食管癌患者術后發生急性呼吸衰竭的影響因素研究

劉會鵬 李 莉 張彥平

食管癌作為臨床常見的消化系統疾病近年來發病率越來越高。目前,臨床對于食管癌的治療以外科手術為主。受到食管生理解剖結構等因素影響,手術時間較長,對患者造成創傷較大,且術中對患側肺部擠壓較為嚴重,極易增加術后并發癥風險,術后發生呼吸衰竭幾率大大升高,同時該因素也成為威脅食管癌患者術后生命安全的重要因素[1-2]。鑒于此,本研究回顧性分析我院行手術治療的124例食管癌患者的臨床資料,分析食管癌患者術后發生急性呼吸衰竭的相關危險因素,探究相關干預措施,旨在改善患者預后。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年10月至2020年3月于我院行手術治療的124例食管癌患者的臨床資料,其中男性82例,女性42例;年齡52～80歲,平均年齡(66.58±5.34)歲;病變位置:上段32例,中段53例,下段39例;TNM分期:Ⅰ期20例,ⅡA期60例,ⅡB期15例,Ⅲ期29例;手術方法:經左胸(含左頸)手術95例,上腹部、右胸兩切口手術29例;基礎性疾病:糖尿病22例,冠心病35例,肺氣腫49例,慢性支氣管炎18例。

1.2 入選標準

納入標準:符合上述診斷標準;均經病理證實為食管癌;患者本人或家屬簽署知情同意書。排除標準:伴有其他呼吸系統相關疾病;肝、腎、心功能異常;免疫系統疾病;病歷資料缺乏;精神疾病,無法配合完成本次研究者。

1.3 方法

根據食管癌患者術后是否發生急性呼吸衰竭,將術后發生急性呼吸衰竭納入研究組(18例),未發生急性呼吸衰竭納入對照組(106例)。收集2組患者的臨床資料,包括性別、年齡、吸煙指數、術前肺功能、術前合并癥、手術時間、晶體液輸入量、手術方法、術后并發癥等。吸煙指數為每日吸煙支數×吸煙年數。術前肺功能測定采用肺功能測定儀(Medgraphics Elite Serise),包括第一秒用力呼氣量(FEV1)、最大通氣量(MVV)、用力肺活量(FVC),依據各指標水平的變化對患者肺功能損害程度進行評估,MVV占預計值百分比為60%～79%,或FEV1/FVC占預計值百分比為70%～79%為輕度損害;FEV1/FVC占預計值百分比<69%,MVV占預計值百分比<59%為中重度損害;另對于術后肺部感染并發癥的診斷以呼吸道分泌物培養為陽性,且經影像學檢查提示肺部紋理改變。先將2組基礎資料納入單因素分析,之后將具有統計學差異的數據納入Logistic回歸模型,最終獲取影響食管癌患者術后發生急性呼吸衰竭的獨立危險因素。

1.4 觀察指標

(1)急性呼吸衰竭發生率:統計124例食管癌患者術后急性呼吸衰竭發生情況。(2)影響食管癌患者術后發生急性呼吸衰竭的因素分析:收集2組基礎資料,先行單因素分析,之后將具有統計學差異的數據納入Logistic回歸模型,最終獲取影響食管癌患者術后發生急性呼吸衰竭的獨立危險因素。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 單因素分析

研究組年齡≥60歲、吸煙指數≥400、術前肺功能損害程度、術前合并癥發生率、手術時間>3 h、術中晶體液輸入量>5000 mL、術后并發癥發生率均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 多因素分析

年齡、吸煙指數、術前肺功能、術前合并癥、手術時間、術中晶體液輸入量、術后并發癥是影響食管癌術后患者急性呼吸衰竭的獨立危險因素(OR值≥1,且P<0.05)。見表2、3。

3 討論

隨著食管癌根治術中機械吻合技術的不斷完善及發展,術后吻合口瘺發病率逐年下降,在食管癌術后死亡患者中,急性呼吸衰竭為重要的致死因素。大量數據顯示[3-4],食管癌術后急性呼吸衰竭發病率為33%～38%。由于急性呼吸衰竭后患者治療費用較高、病死率高,因此及時對術后急性呼吸衰竭發生的相關危險因素進行分析,并做好相應的預防,對降低急性呼吸衰竭發生率、改善手術質量具有重要作用[5-6]。

本研究結果顯示,研究組年齡≥60歲、吸煙指數≥400、術前肺功能損害程度、術前合并癥發生率、手術時間>3 h、術中晶體液輸入量>5000 mL、術后并發癥發生率均高于對照組,年齡、吸煙指數、術前肺功能、術前合并癥、手術時間、術中晶體液輸入量、術后并發癥是影響食管癌術后患者急性呼吸衰竭的獨立危險因素(OR值≥1,且P<0.05)。究其原因具體如下:①年齡≥60歲患者因其年齡較大,各器官功能均處于下降趨勢,且隨著年齡的增加,胸廓的順應性明顯下降,支氣管黏膜發生萎縮,黏膜的纖毛功能及保護性咳嗽放射靈敏度逐漸降低,加之手術操作對肺功能影響較大,術后無法將積聚于支氣管內及肺泡內的分泌物咳出,易發生肺部感染,病情嚴重時可誘發急性呼吸衰竭[7]。②香煙中含有多種化學物質,長時間的吸煙可對氣道、肺泡、纖毛、上皮細胞等造成損傷,使得黏液分泌量增多,氣道凈化能力下降,氧自由基大量生成,從而誘發支氣管炎癥反應,加速肺功能水平的下降。此外,長時間吸煙導致的肺部及支氣管炎癥反復發作,使得氣道重構的發生,增加呼氣阻力。此時戒煙,雖可改善肺功能,但無法逆轉肺部結構的改變[8]。③術前準確的肺功能檢查對評估患者對手術的耐受程度及術后呼吸功能恢復均具有重要作用。FEV1/FVC、FEV1、MVV、BR等均是評估肺功能的重要指標,以FEV1/FVC最為可靠。由于氣道的峰值流速決定了機體清除氣道分泌物的能力,術前FEV1/FVC水平的下降可提示患者術后易出現痰排出困難、氣道阻塞,急性呼吸衰竭發生風險較高[9]。④糖尿病等基礎性疾病對食管癌患者術后肺部感染影響較大,圍術期需做好血糖等各指標監測,及時調整胰島素及其他降糖藥物的服用劑量;對于合并肺氣腫患者,因肺功能及肺部順應性較差,基礎肺功能與正常人相比較差,加之手術切口處疼痛等因素影響,咳嗽、排痰難度較大,易引發痰液潴留,因此肺部發生感染幾率較高[10]。⑤手術時間過長可導致肺組織長時間受壓,極易引發術后痰液分泌量增多、肺水腫等癥狀。術中損傷胸壁及膈肌、切口疼痛等也會對排痰功能造成限制,大量注射晶體液則易導致肺水腫,進而引發肺缺氧、肺彌散功能障礙,最終引發急性呼吸衰竭[11]。故術中需注意控制手術時間及晶體液的輸入量。⑥吻合技術雖得到不斷的完善及發展,但仍無法避免吻合口瘺的發生,當患者發生吻合口瘺后,將進一步導致胸腔及肺部感染,危及患者生命安全。術后早期行床旁影像學檢查有助于及時發現吻合口瘺、乳糜胸、肺部感染等,對促進術后恢復、預防急性呼吸衰竭均具有重要意義[12]。

綜上所述,食管癌術后患者發生急性呼吸衰竭相關因素較多,術前在評估手術風險時需注意年齡≥60歲、有吸煙史、術前肺功能損害、合并基礎性疾病的患者,術中嚴格控制晶體液的輸入量,術后對手術時間>3 h的患者進行嚴密監測,以降低術后并發癥幾率及急性呼吸衰竭發生的風險。