雙平面鉬靶定位技術在乳腺鈣化灶切除術中的臨床應用價值

王恒丹 郭翔取 汪志春

目前,乳腺癌是中國女性最常見的癌癥,每年的中國乳腺癌新增數量和死亡數量分別占全世界的12.2%和9.6%[1]。鈣化是乳腺癌常見的X線特征,病理上69%～85%的乳腺癌患者鉬靶檢查可以看到乳房的鈣化灶。在沒有明顯腫塊的時候,乳房的鈣化灶對乳腺癌的診斷有著十分重要的意義[2]。乳腺鉬靶立體定位切除活檢術是對于鉬靶顯示的乳腺微小鈣化灶,通過計算機的立體定位,向乳腺鈣化灶內穿刺,留置有倒鉤的細針作為導引,將鉤住的鈣化灶完整切除并進行組織病理學檢查的方法。被認為是臨床觸診陰性的乳腺鈣化灶的金標準[3]。而本研究是在不具備立體定位系統的情況下采用乳腺鉬靶CC位(頭尾位)和MLO位(內外側斜位)雙平面攝片模式下分別采用乳腺定位針精準定位乳腺鈣化灶,從而達到精準切除乳腺鈣化灶的目的。本研究主要選取2021年09月至2022年09月來我院就診的60例經乳腺鉬靶攝片提示BI-RADS 4-5級的患者,均采用雙平面鉬靶定位技術行乳腺鈣化灶定位,手術完整切除鈣化灶,分析患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2021年9月至2022年09月到我院就診的60例均常規行CC位(頭尾位)和MLO位(內外側斜位)的有乳腺鈣化灶的患者,都是根據美國放射學會的乳腺影像與報告系統( BI-RADS) 分類,由2名放射科醫師判讀結果,患者乳腺鉬靶結果均提示BI-RADS 4～5級,均需行手術治療。同時患者乳腺彩超均未報告鈣化灶。所有患者均為女性,年齡35～70歲,平均年齡48歲。

1.2 納排標準

納入標準:①所有患者均為美國放射學會的乳腺影像與報告系統(BI-RADS) 分類4～5級,同時乳腺彩超沒有報告鈣化灶。②所有患者均行手術治療并取得病理結果。③患者精神正常,同意參加本次研究并簽署實驗知情書。排除標準:①有精神系統疾病的患者。②有心、腎、肝等器官功能不全者或是其它并發癥的患者。

1.3 方法

1.3.1 定位方法 本研究采用GE公司Senographe鉬靶機,定位針采用的是ARGON BLN20075帶倒鉤的乳腺定位針,首先在乳腺鉬靶CC位(頭尾位)確定鈣化灶的位置,選擇最佳進針點及進針方向,測量進針深度。常規消毒皮膚,用乳腺定位針定位乳腺鈣化灶,定位結束后進行CC位(頭尾位)攝片,確定乳腺定位針與鈣化灶的關系,并做適當調整。再在乳腺鉬靶MLO位(內外側斜位)確定鈣化灶的位置,選擇最佳進針點及進針方向,測量進針深度。常規消毒皮膚,用乳腺定位針定位乳腺鈣化灶,定位結束后進行MLO位(內外側斜位)攝片,確定乳腺定位針與鈣化灶的關系,并做適當調整。為了防止導絲的移位和脫出,拔出細針針鞘的時候一定要固定住導絲并且要適當向內用力[4]。

1.3.2 手術治療 患者至手術室后,用剪刀剪短外露導絲留置3～4 cm導絲以便于手術操作,根據鈣化灶范圍選擇麻醉方式,常規進行麻醉后,常規消毒鋪巾,取導絲旁手術切口,沿乳腺定位針找到導絲倒鉤,以導絲倒鉤為中心根據術前測量范圍擴切,將含定位針的手術標本再次于鉬靶下攝片,確認鈣化灶完整切除后,指導病理科取材,將手術標本送術中冰凍檢查及常規病理檢查。徹底止血,逐層縫合手術切口。根據病理結果選擇相應的治療方案。

2 結果

2.1 乳腺鈣化灶定位準確率分析

60例乳腺鈣化灶患者術前鉬靶定位均滿意,并且手術均成功切除鈣化灶,其中57例患者一次性切除成功,3例患者一次手術未完全切除成功,行二次手術完全切除成功。一次性手術切除成功率為95%。定位過程中未發生相關并發癥。

2.2 乳腺鈣化灶病理結果分析

本研究60例乳腺鈣化灶術后病理結果分析如下:乳腺癌23例(浸潤性癌5例,導管原位癌伴微小浸潤 6例,導管原位癌12例),良性病變37例(乳腺非典型增生6例,導管內乳頭狀瘤2例,乳腺腺病29例)。

3 討論

乳腺的鈣化是乳腺X線影像的常見征象,也是乳腺癌重要的表現,甚至是某些早期乳腺癌唯一的征象[5]。微鈣化在術前評估病變的范圍和分布方面很重要。多簇微鈣化表明是由多個終末導管小葉單位參與的惡性形成過程,因此,表明腫瘤原位成分的多灶性。鑄型微鈣化表明大導管受累和彌漫性原位過程。研究發現臨床查體陰性的乳腺癌中,55%的患者以乳腺X線上的鈣化為主要表現[6]。而導管原位癌僅表現為鈣化的比例更高,多表現為粗細不均、形態不規則、簇狀或線段狀分布的鈣化。乳腺鉬鈀檢查對乳房的鈣化灶具有特異性,可以提高早期的乳腺癌的確診率,并且改善治療效果和提高患者的預后。乳腺鉬靶近年來在臨床的應用較為廣泛,具有操作簡單、檢查費用低、對鈣化敏感、診斷符合率高等優點[7]。陳云鵬[8]研究指出,基于病理檢查結果的金標準,乳腺鉬靶檢查對于早期的乳腺腫瘤的陽性診斷的符合率達到94.2%,高于彩色多普勒超聲的90.4%。對早期的乳腺癌的早期診斷,可以顯著提高患者的生存率。二點的鈣化是乳腺癌比較常見的X線征象,但是對于乳腺的微小鈣化灶的切除活檢術目前依然是臨床上的難點[9]。但是乳房的鈣化是乳腺鉬靶檢查中比較常見的一個影像學表現,它對于乳腺的早期疾病的診斷是至關重要的。根據相關的文獻報道,BI-RADS 4～5級乳腺鈣化灶的病灶的陽性率分別為25%～34%和77.4%～100%[10-12]。所以,對于鉬靶發現的臨床不可觸及的乳腺鈣化灶,應當積極予以切除活檢,從而有利于臨床不可觸及的乳腺癌的早期診斷和治療。真空輔助活檢(SVAB)獲取組織量大,結果相對準確,但是仍存在較高病理低估風險[13]。而鉬靶X線定位留置導絲活檢術是臨床不可觸及的乳房微小鈣化灶的定性確診的理想方法,值得在臨床上廣泛推廣應用。臨床上,對于乳腺鈣化灶的術前精準定位的主要目的是實現乳腺腫瘤的早期診斷。

由于微鈣化灶臨床不可觸及,彩超檢查不敏感,極易漏診。唐琪玲[14]研究也指出,臨床上的觸診難以檢查出乳腺微小鈣化灶的存在,乳腺鉬靶檢查技術可以全面直觀的觀察到乳房的鈣化灶數量、形態、性質,對臨床不可觸及的乳腺病變患者的早期診斷和治療具有重要的臨床意義。鉬鈀檢查的敏感度高,但是由于鈣化灶通常比較小,如果單純依據臨床醫生的臨床經驗來切除乳腺鈣化灶,那么切除范圍比較大,創傷大,而且有時候需要多次手術才能完整切除乳腺鈣化灶,手術時間會比較長,并且對患者創傷較大。隨著科學技術的進步,鉬靶檢查的X線定位技術可以很好地指導臨床醫生切除可疑乳腺鈣化灶的病灶,大大降低了手術的風險。1971年,Price和Butler提出立體定位技術來切除乳腺病變。1976年Frank等首次使用導絲定位技術來切除活檢乳腺微小病變。后來,隨著數字化X線檢查設備的臨床應用,三維立體定位系統廣泛應用于臨床,結合導絲定位活檢技術,為乳腺微小鈣化灶的切除活檢提供了可靠的保障,從而提高了早期乳腺癌的診斷準確率[15]。

本研究是在鉬靶機沒有立體定位系統的情況下,在乳腺鉬靶CC位(頭尾位)和MLO位(內外側斜位)雙平面攝片模式下采用乳腺定位針精準定位乳腺鈣化灶,從而精準切除乳腺鈣化灶。60例乳腺鈣化灶患者中57例患者一次性切除成功,3例患者一次手術未完全切除成功,行二次手術完全切除成功。一次性手術切除成功率為95%。定位過程中未發生相關并發癥。導致二次手術的原因是第一次切除范圍較小,未完整切除鈣化灶。在60例乳腺鈣化灶患者中發現乳腺癌23例(其中浸潤性癌5例,導管原位癌伴微小浸潤6例,導管原位癌12例),發現良性腫病變37例(其中乳腺非典型增生6例,導管內乳頭狀瘤2例,乳腺腺病29例)。結果顯示雙平面鉬靶定位技術,對于沒有立體定位系統的鉬靶機的基層醫院具有可靠的臨床指導意義。