甲狀腺全切術與甲狀腺次全切術治療雙側結節性甲狀腺腫的隨機對照研究

李小騰，姜貴秀

(新余市人民醫院普外科，江西 新余 338000)

雙側結節性甲狀腺腫在臨床上較為常見，多發于中年女性，發病原因尚未完全明確，但需要及時治療以免出現結節纖維化、囊性變或者出血、壞死等不良情況[1]。外科手術是治療雙側結節性甲狀腺腫的有效手段，以往常采取甲狀腺全切術進行治療，但術后甲狀腺功能缺乏需要患者長時間服用甲狀腺激素類藥物[2]。近幾年，越來越多的研究報道指出，根據患者的病變情況進行病變腺葉與甲狀腺峽部的部分切除能夠保留部分甲狀腺組織，這對于保留甲狀腺的部分功能和減輕手術創傷是有利的[3-4]。本研究也在此方面積累了一些經驗，現對甲狀腺全切術與甲狀腺次全切術治療雙側結節性甲狀腺腫的效果和安全性進行比較，以期為手術方案的擬定提供指導。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入2019年3月～2021年3月新余市人民醫院擬行手術治療的50例雙側結節性甲狀腺腫患者作為本次的研究對象。按照隨機數字表法分為兩組，每組25例。觀察組男14例，女11例，年齡23～68歲，平均(44.16±5.25)歲，病程1～7年，平均(3.44±1.07)年；對照組男13例，女12例，年齡25～68歲，平均(44.27±5.31)歲，病程1～7年，平均(3.25±1.02)年。兩組患者的上述基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2納入和排除標準：納入標準：經影像學檢查明確診斷為結節性甲狀腺腫；甲狀腺腫大度≥Ⅱ度；簽署知情同意書。排除標準：有甲狀腺切除手術禁忌證者；合并其他甲狀腺疾病者；有惡性腫瘤或重要臟器功能障礙者；有凝血功能障礙或嚴重感染者；有精神疾病或認知交流障礙者。

1.3方法：觀察組接受甲狀腺次全切術治療：氣管插管全身麻醉后取仰臥位，將患者肩部墊高。在胸骨上窩2～3橫指部位做6～8 cm長切口，逐層切開皮膚后使用組織鉗懸吊皮瓣。鈍性分離頸前肌群和被膜間隙，輕柔牽拉后暴露腺葉。處理好甲狀腺動靜脈之后將甲狀腺進行游離，之后結扎動脈和中靜脈，之后切除前側腺體。操作時注意保護喉返神經和后包膜及腺體組織。采取同樣方法切除對側腺體，殘面縫合止血后留置引流管，逐層縫合。

對照組接受甲狀腺全切術治療：將甲狀腺峽部、雙側腺葉全部切除。

1.4觀察指標：比較兩組患者的手術效果、手術及術后一般情況(平均手術時間、術中平均出血量、術后平均住院時間)、手術前后創傷應激指標[白細胞計數(WBC)、C-反應蛋白(CRP)]檢測結果、術后并發癥(甲狀旁腺損傷、喉返神經損傷、甲狀腺功能低下)及隨訪12個月復發情況。

手術效果評價標準[5]：優：頸前腫物、吞咽不適等主要癥狀均消失，影像學檢查可見恢復正常，術后隨訪期間無復發；良：主要癥狀基本消失，影像學檢查可見明顯恢復；差：未達到上述標準；優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組手術效果比較：觀察組手術的優良率為96.00%，與對照組的88.00%比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術效果比較[n(%)，n=25]

2.2兩組手術及術后一般情況比較：觀察組平均手術時間、術中平均出血量、術后平均住院時間均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術及術后一般情況比較

2.3兩組手術前后WBC、CRP檢測結果的比較：兩組術后3 d WBC檢測結果均低于術前1 d，CRP檢測結果均高于術前1 d，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組術后5 d WBC、CRP檢測結果恢復至術前1 d水平，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組手術前后WBC、CRP檢測結果比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后WBC、CRP檢測結果比較

2.4兩組術后并發癥及隨訪期間復發情況比較：觀察組術后并發癥總發生率為4.00%，低于對照組的28.00%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后隨訪期間復發率為8.00%，與對照組的0.00%比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組術后并發癥及隨訪期間復發情況比較[n(%)，n=25]

3 討論

雙側結節性甲狀腺腫臨床發病率較高，由于發病后甲狀腺組織中存在彌散性病變因此該病需要進行手術治療[6]。甲狀腺全切術是治療雙側結節性甲狀腺的常用術式，能夠徹底將病灶清除，改善患者的臨床癥狀和生活質量[7]。但大量研究報道指出，人體頸部的解剖結構復雜，進行甲狀腺全切手術創傷較為明顯，容易損傷頸部其他組織或神經，因此并發癥較多，術后還需要進行終身的替代治療[8]。

近幾年，越來越多的專家認為甲狀腺次全切術更符合臨床需求，該術式能夠根據病灶大小、存在位置等時機情況進行針對性的切除，靈活性更好，創傷更小，在一定程度上減少了甲狀腺與周圍組織、神經等的損傷風險，并發癥的發生率也明顯降低[9-10]。但也有研究報道指出，甲狀腺次全切術保留的甲狀腺組織較多，因而術后可能增加復發風險，而且對臨床醫師的經驗和技術提出了更高的要求，否則盲目縮小切口反而可能增加手術的難度、增加并發癥發生率[11-12]。但該術式在準確切除病灶，最大限度保留健康組織(包括甲狀旁腺、包膜組織、背側腺體等)以及減少喉返神經損傷方面的優勢得到了多方認可，患者術后無需進行終身替代治療，大大減少了經濟負擔，這一點是毋庸置疑的[13-14]。本研究結果顯示，兩種術式在雙側結節性甲狀腺腫治療中的手術效果是基本相似的，僅切除部分甲狀腺也不會明顯增加復發風險，可根據臨床實際合理選擇兩種術式。而在手術創傷方面，可見甲狀腺次全切術創傷更小，大大降低了術后并發癥風險，臨床應用效果更佳[15]。朱智等[16]的研究中也指出，全切術與次全切術治療雙側結節性甲狀腺腫的效果基本相似，但次全切術在并發癥方面風險更低，優勢較為明確，與本研究結果相符。

綜上所述，甲狀腺次全切術治療雙側結節性甲狀腺腫的手術效果和復發率與甲狀腺全切術相似，但創傷更小、并發癥更少，可作為優選手術方案。