全面護理模式對輸入性瘧疾患者的效果

王瑞瑞 邱冬俠 崔二平 馬淑煥

鄭州市第六人民醫院重癥醫學科，鄭州 450000

惡性瘧疾是一種疾病較重、病死率較高的蟲媒傳染性的疾病，主要在熱帶和亞熱帶地區較為流行［1］。近年來，隨著國際形勢的日益增加，輸入性瘧疾在我國的發病率持續增加。輸入性瘧疾是一種寄生在人體內的瘧原蟲，主要是以蚊蟲傳播，發病時出現規律性的發病，早期的主要表現為頭痛、肌痛、煩躁不安和乏力等癥狀，24～48 h可出現頭痛、肌痛加重、厭食等癥，也會伴隨畏寒高熱等全身癥狀，其主要在非洲、南美洲、東南亞等國家流行［2］。據相關研究顯示，輸入性瘧疾的發病率約為5億，其中病死率高達18%。該疾病傳播途徑主要包括蚊傳瘧疾、輸血瘧疾、胎傳瘧疾，若不予以及時有效地處理解決措施，往往會對患者正常工作與生活造成嚴重影響。輸入性瘧疾的發病機制較為復雜，若治療不及時可能會引發細菌感染、肝腎損傷等，因此，必須提高臨床治療惡性瘧疾的臨床效果［3］。全面護理是一種新型的護理模式，對提升護理質量具有很好的作用價值，基于此，本研究對輸入性惡性瘧疾患者應用責任制整體護理模式，探討其臨床應用及其臨床療效，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料

選取2018年9月至2019年9月在鄭州市第六人民醫院確診為輸入性惡性瘧疾患者40例進行隨機對照試驗，隨機數字表法分為兩組。對照組男14例、女6例，年齡（44.98±1.00）歲，采用常規護理干預；研究組男15例、女5例，年齡（45.25±1.20）歲，采用全面護理模式干預。收集患者的一般資料，主要包括性別、年齡、病程、臨床癥狀等。納入標準：性別、年齡不限；外周血薄、厚片查到瘧原蟲；病程1～8 d。

本研究經鄭州市第六人民醫院醫學倫理會審批通過（IEC-2021-002），獲得患者及其家屬同意，簽署知情同意書。

2.方法

2.1.對照組 常規的護理方法：進行消毒隔離，減少家屬的探視，定時檢測患者的體溫，每2 h一次，寒戰期注意保暖，若進入高熱期采用物理降溫，必要時進行藥物快速降溫；及時更換床單和衣服，囑患者多喝水，防止虛脫，必要時可遵醫囑進行靜脈輸液；囑患者應進食高蛋白、高維生素的飲食補充機體所需營養。蒿甲醚注射劑進行注射應選擇7號針頭進行肌內注射，防止針頭較短出現皮膚硬節。若皮膚出現結節，應給予局部熱敷并貼土豆片進行消腫；囑患者遵醫囑用藥，按時飯后服藥，用藥期間不能飲酒。

2.2.研究組 全面護理模式：（1）心理護理。護理人員密切關注患者的心理變化，給予適當的鼓勵與支持；對于患者產生的心理問題應耐心傾聽并進行解答與開導，消除患者產生的不良情緒，鼓勵患者建立積極的心態面對疾病；醫護人員與患者建立良好的合作關系，在治療中贏得信心，提高患者的依從性；護理人員向患者及其家屬宣傳疾病知識，詳細的講解疾病發病機制、治療目的、治療后容易出現的并發癥、用藥效果等，減輕患者痛苦同時贏得信任。（2）發熱護理。惡性瘧疾的主要癥狀是高熱、寒戰，常伴有頭痛和血壓偏高等癥狀，護理人員應嚴密監測患者血壓和生命體征，密切關注患者的神志和意識，辨別患者的發熱類型，根據癥狀采取物理降溫或藥物降熱等；護理人員設置適宜的病房溫度和濕度，為患者營造良好的病房環境，寒戰期注意保暖，若體溫持續升高進入高熱期，應采用物理降溫法，或遵醫囑進行藥物降溫；及時更換床單和衣服，囑患者多喝水，防止虛脫，必要時可遵醫囑進行靜脈輸液；囑患者多吃高蛋白、高維生素的飲食補充營養。（3）并發癥護理［4-6］。①黑熱尿：黑熱尿是最常見的并發癥，在臨床的主要癥狀表現為急性寒戰、高熱、醬油性狀尿，常常伴有高血壓和內環境出現紊亂，出現此癥狀應及時通知醫生并停止使用誘發溶血性的藥物。囑患者絕對的臥床休息，并及時記錄尿液的性狀、顏色、變化、尿量；給予患者地塞米松和5%的碳酸氫鈉進行治療，堿化尿液，減少損傷。②貧血：惡性瘧疾會破壞紅細胞出現貧血，其臨床主要癥狀為頭暈、嘴唇發白等。護理貧血患者應定時通風，保持環境清潔干燥，給予葉酸或富含鐵劑的藥物進行治療，促進紅細胞再生；貧血較為嚴重可選擇輸血，嚴格按照“三查八對”原則進行操作，嚴密觀察患者是否引發輸血反應，保持生殖器官清潔衛生，以防初夏感染。③中毒性肝炎：臨床實驗結果顯示丙氨酸氨基轉移酶和天冬氨酸氨基轉移酶水平較高。應囑患者多臥床休息，避免運動，按醫囑服用護肝藥物，及時檢測尿液和肝功能的變化。應進食高熱量、高纖維的飲食，禁煙酒。④腦性瘧疾：惡性瘧疾最嚴重、疾病最險惡的并發癥就是腦型瘧疾，病死率較高。此類患者需在搶救室隨時備好搶救藥品，應嚴密監測患者的生命體征，給予患者吸氧保持呼吸道的通暢，頭部偏側，防止發生嘔吐、嗆咳引起窒息；定時給患者翻身拍背，一般2 h一次，避免因長期臥床出現壓瘡；若患者持續性的躁動不安，根據情況可遵醫囑給予鎮痛治療。（4）藥物護理。囑患者遵醫囑用藥，按時服藥，應在飯后服藥，減少藥物的刺激，并囑患者用藥期間不能飲酒；若服藥后患者出現不適應，立即通知醫生進行處理。（5）飲食護理。護理人員為患者進行飲食治療，指導患者食用易消化、高熱量、纖維和維生素的食物，并根據少吃多吃的重要原則給患者提供半流質或流質飲食。（6）健康宣教。護理人員向患者解釋他們對瘧疾的認識，告知患者藥物的預防措施和有效性，回答患者及其家屬的問題，并向患者解釋治療過程和預防措施。

3.觀察指標

護理2個月后對護理質量、臨床效果、滿意度進行對比分析，對患者發放調查問卷。（1）護理質量：護理質量參照鄭州市第六人民醫院專家共同制定、且經過信效度檢驗的護理調查表和健康知識知曉表進行調查。護理質量的評價主要從病區管理、基礎護理、護理方案、文案書寫進行評價，每個部分滿分100分；健康知識知曉表主要是對疾病的認知、影響因素、并發癥等，滿分為100分。（2）臨床效果：主要從住院時間、轉陰時間、退熱時間、并發癥發生等來進行對比。（3）滿意度：對患者發放調查問卷，主要包括飲食指導、健康宣教、環境護理、藥物護理、運動指導、心理護理等滿意情況，每項共10分，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4項，得分越高說明滿意度越好。

4.統計學方法

用SPSS 24.0統計軟件進行統計分析。對研究對象的基本特征進行描述，年齡等數據、連續型變量采用均數±標準差（±s）進行表示，若數據滿足正態性及方差齊性，則選擇t檢驗，若不滿足，則選擇近似t檢驗或者非參數檢驗；計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05納入統計標準。

結 果

1.兩組一般資料比較

兩組患者性別、年齡、病程、臨床癥狀比較，均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組輸入性惡性瘧疾患者的一般資料比較

2.兩組護理質量對比

研究組病區管理、基礎護理、護理方案、文案書寫、健康知識知曉評分均比對照組高，兩組護理質量評分比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組輸入性惡性瘧疾患者的護理質量對比（分，±s）

表2 兩組輸入性惡性瘧疾患者的護理質量對比（分，±s）

注：對照組采用常規護理干預，研究組采用全面護理模式干預

3.兩組臨床效果對比

研究組的臨床效果優于對照組，兩組住院時間、瘧原蟲轉陰時間、退熱時間比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組并發癥比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組輸入性惡性瘧疾患者的臨床效果對比

4.兩組滿意度對比

研究組總滿意度為95.0%（19/20），觀察組總滿意度為60.0%（12/20），研究組的滿意度比對照組高，差異有統計學意義（χ2=7.025，P=0.008）。見表4。

表4 兩組輸入性惡性瘧疾患者的滿意度對比[例（%）]

討 論

據世界衛生流行病學調查，全球患瘧疾的人數約有2.43億，死于惡性瘧疾的人數占據90%以上，具有較高的發病率和病死率。惡性瘧疾是最嚴重的瘧疾疾病，發病較為嚴重且疾病發展迅速，在初期發病無典型的癥狀，最常見的臨床癥狀為發熱和肝腎功能出現異常，往往會被診斷為血液型的疾病或是腎功能衰竭，容易誤診［7-9］。患者感染瘧疾后身體各個器官會受到影響，紅細胞發生病變引發微血管阻塞是瘧疾的主要癥狀原因［10］。紅細胞會因為瘧原蟲的侵襲遭到破壞，釋放裂殖子引發寒戰或發熱［11］；惡性瘧疾最常見和最突出的臨床癥狀表現在紅細胞破碎引發血紅蛋白尿，損傷腎臟［12-15］。紅細胞遭到破壞會堵塞微血管管腔，引發缺氧或致死，腦血管發生堵塞會出現腦型瘧疾，嚴重威脅生命健康［16-18］。

在臨床治療中，瘧疾是一種具有高傳染性的寄生蟲病。在目前情況下，中國輸入性瘧疾的發病率正在上升。輸入性瘧疾患者有復雜的臨床癥狀，如發熱、發冷、頭痛等，并有許多并發癥［19-20］。如果不及時對患者采取有效的治療措施，患者的病情發展為嚴重瘧疾，復發患者成為新的感染源，最終成為大規模感染［21］。輸入性瘧疾發病及時、復雜，具有高度的傳染性，近幾年，中國的輸入性瘧疾的患病率持續增長，已經成為艾滋病、肺結核一大傳染性疾病。研究指出，控制和預防輸入性瘧疾的主要措施是提高篩查率、有效宣傳疾病知識、落實預防措施［22-25］。

全面護理模式是一種具有針對性、全面、細致的治療方法，護理人員的水平也相對較高，護理人員必須具備專業能力和扎實的護理技能，需密切關注患者的心理變化及時進行指導，確保患者積極配合治療。輸入性瘧疾患者要承受來自疾病、心理、經濟的巨大壓力，會產生不良情緒，適當的術前心理指導可以減輕患者的不良情緒，提高治療的依從性，給予患者疾病健康宣教和藥物指導，能降低并發癥和不良反應的風險性，促進患者康復［26-28］。在本研究中，研究組的住院時間、瘧原蟲轉陰時間、退熱時間、并發癥發生率比對照組少，滿意度比對照組高。說明全面的護理模式治療效果顯著，能提高患者對護理人員的好感。全面護理模式是心理、健康宣教、護理治療等綜合性的護理模式，在醫院護理管理中廣泛應用。全面護理模式結合了人性化和科學這兩種現代管理理念，在實現預定目標方面發揮了積極作用，并有助于提高護理工作效率。醫院護理管理中應用全面護理模式，能提升醫護人員的積極性，提高護理人員的專業素養與護理技能，提高醫院的護理質量［29-30］。在本研究中，應用全面的護理模式能使護理質量有所提高，效果顯著。

綜上，在輸入性惡性瘧疾中應用全面護理模式，能提高護理人員的護理質量，提高臨床療效，減少住院時間和并發癥的發生，提高患者的滿意度，值得應用與推廣。