者的影響較小，是目前臨床上最好的手術方式[5]。

本研究結果表明，完整性腸系膜切除手術比傳統的開腹手術更有效，其腹壁切口更小，疼痛更輕，對患者的免疫系統也沒有太大的影響，術后應激反應也更少，有利于患者的術后康復[6]。完整性腸系膜切除手術后的胃腸功能會受到影響，而胃腸激素水平的改變可以作為一種監控手段。GAS、MTL和 GIP是一種能夠調節消化道運動，促進人體新陳代謝和營養的胃腸激素。本研究結果表明，完整性腸系膜切除手術不會對患者的胃腸道功能造成一定的影響，有利于提高患者的胃腸激素水平。

CD3+、CD4+、CD8+是人體免疫系統中的一種重要免疫細胞，有調節機體的免疫能力。本研究提示，完整性腸系膜切除手術后對結腸癌患者的免疫系統損害較常規的開腹手術要輕，有利于提高機體的免疫能力[7]。其原因是完整性腸系膜切除手術的切口更小，操作時間更短，術后的炎性反應也更輕微。張曙棟等[8]研究表明，完整性腸系膜切除手術可以有效地減少術后患者的免疫和應激反應，是一種很好的治療方法。高勝國等[9]的研究表明，完整性腸系膜切除手術相對于傳統的開腹手術，對患者的身體造成的損害要少，而且對患者的免疫功能也有一定的保護作用。結腸癌的發生與許多因素有關，而炎性反應在結腸癌的發生和發展中起著關鍵的作用[10]。主要的炎性因子是IL-6、IL-8、TNF-α和 ET，它們可以反映出人體對炎性反應的應激反應。本研究結果表明，與傳統的開腹手術相比，完整性腸系膜切除手術可以明顯降低患者的炎性反應。朱瀟逸等[11]研究表明，完整性腸系膜切除手術可明顯減少患者的 IL-6、TNF-α和 ET的含量，從而減少患者的炎性應激反應，增強機體的免疫力。

綜上所述,完整性腸系膜切除手術比傳統的開腹手術更有效，可促進術后胃腸功能的恢復，減少炎性反應，減少對機體的免疫功能，是一種值得推廣的方法。