臨床藥師參與的用藥管理對急性腦梗死介入術后患者用藥規(guī)范性、用藥依從性及安全性的影響

劉輝 王珍珍 趙亞非

聊城市第三人民醫(yī)院藥劑科，聊城 252000

急性腦梗死是一種以腦功能障礙為主的常見心血管疾病之一，通常是患者因各種原因使得動脈管腔狹窄堵塞，血供中斷導致腦組織壞死，出現(xiàn)局灶性急性腦供血不足的現(xiàn)象。因此該疾病具有病情急、發(fā)展迅速、致殘率及病死率高等臨床特點，目前已獲得醫(yī)學界的廣泛關注［1-2］。雖然該疾病能經(jīng)手術及藥物治療得到明顯緩解［3］，但關于該患者的護理干預一直是神經(jīng)內科研究中的重點與難點，且大部分患者在進行用藥時可能會追求快速恢復，常出現(xiàn)不合理用藥的情況，因此在進行介入術治療后患者在注意護理干預銜接的同時還應保證患者規(guī)范用藥，避免不合理用藥對臨床療效的影響，降低不良反應發(fā)生率，進而提高患者生存率［4-6］。但就聊城市第三人民醫(yī)院現(xiàn)階段對用藥管理的研究來看存在較多問題，缺乏針對性指導，目的不明確且內容單一，常常會在一定程度上影響藥物的合理使用，會對其本身的治療效果產(chǎn)生影響［7］。楊乾等［8］的研究中提示臨床藥師參與抗菌藥物管理能促進患者抗菌藥物合理使用，減少不合理用藥情況的發(fā)生，可見臨床藥師參與的用藥管理不僅能使患者在用藥過程中獲得更加全面的護理，加強患者合理用藥規(guī)范性，還能促進患者配合治療工作的開展，加快其康復出院［9-10］。但臨床藥師參與的用藥管理在急性腦梗死患者中的應用及研究少有報道，鑒于此，本次研究將聊城市第三人民醫(yī)院50例接受介入術的急性腦梗死患者作為觀察對象，通過實施臨床藥師參與的用藥管理，觀察其對用藥規(guī)范性及依從性的影響。

資料與方法

1.一般資料

選取聊城市第三人民醫(yī)院2020年2月至2022年2月接受介入術治療的50例急性腦梗死患者進行隨機對照試驗，男性33例，女性17例，年齡（66.16±7.85）歲。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各25例。對照組男性16例，女性9例，年齡（66.27±8.12）歲；觀察組男性17例，女性8例，年齡（65.98±7.78）歲。兩組入院時年齡及性別比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）?；颊咦栽竻⒓颖狙芯?，并簽署知情同意書。本研究符合《赫爾辛基宣言》的要求。

2.納入與排除標準

納入標準：⑴經(jīng)頭部CT和MRI等檢查確診為急性腦梗死［11］；⑵入院接受介入術后使用抗菌藥治療；⑶無其他嚴重的器質性疾病與精神性疾病，能夠配合臨床工作開展。排除標準：⑴伴有嚴重精神疾?。虎颇δ苷系K；⑶惡性腫瘤；⑷自身免疫系統(tǒng)疾?。虎蓪Ρ狙芯克幬镞^敏；⑹肝腎功能不全者；⑺血液疾??；⑻中途退出研究者。

3.方法

3.1.對照組 定期向患者講述用藥的重要性及必要性，同時積極解答患者疑慮；并根據(jù)患者臨床診斷病情及患者個體差異選擇靜脈溶栓、抗凝、抗血小板、改善腦循環(huán)等藥物治療措施，告知患者應遵醫(yī)囑按時按量服藥。

3.2.觀察組 在對照組基礎上實施臨床藥師參與的用藥管理，具體操作如下。⑴成立用藥管理小組：由2～3名臨床藥師組成小組，根據(jù)聊城市第三人民醫(yī)院用藥制度并參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》《抗菌藥物手術預防性使用臨床實踐指南》等臨床指南說明對醫(yī)生藥物處方進行評價，指出存在的不足與錯誤，并收集臨床意見，針對自身不足進行知識學習，提高自我臨床價值，并將不合理處方及解決方法告知醫(yī)生，與其充分討論后優(yōu)化用藥制度，以提高抗菌藥合理用藥水平［12-13］。⑵用藥管理及監(jiān)控：醫(yī)生根據(jù)優(yōu)化過的用藥管理制度對患者實施用藥及監(jiān)測；由專人跟蹤治療過程，做好藥物種類、給藥途徑、服用劑量、時間等記錄；臨床藥師參與查房，若發(fā)現(xiàn)不足之處應及時上報臨床藥師并予以糾正，確保用藥安全；若中途更改藥物使用，須尊重患者知情權，嚴格履行相關知情手續(xù)。⑶合理用藥宣教：定期對患者開展合理用藥講座，并邀請臨床藥師作為講師向患者普及合理用藥的必要性及重要性，發(fā)放相關用藥知識手冊；同時還應對臨床醫(yī)師進行考核評價，通過每周培訓加強其對用藥知識的了解程度，以此提高藥物治療安全性和有效性。⑷建立合理用藥交流群：建立以臨床藥師、醫(yī)師、患者等為主的微信交流群，藥師定期舉辦一對一用藥溝通，解答患者相關臨床用藥及政策相關問題，有助于藥師與患者零距離溝通；并將點評過程中出現(xiàn)的問題進行整理發(fā)至群內與醫(yī)生交流，避免二次事件發(fā)生，同時還應定期更新用藥資料，提供給患者學習，以此建立藥師-醫(yī)生-患者交流橋梁。

4.觀察指標與評價標準

⑴合理用藥指標：記錄兩組住院時間、住院費用及用藥費用。⑵用藥規(guī)范性及依從性：于干預前、干預3個月后對比兩組不合理用藥發(fā)生率（用藥保持合理劑量及給藥方式，且抗菌效果良好）。依從性評價由臨床專業(yè)人員采用統(tǒng)一標準對其進行有效評估?；颊甙磿r按量服用藥物，并配合相關工作為完全依從；患者需在工作人員及家屬的督促下完成服藥，偶爾配合臨床工作為部分依從；患者自行停藥、增減藥量或間斷用藥等不遵從醫(yī)囑按時按量用藥為不依從。⑶安全性：不良反應包括惡心嘔吐、全身乏力、皮疹等。⑷護理滿意度：采用聊城市第三人民醫(yī)院自擬問卷對干預后護理滿意度進行評價，由患者對護理效果、舒適度、對醫(yī)護人員的評價等方面完成滿意、部分滿意、不滿意標準評估。

5.統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理，計量資料先進行正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗，滿足正態(tài)性且兩組方差齊的資料采用均數(shù)±標準差（x-±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間整體比較采用方差分析，組內兩兩比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1.兩組合理用藥指標比較

觀察組住院時間、住院費用、用藥費用均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組急性腦梗死患者住院時間、住院費用、用藥費用比較（x-±s）

2.兩組用藥規(guī)范性及依從性比較

干預后，兩組不合理用藥發(fā)生率及用藥依從性均明顯改善（均P＜0.05），且觀察組各項用藥指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組急性腦梗死患者用藥規(guī)范性及依從性比較[例（%）]

3.兩組安全性比較

觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組急性腦梗死患者安全性比較[例（%）]

4.兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組急性腦梗死患者護理滿意度比較[例（%）]

討 論

理論上急性腦梗死是由人體腦動脈閉塞或狹窄，導致腦血供異?；蛑袛?，是目前危害患者生命安全的常見疾病之一［14］。靜脈溶栓聯(lián)合血管內介入治療作為現(xiàn)階段治療該疾病的有效方法，能顯著提高血管再通率及治愈率，且已被眾多研究證實在臨床獲益顯著［15-16］。但是針對患者的術后護理干預暫未明確定位，加上部分患者追求康復速度，常因不合理用藥導致病情加重，延長住院時間［17］。近幾年來，隨著我國“安全用藥、合理用藥”理念的普及，越來越多的臨床醫(yī)師將藥物干預作為術后護理中較為重要的一步，除了需要積極開展藥學工作、規(guī)范用藥、定期培訓外，還應著重關注患者的安全用藥意識，以期為臨床藥學干預的開展提供新思路，增強大眾健康水平［18-19］。

國務院辦公廳曾提出藥師職業(yè)能力及工作責任在患者合理用藥中能發(fā)揮較大作用，并要求臨床藥師在提供藥方時針對藥物進行點評、監(jiān)控，以此減少不合理用藥的情況出現(xiàn)，進而減少醫(yī)療資料的浪費［20-21］，并且在于蕾等［22］的研究中指出在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中，給予臨床藥師指導下的合理用藥，可顯著提高抗菌藥物合理使用水平及藥物不良反應報告率，對于縮短住院時間、降低住院費用等具有積極作用。鑒于此，聊城市第三人民醫(yī)院也將臨床藥師邀請至用藥管理中，經(jīng)研究結果發(fā)現(xiàn)觀察組住院時間、住院費用、用藥費用均低于對照組，且干預后觀察組不合理用藥發(fā)生率及用藥依從性均優(yōu)于對照組，說明臨床藥師參與用藥管理用于急性腦梗死介入術后，不僅能縮短患者住院時間，減少醫(yī)療開銷，還能改善用藥效果及依從性，降低不合理用藥發(fā)生率，究其原因可能是臨床藥師作為擁有醫(yī)學專業(yè)基礎知識與技能的職業(yè)，若其與其他科室護理成員參與醫(yī)院用藥管理，秉承“以患者為中心”的藥學服務理念；一方面能直接觀察到患者用藥情況及效果，能在第一時間發(fā)現(xiàn)患者用藥問題并與其他組員討論，提出建議及更改反感方案，不僅能促進藥物合理應用，還能節(jié)約藥物使用率，減少普通家庭的醫(yī)療開銷［23-24］；另一方面積極開展治療藥物監(jiān)測，能逐一了解重點人群的用藥效果及不良反應風險發(fā)生情況，調整藥物使用劑量、用法、頻率等，最大限度地保障患者治療有效性及安全性，可見藥師參與醫(yī)院用藥管理，能作為患者合理用藥的監(jiān)督員同時還是醫(yī)師的得力助手，在保障用藥安全的條件下給予患者更個性化的用藥指導，大大地促進了藥物合理應用［25-26］。另外，還能邀請藥師參與查房、開講座等方法積極深入臨床，使得藥師加深對患者的了解，明確患者情況和需求［27］；借助講座將疾病發(fā)病機理、癥狀、藥物治療方法、注意事項、不良反應等進行宣教，使患者認識到合理用藥的重要性，并對不合理事件進行糾正，轉變患者錯誤認知，而且還能通過一對一問題解答，提高合理用藥意識和用藥依從性，建立患者正確的用藥理念［28-29］。此外，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，說明急性腦梗死介入術后給予臨床藥師參與的用藥管理，減少不良反應對疾病康復的影響，而且還能提高患者對醫(yī)療護理的滿意度，分析其原因可能是臨床藥師參與護理能減少不必要的醫(yī)療藥物使用，藥物使用減少在一定程度上就會縮小不良反應發(fā)生概率，而且藥師參與能給患者帶來更安心的護理服務，可改善護患關系，提高其滿意度［30］。

綜上所述，急性腦梗死介入術后實施臨床藥師參與的用藥管理，護理效果顯著，不僅能提高患者用藥規(guī)范性及依從性，還能降低不合理用藥發(fā)生，減少不良反應對術后康復的影響，患者也更易接受，值得推廣。