微創食管癌根治術對老年食管癌的療效及對患者術后炎癥及應激反應指標的影響分析

趙耀坤 于耀洋 饒鐘鳴 王東東

我國是世界上食管癌發病率和死亡率最高的國家之一[1]。近年來,隨著微創手術技術的發展,食管癌患者的創傷大大減少[2]。但術后仍存在劇烈疼痛,主要與胸腔引流管刺激和肋間神經牽拉或損傷有關[3]。術后劇烈而持久的疼痛不僅限制了患者的咳嗽和排痰,導致呼吸道分泌物潴留,并引起低氧血癥、肺不張、肺部感染等并發癥,還會誘發嚴重的應激反應,抑制免疫功能[4-5]。本研究探討了微創食管癌根治術對老年食管癌患者的治療效果及對術后炎癥及應激反應指標的影響,先報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2020年6月本院收治的老年食管癌患者60例,年齡60～78歲。納入標準:①符合《食管癌診療規范》中標準[6],經病理組織活檢確診為食管癌; ② 術前未放化療等治療;③患者簽署自愿受試同意書,患者及其家屬需簽署知情同意書。排除標準:① 合并糖尿病、甲亢、類風濕關節患者;②合并其他惡性腫瘤患者;③合并其他器官嚴重性病變患者。將上述患者隨機分為常規組(n=30)和微創組(n=30)。

1.2 手術

新輔助治療6～8周后進行開放或微創食管癌根治術。開放式食管癌根治術包括在側臥位的右側后外側開胸術,雙氣管插管和肺阻滯,上中線剖腹術和頸部切口。最初,做一個后外側切口,將食管從胸廓入口移動到食管裂孔,并進行全身縱隔淋巴結根治術。然后,將患者轉為仰臥位,在上腹部做一個切口,以活動胃并構建管狀胃。最后,沿左側胸鎖乳突肌前緣切開左側頸椎切口,使用圓形吻合器進行吻合。微創食管癌根治術首先通過右側胸腔鏡在左側臥位進行,具有四個胸腔鏡端口。通過解剖喉返神經、食道旁和隆突下淋巴結,胸段食管從胸段入口移動到膈反射。關閉胸口后,將患者轉為仰臥位,建立氣腹。腹部端口解剖腹部淋巴結。然后通過保留右胃血管構建胃管。接下來,進行頸部切口并將食道從切口中拉出。最后,切除病變并使用圓形吻合器在頸段食管和胃管之間進行吻合。兩種手術均常規進行淋巴結根治術。僅對術前發現可疑頸部淋巴結轉移的患者進行頸部淋巴結清掃。

1.3 指標觀察

(1)收集并分析圍手術期數據。(2) 術前、術后3天分別收集5 ml外周靜脈血,離心收集血清。ELISE法檢測C反應蛋白(CRP)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α),白細胞介素6(IL-6)、白細胞介素8(IL-8)水平;皮質醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)、血管緊張素Ⅱ(AngII)水平。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 2組患者一般資料對比

2組患者性別、年齡、腫瘤直徑和病理類型等一般資料比較差異不顯著(P>0.05),見表1。

表1 2組患者一般資料對比

2.2 2組患者術后血清炎性因子水平的比較

2組術前血清炎性因子水平差異不顯著(P>0.05),手術后2 d 2組血清炎性因子水平均顯著高于手術前,且微創組血清炎性因子水平顯著高于常規組(P<0.05),見表2。

表2 2組患者術后血清炎性因子水平的比較

2.3 2組患者術后血清應激激素水平的比較

2組術前血清應激激素水平差異不顯著(P>0.05),手術后2 d 2組血清應激激素水平均顯著高于手術前,且微創組血清應激激素水平顯著高于常規組(P<0.05),見表3。

表3 2組患者術后血清應激激素水平的比較

2.4 2組患者術后療效比較

微創組總有效率顯著高于常規組(P<0.05),見表4。

表4 2組患者術后療效比較/例

3 討論

食道癌是全球癌癥死亡的第六大原因,每年估計有40萬例新病例[7]。經胸食管癌根治術聯合腹部和胸部淋巴結清掃術是食管癌或胃食管交界處癌患者的多模式治療的基石[8]。預計未來幾年中國食管癌負擔將上升,中國幾乎占世界食管癌發病率的50%[9]。中國最常見的食管癌亞型是食管鱗狀細胞癌(ESCC),主要影響吸煙男性[10]。由于 ESCC 早期通常無癥狀,大多數患者被診斷為局部晚期疾病,采用手術、放療、化療等綜合治療[11]。食管癌根治術是局部食管癌治愈性治療策略的中流砥柱起著重要作用,并為這些患者提供了潛在的治愈機會[12]。食管或胃食管交界處局部區域腫瘤的治愈性治療包括新輔助化學(放射)治療,然后進行手術切除和根治性淋巴結根治術[13]。與開放(經胸)方法相比,微創食管癌根治術已被證明可減少手術創傷,從而降低發病率和死亡率[14]。傳統的手術方法是開放式食管癌根治術,通過右側開胸和剖腹手術進行[15]。隨著內窺鏡技術的發展,自 1990 年代推出以來,采用電視胸腔鏡的微創手術正在越來越多地實施[16]。微創食管癌根治術可以減少開放手術造成的手術創傷導致的圍手術期并發癥,并且微創食管癌根治術患者術后疼痛減輕[17-18]。

在手術或意外創傷后,神經系統通過從受傷部位向下丘腦發送脈沖來激活壓力反應[19]。下丘腦要么消除其對垂體的抑制作用,要么釋放刺激垂體激素產生和釋放的激素[20]。垂體激素作用于它們各自的靶器官,導致激素如皮質醇的釋放[21]。皮質醇、胰高血糖素、兒茶酚胺和許多炎性細胞因子的升高也會加劇對手術的應激反應[22-24]。本研究中2組術前血清炎性因子水平差異不顯著,手術后2 d,2組血清炎性因子水平均顯著高于手術前,且微創組血清炎性因子水平顯著高于常規組。2組術前血清血清應激激素水平差異不顯著,手術后2 d,2組血清血清應激激素水平均顯著高于手術前,且微創組血清血清應激激素水平顯著高于常規組。結果表明,微創食管癌根治術對老年食管癌患者的炎癥和應激反應較輕。 本研究中微創組總有效率顯著高于常規組。結果表明,微創食管癌根治術對老年食管癌患者的療效好。

綜上所述,微創食管癌根治術治療老年食管癌療效顯著,可以降低炎癥和應激反應,值得推廣。然而本研究中由于樣本量納入不足以及中心單一等局限性,結果還有待進一步驗證。