吉林省臨床醫(yī)學(xué)研究中心評價指標體系構(gòu)建

楊 華 王 欣 來則鳴 劉小溪 胡璐璐 張 慧 李 穎 周立娟

（吉林省科學(xué)技術(shù)信息研究所，吉林 長春 130033）

0 引言

習(xí)近平總書記在2016 年5 月召開的全國科技創(chuàng)新大會、中國科學(xué)院第十八次院士大會和中國工程院第十三次院士大會、中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會第九次全國代表大會上指出：“要改革科技評價制度，建立以科技創(chuàng)新質(zhì)量、貢獻、績效為導(dǎo)向的分類評價體系，正確評價科技創(chuàng)新成果的科學(xué)價值、技術(shù)價值、經(jīng)濟價值、社會價值和文化價值?！币虼耍狙芯恳罁?jù)《吉林省人民政府關(guān)于優(yōu)化科研管理提升科研績效的實施意見》（吉政發(fā)〔2018〕25 號）的要求，探索采用科學(xué)、合理、規(guī)范的評價方法，對科技活動和相關(guān)責(zé)任主體開展科技評估評價，建立吉林省臨床醫(yī)學(xué)中心的評估指標體系，為后續(xù)學(xué)科建設(shè)項目的選擇提供參考。

國際科技項目中常用的評估方法包括同行評議法、模糊綜合評估法、灰色系統(tǒng)評價和數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法。美國是世界上第一個進行醫(yī)院機構(gòu)評審的國家，其研究也較為成熟，在世界范圍具有先進性。通過不斷的學(xué)習(xí)和探索，構(gòu)建了多個行之有效的評價體系，包括美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會（JCAHO）醫(yī)院機構(gòu)評審標準、國際醫(yī)療質(zhì)量體系（IQIP）、美國最佳醫(yī)院評價體系和美國百強醫(yī)院評價體系等（Solucient 100 Top HoBpitals），其中的研究方法和思路值得學(xué)習(xí)借鑒。

中國科技評價研究始于1981年，李強等［1］通過對1981 年以來發(fā)表的中國學(xué)術(shù)論文進行關(guān)鍵詞分析，總結(jié)出中國科技評價研究處于發(fā)展和完善階段。曹詩嘉等［2］通過比較美國、日本的科技評價體系，總結(jié)了突出問題和經(jīng)驗，并結(jié)合我國實際，提出了完善科技評價體系的建議。劉志強等［3］對一般的科技評價方法進行梳理分析。2021 年5 月，《科技評估通則》（GB/T 40147—2021）［4］和《科技評估基本術(shù)語》（GB/T 40148—2021）［5］兩項推薦性國家標準正式發(fā)布，這兩項基本標準對推進科技評價體系改革具有重要意義。

1 臨床醫(yī)學(xué)研究中心評價指標體系的建立

1.1 研究方法

本研究通過國內(nèi)外文獻數(shù)據(jù)庫，獲得國內(nèi)外相關(guān)指標體系的研究文獻，采用德爾菲法與層次分析法（AHP）相結(jié)合的方法篩選指標，分析臨床醫(yī)學(xué)中心評價指標體系的現(xiàn)狀，結(jié)合醫(yī)學(xué)研究特點和目前的指標體系，總結(jié)出適合本研究的評價體系，即專家咨詢表的評價指標體系（第一輪）（見圖1）。

圖1 專家咨詢表評價體系

1.2 評價指標體系的初建

根據(jù)評價指標體系的初步框架，研究團隊先以問卷調(diào)查的方式，設(shè)計了專家咨詢問卷（第一輪），并選擇了包括基礎(chǔ)條件、工作實施和效益實現(xiàn)在內(nèi)的三個指標，最終形成評價指標體系的初步框架：一級指標3 個、二級指標9 個和三級指標22 個及各指標權(quán)重。

1.3 評價指標的篩選方法

采用德爾菲法進行兩輪專家咨詢，確定評價指標。首屆專家咨詢評選和招聘專家包括負責(zé)國家自然科學(xué)基金項目和省市科研項目的臨床醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域?qū)＜?，以及在醫(yī)院科研管理人員從事科研管理工作5 年以上的科研管理人員。專家咨詢表內(nèi)容主要包括前言、專家基本信息、指標描述和主要部分（一級指標3個、二級指標9個），讓專家對指標熟悉度和判斷依據(jù)進行自我評價，作為權(quán)威系數(shù)的計算依據(jù)。

1.4 評價指標權(quán)重的計算方法

本研究是在通過德爾菲法獲得數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，一級指標采用層次分析法（AHP）進行統(tǒng)計學(xué)處理，采取多因素分級處理，使專家對各級指標進行兩兩比較，做出判斷矩陣的排序向量W和最大特征根λmax，同時計算一致性指標CI和隨機一致性比例CR，當CR＜0.10 時，表明各位專家思想邏輯的一致性較高。公式為：CI=λmax-n/（n-1），CR=CI/RI，此式中，RI是判斷矩陣的平均隨機一致性指標，n是判斷矩陣的階數(shù)。

2 研究結(jié)果

2.1 評價指標體系的確立

評價指標的選擇和確立，基于第一輪專家協(xié)商的結(jié)果以及評價指標納入評價標準。其中這里刪除的評價指標有：中心專用辦公空間、特色項目數(shù)量、主辦的學(xué)術(shù)期刊、平均住院天數(shù)、病?；颊邠尵瘸晒β?、藥物占比、住院患者平均費用增長率、醫(yī)患關(guān)系糾紛數(shù)等。修改后的評價指標體系包括：將“建設(shè)水平”修改為“基本條件”，將“科研成果”改為“落實工作”，將“國內(nèi)項目合作數(shù)量”和“海外項目合作數(shù)量”整合為“國內(nèi)外項目合作數(shù)量”，“診療水平”改為“提高本地區(qū)基本診療水平”。

2.2 評價指標權(quán)重的確立

按照公式計算出初始權(quán)重系數(shù)以及歸一化權(quán)重系數(shù)，計算結(jié)果見表1。

表1 吉林省臨床醫(yī)學(xué)中心和重點學(xué)科建設(shè)評價指標體系及各項指標權(quán)重

3 吉林省臨床醫(yī)學(xué)研究中心評價方法的完善

3.1 指標體系的應(yīng)用

吉林省臨床醫(yī)學(xué)中心評價指標體系采用了相同指標體系與不同評價標準進行評價。范圍包括以下幾個方面。

3.1.1 評價指標體系的導(dǎo)向作用。臨床醫(yī)學(xué)中心的建設(shè)目標有一定差異，首先學(xué)科基礎(chǔ)不同，資金支持也不同。其次，使用相同的評價指標可以對指標體系起指導(dǎo)性作用，使用不同的評價指標可以使評價結(jié)果更加公平。

3.1.2 評價體系的動態(tài)管理機制?？梢栽u價建設(shè)較好的臨床醫(yī)學(xué)中心評價體系，確保評價機制的持續(xù)性和學(xué)科流動性，并為后期各個學(xué)科的建設(shè)提供基礎(chǔ)。

3.1.3 監(jiān)督作用。將該評價體系應(yīng)用于中期評價，可以對臨床醫(yī)療中心建設(shè)過程中的指標進行評價，在確認成果的同時發(fā)現(xiàn)問題，盡快調(diào)整，采取措施，改進工作。

3.1.4 診斷功能。對于管理部門來說，運用該指標體系評價臨床醫(yī)療中心，可以從各種指標數(shù)據(jù)的收集和分析中獲得大量的中心建設(shè)相關(guān)信息，及時、動態(tài)地掌握情況，為管理部門提供決策依據(jù)，對于建設(shè)中心來說，各中心可根據(jù)該指標體系中各指標的得分發(fā)現(xiàn)自身存在的問題并及時糾正。

3.2 指標體系的科學(xué)性和可靠性

3.2.1 科學(xué)性。科學(xué)性主要表現(xiàn)在理論與實踐的結(jié)合以及采用的科學(xué)方法上。在評價指標體系的初步設(shè)計中，運用系統(tǒng)評價理論和層次分析法，使評價體系嚴格、合理、有針對性。在實際應(yīng)用中，該系統(tǒng)的科學(xué)合理性已從評價過程的各個方面得到充分驗證，符合臨床醫(yī)學(xué)中心建設(shè)的實際需要。

3.2.2 可靠性。在選擇評價指標、確定指標權(quán)重時，該指標體系是按照系統(tǒng)科學(xué)和統(tǒng)計學(xué)原則設(shè)計實施的。用適當?shù)慕y(tǒng)計方法分析和處理所得數(shù)據(jù)。根據(jù)測量數(shù)據(jù)，采用標準化方法進行綜合評價，結(jié)論基本一致，更符合實際情況。結(jié)果表明，該指標體系具有良好的可靠性，評價結(jié)果可靠。

4 結(jié)論及建議

本研究立足于我國實際，在政策和資金方面給予相應(yīng)的支持和幫助，建設(shè)目標已經(jīng)基本完成，可改善醫(yī)療機構(gòu)的基本條件、醫(yī)療服務(wù)、科研、教學(xué)以及人才培養(yǎng)，取得了一些科研成果。臨床醫(yī)學(xué)中心綜合實力顯著提高，特別是在重點實驗室、科研成果和醫(yī)學(xué)工作方面，增強了吉林省臨床醫(yī)學(xué)研究中心在國內(nèi)外的影響力，確保了吉林省醫(yī)學(xué)的領(lǐng)先地位。

鑒于臨床醫(yī)學(xué)中心建設(shè)項目成效顯著，建議下一步繼續(xù)推動吉林省醫(yī)療領(lǐng)域整體發(fā)展。而在項目建設(shè)的過程中，需要注意的是發(fā)展的平衡、發(fā)展方向，以及醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)、科研水平和培養(yǎng)人才的平衡［6-8］。同時，還需要建立臨床醫(yī)療中心建設(shè)項目評價的管理機制。對于中心建設(shè)發(fā)展預(yù)期延后的臨床醫(yī)學(xué)中心，取消建設(shè)資質(zhì)，選擇臨床上重點學(xué)科項目效果較好的加入臨床醫(yī)學(xué)中心建設(shè)項目中。同時建議成立數(shù)據(jù)庫管理體系，科學(xué)管理單位的數(shù)據(jù)庫，最終形成以政府為主導(dǎo)，重點資助與目標和過程管理相結(jié)合的模式。